Тема 2. Опухоли молочной железы

 

Контрольные вопросы

1. Какие специальные методы применяются для исследования молочной железы?

2. Каковы пути проникновения инфекции при мастите?

3. Перечислите фазы развития острого мастита.

4. Какие виды абсцессов молочной железы вы знаете?

5. Какие симптомы характерны для острого мастита?

6. Какие осложнения острого мастита наиболее вероятны?

7. В каких фазах острого мастита возможно консервативное лечение?

8. Что входит в комплекс консервативного лечения острого мастита?

9. Что целесообразно назначить при послеродовом мастите в стадии серозного воспаления?

10. Каковы наиболее частые места метастазирования рака молочной железы?

11. Перечислите диффузные формы рака молочной железы?

12. Какие исследования вы предпримете для подтверждения диагноза фиброзно-кистозной мастопатии?

13. Какие этиологические факторы обусловливают развитие дисгормональных опухолей молочной железы?

14. Какую патологию позволяет диагностировать пункционная биопсия при заболеваниях молочной железы?Какие методы имеют наибольшее значение в диагностике рака молочной железы?

15. Какие находки являются противопоказанием к радикальному оперативному лечению рака молочной железы?

16. Когда показана маммография?

17. Перечислите характерные признаки злокачественной опухоли молочной железы?

18. Какие факторы имеют значение в этиологии рака молочной железы?

19. Что такое рак Педжета?

Практические навыки:

1. Данные осмотра (симптом "лимонной корки", "умбиликации", асимметрия соска).

2. Данные пальпации железы, лимфоузлов.

3. Трактовка данной маммографии, УЗИ, пункционной биопсии.

4. Стадии рака молочной железы по международной классификации (Т. N. М)

a. * *

5. Осмотр (обязательно обеих желез) производится в положении больной стоя с опущенными руками, в положении лежа на спине и лежа на боку. Обращается внимание на развитие молочных желез, их размеры, форму, уровень стояния молочных желез и ареол (симметрию их), окраску кожи, наличие втяжений, сосудистого рисунка, деформации, изъязвлений, форму и контуры соска, наличие симптомов "лимонной корки", "умбиликации", втянутость соска.

6. Пальпацию молочных желез производят также в положении больной стоя, лежа на спине и на боку. Исследование начинают с поверхностной пальпации, исследуют область ареолы, затем периферические отделы молочной железы, начиная с верхне-наружного квадранта. В такой же последовательности производят глубокую пальпацию. Сначала пальпируют здоровую железу.

7. При пальпации опухолевидного образования определяют его локализацию по квадрантам железы, размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность по отношению к коже и грудной стенке (при отведении руки в сторону); проверяют симптом "площадки" при попытке взять кожу в складку.

8. При пальпации лимфатических узлов (подмышечных, надключичных и подключичных) определяется их величина, консистенция, болезненность, подвижность и спаянность их с кожей и между собой (наличие конгломератов), отечность руки.

9. При наличии воспалительных явлений определяют наличие или отсутствие флюктуации в области инфильтрата.

10. Трактовка данных: а) обзорной маммографии, б) контрастной маммографии, в) УЗИ молочной железы, г) пункционной биопсии.

11. Определение стадии рака молочной железы по международной классификации (Т, N, М).

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА

9. Познакомить курсантов с раком молочной железы (РМЖ), диагностикой, дифференциальной диагностикой.

10. Указать на особенности течения РМЖ различной локализации.

11. Разобрать симптомы, пути метастазирования и клиническое течение заболевания.

12. Дать курсантам последние литературные данные об этиологии и патогенезе РМЖ, классификации и методов лечения.

13. Ознакомить курсантов с тактикой врачей поликлиники,  объем необходимых диагностических исследований (маммография, УЗИ молочной железы, пункция образований МЖ), современными методами лечебной и хирургической тактики РМЖ.

14. Выбор метода операции (радикальная мастэктомия, паллиативная мастэктомия, секторальная резекция МЖ),

15. Показания к комбинированному методу лечения РМЖ.

16. Резюме: значение своевременной диагностики РМЖ; причины ошибочной диагностики и тактики. Принципы современного комбинированного лечения рака молочной железы.

 

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ

1. Проводить контрольный опрос курсантов по теме.

2. Проводить разбор больных, совместно с курсантами.

3. Обратить внимание на характерные жалобы, симптомы и лабораторные данные.

4. Помогать обосновать диагноз и провести дифференциальную диагностику.

5. Помогать обосновать лечение, показания к операции.

6. Помогать составлять план после операционного ведения больного.

7. Объяснять методы комбинированного лечения.