Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

У больного 35 лет, оперированного по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, ознобы. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя граница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX-X межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение размеров тени печени, лейкоцитов крови – 21, 4х109, температура колеблется от 37,3° до 38,5°.

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте правильный диагноз и возникшие осложнения

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Укажите тактику лечения больного.

5. Укажите тактику реабилитационных мероприятий у больного после операции.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 98

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больной Н., 17 лет, поступил в клинику с жалобами: интенсивные, распирающего характера боли в нижней трети правого бедра и области правого коленного сустава, недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 38 градусов. Заболел 4 дня назад, после переохлаждения повысилась температура тела до 39,5 градусов, появились резкие боли в нижней трети правого бедра, недомогание, слабость. На рентгенограммах бедренной кости и коленного сустава изменений не обнаружено. При осмотре: больной заторможен, вял, отмечается липкий пот, бледность кожи, тахикардия до 120 уд./мин., температура тела 39 градусов. АД – 90/60 мм.рт.ст. Правая нижняя конечность находится в вынужденном /полусогнутом/ положении. Область средней и нижней трети бедра, коленного сустава отечны, гиперемированы, увеличены в объеме /окружности/. При пальпации отмечается инфильтрация тканей, болезненность. При поколачивании над костью и по оси конечности - резкая болезненность в нижней трети бедра и коленного сустава.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Сформулируйте ваш предварительный диагноз

2. Обоснуйте Ваш предварительный диагноз

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Укажите тактику хирургического лечения больного.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 99

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больная 76 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в животе, рвоту, жидкий стул. Из анамнеза: больной себя считает в течение 10 часов, когда внезапно возникли боли по всему животу, затем присоединилась рвота, был жидкий стул с примесью темной крови. Из хронических заболеваний: ИБС. Мерцательная аритмия. Общее состояние больной тяжелое. Язык сухой. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс – 140 в мин (аритмичен). Живот умеренно вздут, пальпаторно напряжен, болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен.

 

Контрольные вопросы:

1. Назовите предварительный диагноз и наиболее вероятную причину заболевания.

2. Обоснуйте Ваш предварительный диагноз

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Укажите тактику хирургического лечения больного.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 100

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больной 48 лет доставлен скорой помощью через 3 часа после случайного употребления per os около 100 мл уксусной эссенции. Жалобы на боли в полости рта, глотке, за грудиной, эпигастрии, снижение количества мочи, рвоту с небольшим желудочным содержимым, затрудненное глотание. Общее состояние тяжелое. Вял, адинамичен. АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 100 в минуту. Зев гиперемирован. Живот умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Не мочился.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Каков Ваш диагноз.

2. Обоснуйте Ваш предварительный диагноз

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента

4. Укажите тактику лечения больного.

5. В случае оперативного лечения, укажите тактику реабилитационных мероприятий у больного после операции.

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 101