Санитарно - эпидемический режим отделения для недоношенных детей,

 

Санитарно-эпидемический режим - это определенный комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заражение ребенка и включает:

Обследование персонала при устройстве на работу:

· флюорография

· ан.кала на диз.группу и тифопаратифозную палочку.

· мазки из зева на дифтерийную палочку и гемолитический стрептококк.

· исследование крови на р-цию Вассермана.

· осмотр венеролога.

2.Обследование матерей (для отделения недоношенных второго этапа выхаживания).

3.Соблюдение правил личной гигиены м/с, работающей в отделении или палате для недоношенных детей:

· гигиенический душ перед дежурством.

· осмотр кожи перед дежурством на наличие гнойничковых заболеваний.

· перед каждым дежурством менять халат, х/б платье, на ноги иметь моющиеся (но не резиновые) тапочки.

· необходимо мыть руки:

§ при входе в палату.

§ перед утренним туалетом ребенка.

§ перед обработкой полости рта.

§ перед обходом врача.

§ перед разливом молока.

§ перед кормлением детей.

§ перед проведением инъекции.

§ после каждого подмывания ребенка.

§ после производства лечебных манипуляций.

§ после посещения санитарного узла.

Перед началом смены м/с моет руки до локтей с мылом и щеткой в течении 5 минут. В течении дня только с мылом.

4.Ношение масок обязательно в палате и в процедурной комнате. Через 4 часа маски меняются.

5. Уборка палат:

§ ежедневная влажная между кормлением детей, с дезинфицирующими растворами (хлорамин, хлорная известь) с последующим проветриванием и кварцеванием палат.

§ генеральная уборка после выписки детей из палаты и один раз в неделю по плану.

6. Хранение грязного белья в бачке с крышкой.

7. Обработка сосок и рожков путем кипячения после каждого использования.

8. Персонал, работающий на отделении при выходе из отделения в другие помещения родильного дома (больницы) должен одевать выходной халат.

9. Персонал с катаральными явлениями верхних дыхательных путей до работы не допускается.

 

Пост вакцинальные реакции и осложнения.

 

I – общая реакция.

 

Слабая – 37,5⁰ головная боль, головокружение, общее недомогание

 

Средняя до 38,5⁰ тошнота, рвота, катаральные явления в носоглотке

 

Сильная до 38,5⁰ и выше коньюктивит, высыпание и др.

 

Патологическая реакция – энцефалит, анафилактический шок, сывороточная болезнь, поражение почек, суставов, сердца, желудочно-кишечного тракта.

 

 

II- местная реакция.

 

Слабая – гиперемия инфильтрат в диаметре 2,5см.

Средняя - гиперемия инфильтрат в диаметре до 5см.

Сильная - гиперемия инфильтрат в диаметре свыше 5 см и лимфоденит.

 

 

Осложнения.

1. вызванные нарушением асептики и техники прививки. /введение гноеродных микробов, попадание в глаза, нарушение дозы, способа введения/.

2. неучет противопоказаний / что приводит к обострению хронического процесса/.

 

Каждая реакция на прививку регистрируется по телефону с СЭС.

В случае необходимости лица с поствакцинальным осложнением подлежат госпитализации в институт детских инфекций.

При аллергических реакциях последующая прививка делается не ранее 6-12 мес. по заключению аллерголога.

 

Противопоказания и проведению вакцинации.

 

Постоянные (абсолютные) противопоказания.

Злокачественные новообразования, лейкоз,

Коллагинозы, нефроза-нефрит, цирроз печени, сахарный диабет, тиреотоксикоз, эпилепсия, хронические аллергозы, бронхиальная астма, отек Квинке, туберкулез, декомпенсация сердечно-сосудистой системы.

Тяжелые реакции на вакцину в анамнезе.

Тяжелая родовая травма, ДЦП.

Тяжелые иммунодефицитные состояния.

 

Временные противопоказания.

 

I. Состояния после острого инфекционного заболевания.

Прививать можно не раньше, чем через 1-2 месяца после выздоровления,

а после перенесенного гепатита, менингита, 6-12 мес.

 

 

II. Острые травмы, анемия.

Экссудативный диатез, рахит II- III, гипотрофия II, тонзилит

Контакт с инфекционным больным (карантин).

III.Интервал между введением Г-глобулина и вакцины должен быть не менее

1 мес.

Срок на прививку устанавливает врач – иммунолог или педиатр

после выздоровления.

 

 

Прививка против гепатита В.

 

Для вакцинации применяется отечественная рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В фирмы «Комбетекс» «ЛТД» или импортные вакцины (Эувакс, Регевак,Энджерикс). Вакцина выпускается в ампулах или флаконах по 0,5(детская доза) или 1 мл.(взрослая доза)

 

Противопоказания: НЕТ.

 

Для вакцинации здоровых новорожденных используется

Схема 0-1-6 - месяцев, детей группы риска - 0-1-2-12 мес.

 

Метод введения: Вакцинация вводиться в/м 0,5 мл – новорожденным и грудным детям в передне-боковую поверхность бедра, старшим детям в плечо(дельтовидную мышцу).

При сочетании с другими парентеральными вакцинами- введение в разные места.

 

Осложнения: Очень редко в виде покраснения или болезненности в месте инъекции.

 

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВКИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ

ТУБЕРКУЛЕЗА (БЦЖ).

БЦЖ – вакцина содержит живые ослабленные туберкулезные палочки. Выпускается в ампулах – 1 мл сухого вещества – 20 доз. Прилагается растворитель 2 мл. 1 прививочная доза 0,05мг в 0,1 мл.

БЦЖ-М – вакцина содержит вдвое меньше антигена – прививочная доза 0,0025 мг в 0,1 мл.

Прививка не проводится детям недоношенным, ослабленным.

Интервал между БЦЖ и другими прививками 2 мес.

Для проведения БЦЖ выделяется отдельный кабинет.

Медсестра уточняет годность вакцины (срок годности, осмотр ампулы). Проверяет оформление допуска на прививку.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением растворителем. Шейку ампулы обрабатывают спиртом 70⁰ до и после подпиливания, надламывают стерильной марлей. Стерильным шприцем длинной иглой вносят 2 мл растворителя медленно по стенке ампулы. В туберкулиновый одноразовый шприц набирают 0,2 мл вакцины, меняют иглу, выпускают вакцину в лоток до отметки 0,1.

Кожу левого плеча на границе верхней и средней трети обрабатывают 70⁰ спиртом, высушивают, внутрикожно вводят 0,1 мл, образуется папула белого цвета. Место введения дез. растворами (йод, спирт) не обрабатывать. Папула через 20 минут исчезает.

Через 1-1,5 месяца на месте введения образуется папула (инфильтрат) 5-6 мм, или пустула с корочкой в центре, и еще через 2-3 месяца рубчик до 10 мм в диаметре.

При нарушении поствакцинальной реакции (гноетечение из пустулы, увеличение подмышечных лимфоузлов, субфебрилитет) ребенок направляется к фтизиатору.

 

 

 

Прививка против вирусного гепатита В 0-1-6
Подготовка	ампула/флакон 0,5/1мл стерильные: -шприц 1мл +1 игла - ватн шарики,салфетки -перчатки -почкообразные тазики(2) для чистого и использ инструмента -пеленка -70% спирт	Рекомбинантная дрожжевая вакцина(фирмы Комбиотекс)импортная вакцина Детям старше 2 лет Энджерикс
Обработка стола	1% хлорамина
М/ сестра	-приветствие -карта-допуск к прививке -положение ребенка -вымыть руки -надеть перчатки -проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы
Место введения	-передне-бок поверх-сть бедра(старш детям-в плечо-дельтовид мышца)
	Обработать спиртом ампулу до и после подпиливания→надломать салфеткой Набрать 0,6мл →сменить иглу →выпустить вакцину в колпачок до 0,5мл	В/М-0,5мл
Техника проведения	1-обработка спиртом 2-просушить 3-сделать кожную складку, угол 90 4-приложить спирт ватн шарик
Реакция,побочные действия	Реакция — первые 3 дня-нарушение самочувствия,редко-↑темпер, анаф шок,крапивница(осложнение) местно — редко -покраснение,уплотнение/ болезненность в месте инъекции
Дезинфекция	3% хлорамин -1 час
П/показания	Постоян -повыш чувств к препарату, тяж р-ция на предыд введение времен-острое заб-е,хронич обострения
Рекомендации	Сразу после прививки-посидеть в коридоре 30м,йодн сетка/троксевазин,антигистамины
Оформить запись в истории развития,привив карте,привив журнале, прив сертификате

 

Прививка против туберкулеза (БЦЖ) 3-4д--7лет--14лет
Подготовка спец помещение,вакцина-в холодильнике-спец ящик с замком недопустимо совмещение в один день прививки с др парентерал манипуляциями,в утрен часы Дети, невакцинированные в р/доме- прививки в теч. первых 2-х мес в д/ поликлинике без предварит туберкулинодиагностики. Детям > 2-м перед иммунизацией -постановка пр Манту- с отриц р-цией	ампула-1мл сухого вещества-20 доз +растворитель-2мл стерильные: -шприцы: 2мл,1мл(туберкулиновый) +1 игла - ватные шарики,салфетки -перчатки -почкообразные тазики для чистого и использ инструмента -пеленка -70% спирт -темный стакан для предохранения разведенной вакцины от действия света-штангласс	Вакцина -живые ослабленные туберкулезные палочки
Обработка стола	1% хлорамина
М/ сестра специально обученная(имеет сертификат) иметь: однораз халат,маска,очки	-приветствие -карта-допуск к прививке -положение ребенка -вымыть руки -надеть перчатки -проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы	Для ребенка -пеленка-треугольник для защиты лица, левая рука-свободна
Место введения	-левое плечо на границе верхн и средн трети
вакцину разводят непосредственно перед употреблением использовать в теч 1 часа при строгом соблюдении стерильности и защиты от света	-шприцем набрать растворитель 2мл -внести медленно по стенке ампулы Вакцина - полностью раствориться -в туберкулиновый шприц набрать 0,2мл вакцины - -сменить иглу(условно) -выпустить вакцину в колпачок до 0,1мл
Техника проведения	1-обработка спиртом 2-просушить 3-ввести вакцину 0,1мл, иглу - срезом вверх в поверхностный слой кожи, слегка растянуть кожу левой рукой, шприц в правой руке перпендикулярно плечу (сбоку) 4- прикладывать ватку не нужно или сухую	В/К-0,1мл
Реакция,побочные действия	-образование папулы беловат цвета не менее 7-8 мм, исчезающей обычно ч/з 15-20 м. -инфильтрат5-10 мм, корочка /пустула. -у н/рожденных реакция - ч/з 4-6 нед. -у ревакцинированных местная реакция через 1-2 нед. -у 90-95% привитых на месте прививки - поверхностный рубчик до 10 мм.
Осложнения	Локальные кожные поражения-подкожн холод абсцессы,поствакцин лимфодениты
Дезинфекция	5% хлорамин -4 ч
П/показания	Недоношен,ослаблен дети,остр заб-я,обостр хрон заб,генерализованная р-ция у родственников,ВИЧ у матери
Рекомендации	Сразу после прививки-посидеть в коридоре 30м -предохранять от мех раздражения, особенно во время водн процедур Запрещено: - наложение повязки - обработка места реакции
Оформить запись в истории развития,прививочной карте,прививочном журнале, прив. сертификате