Рак молочной железы у мужчин

Опухоль встречается у мужчин в 1 0 0 раз реже, чем у женщин. Безболез­ненна, расположена центрально в глубине сосково-ареолярной области. В связи с отсутствием болей пациенты поздно обращаются к врачу. Использовать маммографию для диагностики трудно, поэтому рак распознается преиму­щественно в стадии ТЗ—Т4. Некоторую помощь в диагностике может ока­зать УЗИ. Выживаемость больных мужчин ниже, чем женщин, что объясня­ется не особенностями рака у мужчин, а поздней диагностикой.

Лечение рака молочной железы у мужчин практически не отличается от методики, применяемой у женщин. Наиболее частой операцией является модифицированная радикальная мастэктомия, за исключением случаев прорастания опухоли в большую грудную мышцу. Принципы химиотера­пии при раке молочной железы те же, что и у женщин. Используют те же схемы проведения химио- и гормональной терапии. Процент эстрогенпо-зитивности рака у мужчин (89%) выше, чем у женщин (64%), поэтому ка­страция часто дает положительный эффект при появлении метастазов или рецидива. Применение тамоксифена, или "кастрации" медикаментозными средствами, столь же эффективно, как удаление яичек, поэтому кастра­цию производят редко.

При раке 1 стадии наблюдается 100% выздоровление. Разделение рака молочной железы по стадиям у мужчин такое же, как у женщин. Однако ис­ходы оперативного и других методов лечения у мужчин хуже, что обуслов­лено поздней диагностикой и преобладанием III—IV стадии рака.

После операции радикальной мастэктомии по Пэйти при непальпируе-мом раке (Tis; T O) пятилетняя выживаемость составляет 98,5%, десятилет­няя _ 94,5%; при раке I, Па стадии (T1N0M0; Т1—2N0M0) — соответст­венно 93 и 84%; при Пб стадии (Т1— 2N1M0) — 60—65%, а при III стадии (Tl-3N2-3M0)-35-40 %.

Таким образом, чисто хирургический метод лечения рака молочной же­лезы у мужчин можно считать адекватным. При применении радикальной мастэктомии по Пэйти пятилетняя выживаемость выше, чем при других ти­пах операций.

Саркома молочной железы

Саркома молочной железы — неэпителиальная злокачественная опухоль (около 1% всех злокачественных опухолей этого органа), выявляющаяся в молочной железе при пальпации в виде плотного практически безболезнен­ного узла с четкими границами, длительное время остающимися четкими. В поздние сроки опухоль прорастает в окружающие ткани, становится ин­тимно спаянной с соском, большой грудной мышцей и кожей. Появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Саркомы достигают боль­шой величины, состоят из одного или нескольких узлов, как бы сливаю­щихся вместе. Цитологическое исследование пунктата подтверждает ди­агноз.

Лечение. Применяют обычно комплексное лечение, сочетая радикальную мастэктомию с лучевой и химиотерапией. При проведении лечения соблю­дают те же принципы, что и при лечении рака молочной железы.

ДЕМОНСТРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

1. Анатомия МЖ, её кровоснабжение и лимфатический коллектор.

2. Физиология женщины (пубертатный период, период лактации, п-д иволютивных изменений).

3. Классификация РМЖ.

4. Схема группировки регионарных Л/У

5. Виды вмешательств МЖ

6. Основные схемы ПХТ.

8. Схемы лимфодиссекции и оперативных вмешательств.

ФУНКЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

Накануне занятия:

1. Указать литературу по теме.

2. Подбирает больных с типичной клиникой РМЖ.

3. Подбирает таблицы, рисунки, рентгенограммы.

ДОКУМЕНТАЦИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ

Отсутствовавшие на занятиях представляют реферат и отрабатывают тему на дополнительных занятиях во внеурочное время.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1. Пункция опухоли молочной железы.

2. Чтение маммограмм

3. УЗИ молочной железы

4. Обследование молочной железы

5. Ситуационная задача:

 

Ситуационные задачи:

1. Больная 19 лет обратилась к врачу с жалобами на умеренные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. При осмотре - обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в правой молочной железе определяются мелкобугристые образования, на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль, диаметром до 6 см, легко смещающаяся в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Ваш диагноз и тактика?

2. Больная 42 лет месяц назад заметила опухолевидное образование в правой молочной железе. Менструальный цикл не нарушен. Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется опухолевидное образование диаметром 3 см, плотной консистенции, бугристое, без четких границ, подвижное, не связанное с кожей и грудной мышцей. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опухоль не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Какое заболевание можно заподозрить и как уточнить диагноз? Какое лечение показано больной?

3. У больной 38 лет три месяца назад появились мокнутие соска и ареолы, изъязвления, покрытые корочками. При осмотре в области соска имеются изменения, напоминающие экзему. Сосок утолщен и уплотнен, при надавливании из него появляется геморрагическое отделяемое. В правой подмышечной впадине пальпируются увеличенные лимфатические узлы. О каком заболевании можно думать? Каким исследованием можно подтвердить диагноз? Как следует лечить больную?

4. У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молочная железа резко увеличена в объеме, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый, бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. В левой подмышечной впадине пальпируются плотные, увеличенные лимфоузлы. Менструальный цикл не нарушен. Какой'может быть поставлен диагноз? Ваша лечебная тактика?

5. У больной 28 лет в обеих молочных железах диффузно, нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения, которые в предменструальный период становятся болезненными и более плотными. Кожа молочных желез не изменена. Соски правильной формы, выделений из них нет. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. Ваш диагноз и рекомендуемое лечение?

6. У больной 26 лет при профилактическом осмотре выявлен в нижне-наружном квадранте левой молочной железы одиночный, безболезненный узел диаметром 5 см, плотной консистенции, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений из него нет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз? Какое лечение показано больной?

7. У больной 38 лет обнаружен рак правой молочной железы ЦБ ст. Как лечить больную?

8. У больной 68 лет в левой молочной железе выявлены боль­шая опухоль и изъязвление кожи, втяжение соска и его дефор­мация, множественные увеличенные лимфатические узлы в подмышечной области. На рентгенограммах позвоночника отмечена деструкция IV и V поясничных позвонков. Укажите заболевание и его стадию? Какова лечебная тактика?

 

Список использованной литературы:

1. TNM Classification of malignant tumors. Fifth Edition. UICC, J.Willey and Sons International, 1997.

2. Ph. Rubin. Clinical Oncology, A Multidisciplinary Approach for Physicians and Students, 7^th Edition, 1993

3. Хирургия, руководство для врачей и студентов, под редакцией В.С. Савельева. Геоэтар медицина, 1997 год.

4.  Marie E. Wood, Paul Bunn. Heamatology/Oncology Secrets, 1994 by Hanley and Belfus, Inc.

5.  Love S.M.; Gelman, R.S.; Silen, New England Journal of Medicine. 307: 1010-1014; 1982. Fibrocystic "disease" of the breast - or nondisease?

6.  Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000г. Москва 2002г.

7. Давыдов М.И., Летягин В.П. Стандарты лечения больных первичным раком молочной железы. Москва 2003г.

8. Летягин В.П. Современные подходы к лечению первичного рака молочной железы. Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, Минск 2004г с.103-110.

9. Артамонова Е.В. Иммунофенотипирование рака молочной железы. Иммунология гемопоэза. Москва 2004г., с.128-133.

10. Семиглазов В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы. Практическая онкология. С-Петербург 2004г., с.63-73.

11. Семиглазов В.В. Карцинома in situ молочной железы – морфологические и клинические проблемы. Практическая онкология. С-Петербург 2004г., с.51-63.

12. Семиглазов В.Ф., Канаев С.В. Органосохраняющее лечение ранних стадий инвазивного рака молочной железы. Медицинские указания. С.-Петербург 2001г.

13. Krag D. Sentinal node surgery. 5th Milan Breast Cancer Conference, 2003, p.26

14. Тюляндин С.А. Системная терапия операбельного рака молочной железы. Практическая онкология. С-Петербург 2004г., с.73-85.

Глава VIII Неотложная помощь в урологии и гинекологии

Цель занятия – формирование теоретических знаний по теме, понимание классификации, формирование практических умений на базе теоретических знаний.

 

Вопросы для обсуждения

1. Понятие истинный и ложный «острый живот». Классификация.

2. Клиническая картина «острого живота»:

- связь жалоб с острыми абдоминальными заболеваниями

- анамнез заболевания

- объективное исследование (осмотр, пальпация, аускультация, патогно-моничные симптомы, ректальное исследование)

3. Лабораторная и инструментальная диагностика «острого живота»

4. Дифференциальный диагноз «острого живота» и заболеваний легких и плевры (пневмония, эмболия легочной артерии и инфаркт легкого, пе­реломы ребер)

5. Дифференциальный диагноз «острого живота» с заболеваниями сердеч­но-сосудистой системы (стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит)

6. Дифференциальный диагноз «острого живота» с заболеваниями брюш­ной полости, брюшной стенки, забрюшинного пространства (острый га­стрит, энтерит, глистная инвазия, цирроз печени, травмы передней брюшной стенки, расслаивающая аневризма аорты, забрюшинная гема­тома)

7. Дифференциальный диагноз «острого живота» и урологических заболе­ваний (пиелонефрит, почечная колика)

8. Дифференциальный диагноз «острого живота» при заболеваниях эндок­ринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз)

9. Дифференциальный диагноз «острого живота» при заболеваниях и по­вреждениях центральной и периферической нервной системы (опухоли мозга, черепно-мозговая травма, эпилепсия)

10. Дифференциальный диагноз «острого живота» и гинекологических
заболеваний (аднексит, внематочная беременность, эндометриоз, пере-
крут ножки кисты яичника, овуляторные боли)

11. Дифференциальный диагноз «острого живота» с болезнями крови и другими редко встречающимися заболеваниями (лейкоз, серповидно-клеточная анемия, отравление ядами, болезнь Верльтофа)

Темы сообщений курсантов:

1. Основные причины «острого живота». Клиническая картина «острого
живота».

2. Дополнительные методы исследования «острого живота».

3. Псевдоабдоминальный синдром при заболеваниях легких и плевры. Дифференциальный диагноз.

4. Дифференциальная диагностика язвенной псевдо-абдоминального син­дрома при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

5. Ложный «острый живот» при заболеваниях брюшной полости, передней брюшной стенки, забрюшинного пространства.

6. Урологические заболевания, протекающие под маской «острого живота». Дифференциальный диагноз.

7. Псевдоабдоминальный синдром при заболеваниях эндокринной и нерв­ной систем.

8. Ложный «острый живот» при инфекционный заболеваниях.

9. Дифференциальная диагностика гинекологических заболеваний, проте­кающих под маской «острого живота»