Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 

Больной М., 58 лет, обратился с жалобами на наличие язвочки в области нижней губы справа. Болен 6 месяцев. При осмотре в области нижней губы справа язва до 0,7 см в диаметре с неровным дном. Края язвы приподняты над уровнем губы. Образование безболезненно, края и основание его плотные. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

Контрольные вопросы:

1. Предположительный диагноз?
2. Методы, позволяющие его уточнить?
3. Специализированное лечение?
4. Профилактика?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 42

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

  Больному Н., 57 лет, выполнена плановая резекция желудка по поводу злокачественной опухоли. Из сопутствующих заболеваний у больного отмечается сахарный диабет 2 типа, который до операции корригировался введением простого инсулина. В первые и вторые сутки после операции у больного по назогастральному зонду отделялось соответственно до 700 и 500 мл желудочного содержимого цвета кофейной гущи. После операции продолжилось введение простого инсулина по дооперативной схеме. Контроль уровня глюкозы крови проводился 1 раз в сутки утром и составлял соответственно 9,3 ммоль/л и 3,4 ммоль/л. В конце вторых суток после операции через 30 минут после введения очередной дозы простого инсулина у больного появились психомоторное возбуждение, бледность и влажность кожных покровов, тремор, тахикардия до 112 уд/мин, артериальное давление снизилось до 90/60 мм.рт.ст. Нв – 103.

         Контрольные вопросы:

1. О каком послеоперационном осложнении можно думать у этого больного в первую очередь?
2. Проведите дифференциальную диагностику в данной ситуации.
3. В каких дополнительных методах обследования он нуждается?
4. Ваш план лечебных мероприятий?
5. Какие ошибки допущены при ведении данного больного?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 43

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больной 45 лет, обратился к врачу в связи с наличием длительно не заживающей язвы на правой голени. Пять лет назад после перелома костей голени перенес острый флеботромбоз. Впоследствии правая голень длительное время остается отечной, были боли при ходьбе, около года существует язва на голени.

 

Анализ крови:	У пациента	Реферернтные значения
Гемоглобин	130 г/л,	120-135 г/л,
Лейкоциты	12 х10^9/л	6-9 х10^9/л
СОЭ	20 мм/ч,	5-7 мм/ч,
палочкоядерные нейтрофилы	9%	1-5%
моноциты –	7%.	1-7%

 

При осмотре голень и стопа умеренно отечны, кожа нижней половины голени гиперпигментирована, видна сеть варикозно расширенных вен большой подкожной вены, выше медиальной лодыжки язва 3´4 см и глубиной около 0,5 см с гнойным отделяемым.

 

       Контрольные вопросы:

 

1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие ведущие методы следует использовать в установлении диагноза?
3. Что имеет наиболее важное значение в патогенезе данного заболевания?
4. Какие изменения претерпевают вены после тромбофлебита?
5. Рекомендации по лечению и реабилитации?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 44

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

  Больной 29 лет, поступил в клинику с болями в области правого яичка, высокую температуру тела до 38 С, увеличение правой половины мошонки. Заболел внезапно. При осмотре правая половина мошонки отечна, увеличена в размерах. Яичко при пальпации плотное, резко болезненно, не смещаемое.

 

Контрольные вопросы:

1. Какое заболевание можно предположить?
2. Этиология?
3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4. Дифференциальная диагностика?
5. Лечебная тактика?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 45

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

Больной Н., 17 лет, поступил в клинику с жалобами: интенсивные, распирающего характера боли в нижней трети правого бедра и области правого коленного сустава, недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 38 градусов. Заболел 13 дней назад, после переохлаждения повысилась температура тела до 39,5 градусов, появились резкие боли в нижней трети правого бедра, недомогание, слабость. K врачу обратился через 5 дней с момента заболевания. На рентгенограммах бедренной кости и коленного сустава изменений не обнаружено.                                                               

При осмотре: больной заторможен, вял, отмечается липкий пот, бледность кожи, тахикардия до 120 уд./мин., температура тела 39 градусов. Правая нижняя конечность находится в вынужденном (полусогнутом) положении. Область средней и нижней трети бедра, коленного сустава отечны, гиперемированы, увеличены в объеме (окружности). При пальпации отмечается инфильтрация тканей, болезненность. При поколачивании над костью и по оси конечности - резкая болезненность в нижней трети бедра и коленного сустава. В анализе крови: Hb – 145 г/л, лейкоциты -16,0х10⁹/л, п/я -11, СОЭ – 19 мм/ч.                                                        

Контрольные вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Дифференциальная диагностика.
4. Определите план лечения?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 46