Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больной М., 20 лет, страдающий хроническим тонзиллитом, поступил в клинику с жалобами на боли в правой голени, повышение температуры тела до 37,3⁰С, наличие свища с гнойным содержимым на внутренней поверхности верхней трети правой голени. Три года назад был оперирован по поводу острого гематогенного остеомиелита, указанной локализации. Неделю назад после переохлаждения повысилась температура тела до 38⁰С, появились боли в области правой голени, на месте послеоперационных рубцов, припухлость, покраснение, гнойник вскрылся самостоятельно. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. На внутренней поверхности верхней трети голени имеется линейный гипертрофический послеоперационный рубец длинной 12 см, шириной 0,5-0,7 см, инфильтрированный, гиперемированный, болезненный при пальпации. В центре его имеется свищ до 0,5 см в диаметре со скудным гнойным отделяемым.

 

Контрольные вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести?
3. Дифференциальная диагностика?
4. Хирургическая тактика лечения?
5. Какие антибиотики вы назначите этому больному?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 81

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 Больная 63 лет, страдает желчнокаменной болезнью в течение 5 лет. От операции отказывалась. 3 дня назад появились боли в правом подреберье, постепенно нарастающие. Применяла для лечения грелку. За 5 часов до поступления боли распространились по правой половине живота, появились тошнота, рвота. При осмотре: температура до 38,2 С, пульс 96 уд/мин. язык сухой, живот в правой половине напряжен, болезнен, положителен синдром Щеткина-Блюмберга в правом подреберье и правой подвздошной области. Симптом Ортнера положительный, Мейо-Робсона отрицательный.

 

Контрольные вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Патогенетические механизмы развития этого заболевания?
3. Дифференциальная диагностика?
4. Основные методы исследования в данном случае?
5. Хирургическая тактика?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 82

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 Больная 42 лет, поступила в отделение общей хирургии КОД с жалобами на увеличение лимфоузлов в области шеи, в аксиллярных и паховых областях. В анализе крови: Hb – 115 г/л, лейкоциты – 7,8 х10⁹/л, СОЭ – 26 мм/ч, эозинофилы – 2%, базофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 6%, сегментоядерные нейтрофилы – 74%, лимфоциты – 12%, моноциты – 5%. При флюорографии тень средостения значительно расширена с четкими контурами (симптом «трубы»).

 

Контрольные вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз?
2. Составьте план обследования больной с использованием специальных методов диагностики?
3. Дифференциальная диагностика?
4. Лечение, прогноз?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 83

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больной К., 47 лет доставлен в приемный покой хирургического отделения с жалобами на боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения.

Больной длительное время злоупотреблял алкоголем. Ухудшение после очередного запоя. Ранее неоднократно лечился в хирургических отделениях по поводу панкреатита. Объективно: пониженного питания, правильного телосложения. Пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье, где определяется опухолевидное образование 6х5 см, плотноэластической консистенции, болезненное при пальпации, не смещается. Перитонеальных симптомов нет. В анализе крови: Лейкоциты 14,1 х 10/л, диастаза мочи – 512 ЕД.

 

Контрольные вопросы:

1. О каком заболевании может идти речь?
2. Наиболее частые этиологические факторы в развитии этого заболевания?
3. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?
4. Дифференциальная диагностика?
5. Какое оперативное лечение показано данному пациенту?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 84