Допомога матері при відомій або передбачуваній аномалії та ушкодженні плода

 

Вади розвитку ЦНС у плода. Мати потребує надання медичної допомоги. Медична допомога матері у разі: • аненцефалії • spina bifida.	О 35.0	1. Рекомендований графік візитів 1 – бажано до 12 тижнів 2 – не пізніше 2-х тижнів після першого 3 – 19-21 тижнів вагітності після проходження другого УЗД 2. Перше УЗ-обстеження (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); II УЗ-обстеження (18-21 тиж.)   3. Перший і другій біохімічний скринінг (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); (18-21 тиж.) 4.Медико-генетичне консультування	1.Скерування в гінекологічний стаціонар ІІІ рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Скерування для переривання вагітності за медичними показаннями при вадах розвитку, несумісних із життям (за згодою).	1.Для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Для переривання вагітності за медичними показаннями (за згодою). 3. Для розродження (у разі відмови жінки від переривання вагітності).	Відсутність акушерських ускладнень.	1. При наявності спадкового захворювання родина з обліку не знімається. 2. Спостереження у генетика. 3. Контрацепція протягом 1 року.
Хромосомні аномалії плода.	О 35.1	1. Рекомендований графік візитів 1 – бажано до 12 тижнів 2 – не пізніше 2-х тижнів після першого 3 – 19-21 тижнів вагітності після проходження другого УЗД 2. Перше УЗ-обстеження (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); II УЗ-обстеження (18-21 тиж.)   3. Перший і другій біохімічний скринінг (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); (18-21 тиж.) 4.Медико-генетичне консультування	1.Скерування в гінекологічний стаціонар ІІІ рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Скерування для переривання вагітності за медичними показаннями при вадах розвитку, несумісних із життям (за згодою).	1.Для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Для переривання вагітності за медичними показаннями (за згодою). 3. Для розродження (у разі відмови жінки від переривання вагітності).	Відсутність акушерських ускладнень.	1. При наявності спадкового захворювання родина з обліку не знімається. 2. Спостереження у генетика. 3. Контрацепція протягом 1 року.
Спадкові хвороби у плода.	О 35.2	1. Рекомендований графік візитів 1 – бажано до 12 тижнів 2 – не пізніше 2-х тижнів після першого 3 – 19-21 тижнів вагітності після проходження другого УЗД 2. Перше УЗ-обстеження (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); II УЗ-обстеження (18-21 тиж.)   3. Перший і другій біохімічний скринінг (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); (18-21 тиж.) 4.Медико-генетичне консультування	1.Скерування в гінекологічний стаціонар ІІІ рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Скерування для переривання вагітності за медичними показаннями при вадах розвитку, несумісних із життям (за згодою).	1.Для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Для переривання вагітності за медичними показаннями (за згодою). 3. Для розродження (у разі відмови жінки від переривання вагітності).	Відсутність акушерських ускладнень.	1. При наявності спадкового захворювання родина з обліку не знімається. 2. Спостереження у генетика. 3. Контрацепція протягом 1 року.
Ураження плода внаслідок вірусної хвороби матері: - цітомегаловірусної, - червоної висипки (краснухи).	О 35.3	1. Рекомендований графік візитів 1 – бажано до 12 тижнів 2 – не пізніше 2-х тижнів після першого 3 – 19-21 тижнів вагітності після проходження другого УЗД 2. Перше УЗ-обстеження (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); II УЗ-обстеження (18-21 тиж.)   3. Перший і другій біохімічний скринінг (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); (18-21 тиж.) 4.Медико-генетичне консультування	1.Скерування в гінекологічний стаціонар ІІІ рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Скерування для переривання вагітності за медичними показаннями при вадах розвитку, несумісних із життям (за згодою).	1.Для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Для переривання вагітності за медичними показаннями (за згодою). 3. Для розродження (у разі відмови жінки від переривання вагітності).	Відсутність акушерських ускладнень.	1. Контрацепція протягом 1 року.
Ураження плода внаслідок дій алкоголю.	О 35.4	1. Рекомендований графік візитів 1 – бажано до 12 тижнів 2 – не пізніше 2-х тижнів після першого 3 – 19-21 тижнів вагітності після проходження другого УЗД 2. Перше УЗ-обстеження (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); II УЗ-обстеження (18-21 тиж.)   3. Перший і другій біохімічний скринінг (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); (18-21 тиж.) 4. Медико-генетичне консультування. 5. Консультація нарколога.	1.Скерування в гінекологічний або акушерський стаціонар ІІІ рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Скерування для переривання вагітності за медичними показаннями при вадах розвитку, несумісних із життям (за згодою).	1.Для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Для переривання вагітності за медичними показаннями (за згодою). 3. Для розродження (у разі відмови жінки від переривання вагітності).	Відсутність акушерських ускладнень.	1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. 2. Нагляд у нарколога.
Ураження плода внаслідок вживання лікарських засобів (наркоманія у матері).	О 35.5	1. Рекомендований графік візитів 1 – бажано до 12 тижнів 2 – не пізніше 2-х тижнів після першого 3 – 19-21 тижнів вагітності після проходження другого УЗД 2. Перше УЗ-обстеження (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); II УЗ-обстеження (18-21 тиж.)   3. Перший і другій біохімічний скринінг (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); (18-21 тиж.) 4. Медико-генетичне консультування. 5. Консультація нарколога.	1.Скерування в гінекологічний або акушерський стаціонар ІІІ рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Скерування для переривання вагітності за медичними показаннями при вадах розвитку, несумісних із життям (за згодою).	1.Для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Для переривання вагітності за медичними показаннями (за згодою). 3. Для розродження (у разі відмови жінки від переривання вагітності).	Відсутність акушерських ускладнень.	1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. 2. Нагляд у нарколога.
Ураження плода внаслідок дій радіації.	О 35.6	1. Рекомендований графік візитів 1 – бажано до 12 тижнів 2 – не пізніше 2-х тижнів після першого 3 – 19-21 тижнів вагітності після проходження другого УЗД 2. Перше УЗ-обстеження (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); II УЗ-обстеження (18-21 тиж.)   3. Перший і другій біохімічний скринінг (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); (18-21 тиж.) 4. Медико-генетичне консультування.	1.Скерування в гінекологічний або акушерський стаціонар ІІІ рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Скерування для переривання вагітності за медичними показаннями при вадах розвитку, несумісних із життям (за згодою).	1.Для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Для переривання вагітності за медичними показаннями (за згодою). 3. Для розродження (у разі відмови жінки від переривання вагітності).	Відсутність акушерських ускладнень.	1. Протягом вагітності та післяпологового періоду.
Ураження плода (передбачуване) спричинене іншими медичними процедурами внаслідок: - амніоцентезу, - біопсії, - внутрішньоматкового контрацептиву, - внутрішньоматкової хірургічної операції, - гематолітичного дослідження.	О 35.7	1. Рекомендований графік візитів 1 – бажано до 12 тижнів 2 – не пізніше 2-х тижнів після першого 3 – 19-21 тижнів вагітності після проходження другого УЗД 2. Перше УЗ-обстеження (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); II УЗ-обстеження (18-21 тиж.)	Переривання вагітності у разі ускладнень, що виникли у разі проведення інвазивних методів діагностики (кровотеча, загибель плода), в умовах стаціонару.	1. Симптоми самовільного аборту. 2. Ураження плода, що виникло при проведенні інвазивних методів діагностики.	Відсутність акушерських ускладнень.	Протягом вагітності та післяабортного періоду.
Аномалії та ураження плода у зв’язку з перенесеними матір’ю: - лістеріозом, - токсоплазмозом.	О 35.8	1. Рекомендований графік візитів 1 – бажано до 12 тижнів 2 – не пізніше 2-х тижнів після першого 3 – 19-21 тижнів вагітності після проходження другого УЗД 2. Перше УЗ-обстеження (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); II УЗ-обстеження (18-21 тиж.)   3. Перший і другій біохімічний скринінг (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); (18-21 тиж.) 4.Консультація інфекціоніста	1.Скерування в гінекологічний або акушерський стаціонар ІІІ рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Скерування для переривання вагітності за медичними показаннями при вадах розвитку, несумісних із життям (за згодою).	1.Для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Для переривання вагітності за медичними показаннями (за згодою). 3. Для розродження (у разі відмови жінки від переривання вагітності).	Відсутність акушерських ускладнень.	1. Контрацепція протягом 1 року.
Аномалії і ураження плода, неуточнені	О 35.9	1. Рекомендований графік візитів 1 – бажано до 12 тижнів 2 – не пізніше 2-х тижнів після першого 3 – 19-21 тижнів вагітності після проходження другого УЗД 2. Перше УЗ-обстеження (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); II УЗ-обстеження (18-21 тиж.)   3. Перший і другій біохімічний скринінг (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); (18-21 тиж.) 4. Медико-генетичне консультування.	1.Скерування в гінекологічний або акушерський стаціонар ІІІ рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Скерування для переривання вагітності за медичними показаннями при вадах розвитку, несумісних із життям (за згодою).	1.Для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Для переривання вагітності за медичними показаннями (за згодою). 3. Для розродження (у разі відмови жінки від переривання вагітності).	Відсутність акушерських ускладнень.	1. Протягом вагітності та післяпологового періоду.

 

Хромосомні аномалії під час вагітності

 

Допологове обстеження з метою виявлення хромосомних аномалій Допологове обстеження з метою виявлення підвишеного рівня альфа-фетопротеїну Інші види допологового обстеження, що грунтуються на амніоцентезі.

Z 36.0     Z 36.1   Z 36.2 Z 36.3 Z 36.4 Z 36.5 Z 36.8 Z 36.9

1. Рекомендований графік візитів 1 – бажано до 12 тижнів 2 – не пізніше 2-х тижнів після першого 3 – 19-21 тижнів вагітності після проходження другого УЗД 2. Перше УЗ-обстеження (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); II УЗ-обстеження (18-21 тиж.)   3. Перший і другій біохімічний скринінг (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів); (18-21 тиж.) 4. Медико-генетичне консультування.

1.Скерування в гінекологічний або акушерський стаціонар ІІІ рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Скерування для переривання вагітності за медичними показаннями при вадах розвитку, несумісних із життям (за згодою).

1.Для проведення інвазивної пренатальної діагностики 2. Для переривання вагітності за медичними показаннями (за згодою). 3. Для розродження (у разі відмови жінки від переривання вагітності).

1. Відсутність акушерських ускладнень.

Протягом вагітності та післяпологового періоду.

V. Питання планування сім’ї

Методи контрацепції

 

Нозологічна форма	Шифр МКХ-10	Діагностичні заходи	Лікувально-реабілітаційні заходи	Показан-ня до госпіталізації	Критерії ефективності лікування	Тривалість диспансерного нагляду та критерії зняття з обліку
Застосування протизаплідних засобів. Загальні поради та консультації з контрацепції: - консультування з питань планування сім’ї; - первинна рекомендація протизаплідного засобу.	Z 30 Z 30.0	1. Анамнез. 2. Загальне фізикальне обстеження. 3. Вимірювання АТ (у разі вибору гормонального методу контрацепції). 4. Обстеження статевих органів (у разі вибору вагінальних та внутрішньоматкових контрацептивів). 5. Скринінг на предмет виявлення ІПСШ/ВІЛ -бактеріоскопія вагінального мазка (у разі вибору ВМК). 6. Загальний аналіз крові (у разі вибору ВМК). 7. Консультування у профільних спеціалістів при наявності екстрагенітальної патології. 8. Гінекологічний огляд не є обов`язковим для рекомендації і використання гормональних контрацептивів, але рекомендується з профілактичною метою не рідше одного разу на рік.	Консультування статевих партнерів з урахуванням: - поінформованого вибору методу контрацепції; - даних анамнезу; - стану здоров`я; - віку; - індивідуальних особливостей.	Ускладнення при використанні контрацептиву, які потребують госпіталізації	1. Відсутність непланованої вагітності. 2. Відсутність ускладнень при застосуванні конкретного методу контрацепції.	Протягом всього часу користування тим чи іншим методом контрацепції (огляд один раз на рік).
Введення протизаплідного (внутрішньоматкового) контрацептиву. Спостереження за використанням (внутрішньоматкового) протизаплідного контрацептиву.	Z 30.1   Z 30.5	1. Анамнез. 2. Загальне фізикальне обстеження. 3.Обстеження статевих органів. 4. Скринінг на предмет виявлення ІПСШ/ВІЛ (бактеріоскопія вагінального мазка). 5. Аналіз крові загальний.	1. Введення ВМК (безконтактний метод). 2. Видалення ВМК: - за бажанням жінки; - при частковій експульсії, - по закінченні терміну придатності. 3. Рекомендації щодо безпечної статевої поведінки.	Ускладнення під час введення та використання ВМК, які потребують госпіталізації	1. Відсутність непланованої вагітності. 2. Відсутність ускладнень при застосуванні ВМК.	Протягом користування методом (огляд один раз на рік).
Стерилізація жінок.	Z 30.2		1. Оперативне лікування в умовах стаціонару та денного стаціонару за наявності умов.	Для проведення операції.	1. Відсутність непланованої вагітності. 2. Відсутність операційних та після-операційних ускладнень.	Протягом одного року (огляд один раз на рік).
Спостереження за використанням протизаплідних засобів - повторна рекомендація протизаплідних пілюль або інших протизаплідних засобів. -	Z 30.4	1. Анамнез. 2. Загальне фізикальне обстеження. 3. Вимірювання АТ (у разі використання гормонального методу контрацепції). 4. Обстеження статевих органів (у разі використання вагінальних та внутрішньоматкових контрацептивів). 5.Обстеження на предмет виявлення ІПСШ/ВІЛ - бактеріоскопія вагінального мазка (у разі використання ВМК). 6. Загальний аналіз крові (у разі використання ВМК). 7. Консультування у профільних спеціалістів при наявності екстрагенітальної патології.	За показаннями.	У разі виникнення ускладнень, які потребують госпіталізації	1. Відсутність непланованої вагітності. 2. Відсутність ускладнень.	Протягом користування методом (огляд один раз на рік).
Обстеження і тести для встановлення вагітності - вагітність, (ще) не підтверджена - вагітність підтверджена.	Z 32.1	1. Гінекологічне обстеження. 2. УЗД органів малого таза. 3. Швидкий тест на вагітність. 4. Дослідження крові на ХГЛ (за показаннями).	1. Відміна методу контрацепції у разі виявлення вагітності. 2. Подальша тактика залежно від репродуктивних планів.	За показаннями.	Відсутність ускладнень.	1. Регулярний менструальний цикл.

 

НОРМАТИВИ ПО МОЛОЧНІЙ ЗАЛОЗІ

 

Доброякісна дисплазія МЗ (включає фібрознокістозну мастопатію) та після оперативного лікування в онколога з приводу доброяківної вогнищевої дисплазії за умов отримання ГЗ, щодо доброякісної патології	N60	1.Анамнез. 2.Гінекологічне обстеження 3. УЗД молочних залоз 4.Мамографія (після 40 років). 5.Гормональне обстеження (ПРЛ - двократно, ТТГ). 6.МРТ головного мозку (за наявності гіперпролактинемії) 7.Консультація окуліста з проведенням периметрії (за наявності гіперпролактинемії)	1.Корекція виявлених гормональних порушень за індивідуальним планом 2. Лікування супутньої гінекологічної патології	За показаннями	Зникнення симптомів та відсутність рецидиву протягом року	Спостереження 1 раз на 3 місяці
Галакторея	N64.3	1.Анамнез. 2.Гінекологічне обстеження 3. УЗД молочних залоз 4.Мамографія (після 40 років). 5.Гормональне обстеження (ПРЛ - двократно, ТТГ). 6.МРТ головного мозку (за наявності гіперпролактинемії) 7.Консультація окуліста з проведенням периметрії (за наявності гіперпролактинемії)	1.Корекція виявлених гормональних порушень за індивідуальним планом 2. Лікування супутньої гінекологічної патології	За показаннями
Мастодинія	N64.4	1.Анамнез. 2.Гінекологічне обстеження 3. УЗД молочних залоз 4.Мамографія (після 40 років). 5. Гормональне обстеження (ПРЛ - двократно, ТТГ). 6.МРТ головного мозку (за наявності гіперпролактинемії) 7.Консультація окуліста з проведенням периметрії (за наявності гіперпролактинемії)	1.Корекція виявлених гормональних порушень за індивідуальним планом 2. Лікування супутньої гінекологічної патології
Субінволюція молочних залоз післялактаційна	N64.8	1.Анамнез. 2.Гінекологічне обстеження 3. УЗД молочних залоз 4.Мамографія (після 40 років). 5..Гормональне обстеження (ПРЛ - двократно, ТТГ). 6.МРТ головного мозку (за наявності гіперпролактинемії) 7.Консультація окуліста з проведенням периметрії (за наявності гіперпролактинемії)	1.Корекція виявлених гормональних порушень за індивідуальним планом 2. Лікування супутньої гінекологічної патології

 

Стандартне обстеження хворих з гінекологічною патологією (рубрика Г)

1. Анамнез.

2. Загальне фізикальне обстеження.

3. Обстеження за допомогою дзеркал.

4. Кольпоскопія (у разі відсутності кольпоскопа – проба Шиллєра).

5. Бімануальне гінекологічне обстеження.

6. Онкоцитологічне дослідження мазків.

7. Клінічне обстеження молочних залоз.

8. Ректальне обстеження та глибока пальпація живота.

9. Дослідження крові на сифіліс, ВІЛ.

10. Бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви, цервікального каналу, уретри.

 

Стандартне обстеження хворих з гінекологічною патологією дитячого та підліткового віку (рубрика Г₁)

1. Анамнез.

2. Загальне фізікальне обстеження.

3. Бімануальне ректоабдомінальне обстеження.

4. Клінічне обстеження молочних залоз.

5. Загальний аналіз крові.

6. Загальний аналіз сечі.

7. Цукор крові.

8. Бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви.

9. Аналіз калу на яйця глистів, зіскрібок на ентеробіоз..

10. Консультація педіатра.

11. УЗД органів малого таза.

 

Обсяг діагностичних обстежень для планової госпіталізації пацієнток до закладу охорони здоров’я, що надає спеціалізовану (вторинну) медичну допомогу (рубрика Д)

1. Загальний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Група крові та Rh-фактор.

4. Серологічне дослідження крові на сифіліс, Hbs-аg, анти-HCV, ВІЛ-інфекцію.

5. Аналіз калу на яйця глистів.

6. Флюорографія органів грудної клітки або рентгенографія органів грудної клітки (пряма проекція).

7. Тромбоцити крові, час кровотечі, час згортання крові.

8. Цукор крові, білірубін, протромбіновий індекс.

9. Бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви, цервікального каналу, уретри.

10. Електрокардіографія.

11. Онкоцитологічне дослідження або результат патогістологічного дослідження (ПГД).

12. Ультразвукове дослідження органів малого таза (УЗД органів малого таза).

Стандартне обстеження на інфекції перинатального періоду (рубрика П)

1. Визначення IgM до СMV, HSV, хламідій, токсоплазм у сироватці крові.

2. Визначення IgG до СMV, HSV, хламідій, токсоплазм (дослідження парних сироваток з інтервалом 2 тижні).

3. Визначення антигенів СMV, HSV, хламідій у матеріалі з цервікального каналу або уретри методом ІФА або ПЛР.

 

Стандартне обстеження на ІПСШ (рубрика І)

1. Визначення рН піхвового вмісту.

2. Проба з 10% розчином КОН (“амінотест”).

3. Бактеріоскопічне дослідження мазків з уретри, цервікального каналу, прямої кишки на трихомонади, гонококи, кандіди.

4. Визначення антигенів HSV, хламідій. папіломавірусу у зішкрябному матеріалі з цервікального каналу або уретри методом ПЛР.

ГІНЕКОЛОГІЯ

 

I. Запальні процеси жіночих статевих органів та ЗПСШ

Сальпінгіт та оофорит

 

Нозологічна форма	Шифр МКХ-10	Діагностичні заходи	Лікувально-діагностичні заходи	Показання до госіталізації	Критерії ефективності	Тривалість диспансерного нагляду та критерії зняття з обліку
Гострий сальпінгіт та оофорит.	N 70.0	1.Відповідно до рубрик Г та І. 2.УЗД органів малого таза. 3.Загальний аналіз крові. 4.Загальний аналіз сечі.	1.Стаціонарне лікування.	1.Клінічні прояви гострого запального процесу органів малого таза.	1. Відсутність клінічних проявів. 2.Позитивна динаміка даних гінекологічного, лабораторного та УЗ досліджень	1. Один рік (огляд двічі на рік). 2. Відсутність епізодів захворювання протягом останніх 6 місяців. 3. Поінформоване нез’явлення на диспансерний огляд протягом 1 року.
Хронічний сальпінгіт та оофорит. Гідросаль­пінкс.	N 70.1	1.Відповідно до рубрик Г та І. 2.УЗД органів малого таза.	1. Імуномодулююча, мембрано­стабілізуюча терапія. 2. Фізіотерапія. 3. Відновлення біоценозу піхви та кишківника. 4. Санаторно-курортне лікування. 5. Посиндромна терапія.	1. Загострен­ня запально­го процесу. 2. Синдром хронічного тазового болю. 3. Відсутність ефекту від амбулаторного лікування.	1. Відсутність клінічних проявів. 2. Позитивна динаміка даних гінекологічного, лабораторного та УЗ досліджень.	1. Один рік (огляд два рази на рік). 2. Відсутність епізодів загострення процесу протягом останніх 6 місяців. 3. Поінформоване нез’явлення на диспансерний огляд протягом 1 року.
Сальпінгіт та оофорит, неуточнені.	N 70.9	1.Відповідно до рубрик Г та І. 2.УЗД органів малого таза. 3.Загальний аналіз крові. 4.Загальний аналіз сечі.	1. Імуномодулююча, мембрано­стабілізуюча терапія. 2. Фізіотерапія. 3. Відновлення біоценозу піхви та кишківника. 4. Посиндромна терапія.	Загострен­ня запально­го процесу.	1. Відсутність клінічних проявів. 2. Позитивна динаміка даних гінекологічного, лабораторного та УЗ досліджень.	1. Один рік (огляд два рази на рік). 2. Відсутність епізодів загострення процесу протягом ос-танніх 6 міся-ців. 3. Поінформоване нез’явлення на диспансерний огляд протягом 1 року.