Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

У больного 60 лет ложные позывы к акту дефекации, выделяется дурно пахнущая темная кровь со слизью. Болен в течение 3 месяцев, клинические проявления постепенно нарастают. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги, патологических образований не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки на высоте пальца по задне-правой стенке определяется опухолевидное образование с распадом, на пальце – темная кровь. Паховые лимфоузлы не увеличены.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Что является облигатным предраком для прямой и ободочной кишки?
2. Что необходимо провести больному для установления диагноза и стадии болезни?
3. Существует ли биологический маркер опухолей толстой кишки?
4. В какие лимфоузлы возможны метастазирование?
5. Выберите вариант лечения больного?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 47

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

Во время операции у больного 36 лет по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи в грыжевом мешке оказались петли тонкой и часть слепой кишки с червеобразным отростком. Отросток не изменен, но фиксирован плоскостными спайками к слепой кишке.

 

       Контрольные вопросы:

1. Будете ли вы одновременно с грыжесечением проводить аппендэктомию?
2. Какая грыжа?
3. Отличие врожденной грыжи от приобретенной?
4. Острые осложнения грыж?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 48

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Пациент 69 лет, поступил в стационар в экстренном порядке переводом из ЦРБ с жалобами на повышение температуры тела до 38º С, одышку при незначительных физических нагрузках, слабость, головокружение. Из анамнеза: Болен в течение последних 2 месяцев, когда отметил появление лихорадки по вечерам. Самостоятельно принимал нестероидные противовоспалительные средства. Через 1,5-2 недели стала сильно беспокоить одышка. Обратился за помощью, госпитализирован в терапевтическое отделение по месту жительства. Выявлена правосторонняя нижнедолевая пневмония. Проводилась антибиотикотерапия, на фоне которой у пациента лихорадка несколько уменьшилась, но одышка с тенденцией к прогрессированию, а также начали появляться признаки желтухи. Пациент отмечает, что несколько лет назад по причине появления одышки при нагрузках проходил обследование в краевой консультативной поликлинике, выявлен кальциноз аортального клапана 2 ст., небольшой-умеренный аортальный стеноз. Назначенные таблетированные средства принимал регулярно. Объективно: Пациент в сознании, адекватен, ориентирован. Кожные покровы субиктеричные, высыпаний нет, t=37,6º С. Пациент чувствует себя лучше в положении сидя. Дыхание в легких везикулярное, значительно ослабленное над нижними отделами, хрипы над всеми легочными полями, ЧД=22-24 в мин. Ритм сердца неправильный, ЧСС=112 уд./мин. АД=130/40 мм рт. ст. Аускультативно выслушивается грубый систолический и мягкий диастолический шумы с максимальной выраженностью во 2 межреберье справа по парастернальной линии. Имеется также слабый дующий систолический шум над верхушкой. Живот мягкий, не вздут, перитониальной симптоматики нет, перистальтика сохранена. Край печени на 5 см ниже края реберной дуги, печень несколько болезненен при пальпации. Стул 1 раз в сутки, без особенностей. Диурез сохранен, порядка 800 — 1000 мл/сут. При осмотре обращают на себя внимание симметричные мягкие отеки обеих голеней и стоп. По ЭКГ: ритм фибрилляции предсердий, сред. ЧСС=110 уд/мин, признаки нагрузки на правые отделы сердца. Транскутанное напряжение кислорода без кислородотерапии=84 — 86%. В анализах крови: Нб=95 г/л; Эритроциты 2,9 х 10¹²/л; лейкоциты=13,5 х 10⁹/л; Палочки=8, СОЭ=54 мм/ч. АЛТ=68 Ед/л (N<40); АСТ=58 Ед/л (N<40); Билирубин прямой=82 ммоль/л; Непрямой=108 ммоль/л. Креатинин=280 мкмоль/л; Мочевина=12,6 ммоль/л.

 

Контрольные вопросы:

1. Какие основные синдромы можно выделить у данного пациента?
2. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить пациенту для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения?
3. Какое заболевание в качестве основного диагноза наиболее вероятно у данного пациента?
4. Предложите тактику консервативного лечения этого пациента?
5. Показано ли оперативное лечение, если да, то какое?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 49