Тема 1. Острые воспалительные заболевания и травма мочеполовых огранов

Блок информации

Повреждение мочевого пузыря

Повреждения мочевого пузыря при своевременно оказанной помощи совместимы с жизнью, однако тяжёлые сочетанные ранения и их осложнения могут привести к летальному исходу.
Частота. Полное или частичное нарушение стенки мочевого пузыря - 5-15% всех травматических повреждений. У детей -4,4-11,5% повреждений внутренних органов. Сочетанные повреждения - более 60% всех случаев повреждений мочевого пузыря.
Классификация

 Закрытые, открытые; изолированные и сочетанные (в сочетании с переломами костей таза, наружных половых органов, органов брюшной полости, прямой кишки и др.)

 Внутрибрюшин-ные, внебрюшинные и сочетанные

 Непроникающие и проникающие.

Причины

 Ранения брюшной стенки (проникающие, непроникающие)

 Тупые травмы

 Родовые потуги, поднятие тяжестей (при наполненном мочевом пузыре)

 Ятрогенные факторы.

Клиническая картина - сочетание признаков травмы самого мочевого пузыря, шока, внутреннего кровотечения и пограничных с мочевым пузырём органов брюшной полости, таза и других костей. На начальных этапах в клинической картине превалируют симптомы нарушения общего состояния пациента и травмы других органов.

 При неполных разрывах мочевого пузыря мочеиспускание бывает часто сохранено, единственный признак - гематурия.

 Раннее проявление внебрюшинных повреждений - возникновение ложных позывов на мочеиспускание.

 При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря наиболее ранний и частый симптом - боль в животе

 По мере увеличения околопузырной урогематомы боль в низу живота усиливается, напряжение брюшной стенки над лобком нарастает

 Перкуторно - притупление без чётких границ

 Припухлость тканей в лобковой, паховой областях или промежности

 Симптом ложных позывов на мочеиспускание

 Иногда мочеиспускание бывает сохранено благодаря тампонаде дефекта стенки пузыря петлёй кишки или сальника

 Симптомы раздражения брюшины нарастают постепенно, что затрудняет диагностику.

 При сочетанном повреждении мочевого пузыря и костей таза больной бледен, покрыт холодным потом, АД снижено.

 Открытое повреждение - выделение мочи из раневого канала (симптом наблюдают в 11% случаев).

Специальные исследования

 Катетеризация мочевого пузыря -моча не выделяется или вытекает слабой струёй и содержит примесь крови; при внутрибрюшинном повреждении можно получить большое количество мутной кровянистой жидкости (симптом Зельдовича)

 Цистоскопия выполнима лишь при неполных или очень небольших повреждениях, когда удаётся наполнить мочевой пузырь для его осмотра

 Экскреторная урография и нисходящая цистография

 Восходящая цистография

 Пробы с красителями (приём внутрь метиленово-го синего, внутривенное введение индигокармина) подтверждают выделение мочи из раны при открытых повреждениях мочевого пузыря.

ЛЕЧЕНИЕ.
Основной метод - оперативный.

Оперативное лечение. Виды операций:

 При закрытых внутрибрюшинных повреждениях - лапаротомия, ревизия органов брюшной полости (ушивают разрывы паренхиматозных органов, затем производят вмешательства на ЖКТ). Рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом. Дренируют брюшную полость. В мочевом пузыре оставляют постоянный катетер на 5-7 дней

 При закрытых внебрюшинных повреждениях - срединный надлобковый доступ. Опорожняют околопузырную урогематому, удаляют свободно лежащие от-ломки костей. Ушивают разрывы мочевого пузыря, желательно двухрядным кетгутовым швом. Накладывают эпицистосто-му. При необходимости дренируют клетчаточные пространства малого таза.

Консервативное лечение показано при ушибах и неполных разрывах мочевого пузыря. В стационарных условиях -полный покой, холод на живот. Назначают гемостатические, противовоспалительные, обезболивающие средства. В редких случаях устанавливают постоянный мочевой катетер на 3-5 дней или выполняют 3-4-разовую периодическую катетеризацию.

Прогноз зависит от тяжести повреждения и своевременности оперативного лечения. При неполных разрывах мочевого пузыря - благоприятный.

Версия для печати

Цистит

Цистит - воспаление мочевого пузыря. Частота - 33% взрослого населения в течение жизни переболело циститом.Подавляющее число больных - женщины, т.к. женский мочеиспускательный канал короче и шире мужского и располагается близко к заднепроходному отверстию.

Этиология

 Инфекция: в 90% случаев - Е. coli, а также Candida albicans, Trichomonas vaginalis и др.

 Ионизирующее излучение (лучевой цистит).

Факторы риска

 Беременность

 Сахарный диабет

 Эндоскопические манипуляции в мочевом пузыре

 Инфравезикальная обструкция (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала и др.).

Клиническая картина

 Боль в низу живота

 Дизурия (частые императивные позывы, резь при мочеиспускании, никтурия)

 Повышение температуры тела, интоксикация возникает редко.

Лабораторные исследования

 Общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз

 Общий анализ мочи: истинная бактериурия, лейкоцитурия, возможна эритроцитурия, появление белка и повышение числа эпителиальных клеток.