Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 Больной 60 лет обратился с жалобами на боли в левой половине груди, сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 3 месяца. За это время нарастает слабость, похудение. Температура не была повышенной. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче слева в нижних отделах. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доли левого легкого. В анализе крови: Hb – 120 г/л, лейкоциты -16,0х10⁹/л, СОЭ – 34 мм/ч. Общий анализ мокроты: цвет – сероватая с красными прожилками, консистенция – густая, характер – кровянистая, эритроциты – большое количество, эластические волокна – единичное количество, клетки эпителия – умеренное количество. Анализ мокроты на ВК: КУБ – не обнаружены

 

Контрольные вопросы:

 

1. О каком заболевании следует думать?
2. Какой план обследования?
3. Что могут доказать дополнительные специальные методы исследования?
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Тактика специализированного лечения?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 

Женщина 45 лет на амбулаторном приеме предъявляет жалобы на боли при глотании. повышение температуры тела до 38° С, слабость. Из анамнеза: заболела 2 дня назад, после охлаждения, лечилась самостоятельно (полоскание глотки отваром ромашки, принимала парацетамол), состояние не улучшилось. Обратилась к врачу-терапевту в поликлинике. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы обычного цвета, дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс 92 удара в минуту, АД – 140/70 мм рт. ст., печень и селезенка не увеличены, симптом «поколачивания» - отрицательный с обеих сторон. При осмотре лор-органов: при фарингоскопии небные миндалины отечны, гиперемированы, отмечается наличие нагноившихся лимфоидных фолликулов; углочелюстные (тонзиллярные) лимфатические узлы увеличены; другие лор-органы - без особенностей.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Ваш диагноз?
2. Врач какой специальности должен лечить пациентку?
3. Назначьте необходимые обследования?
4. Какова врачебная тактика?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 

Мужчина 60 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастральной области и затруднение прохождения твердой пищи, отмечаемое в течение последнего месяца. При гастроскопическом исследовании обнаружена инфильтративно-язвенная опухоль кардии без перехода на пищевод.

Контрольные вопросы:

1. Какой наиболее вероятный результат гистологического исследования биоптата можно предположить на основании имеющихся клинических данных?
2. Поиск какого биологического маркера мог бы помочь в диагностике злокачественной опухоли желудка?
3. Что относится к предраковым заболеваниям желудка?
4. Какая локализация рака желудка сопровождается наименьшей клинической симптоматикой?
5. Какой способ лечения показан в данном случае при отсутствии отдаленных метастазов?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

Больная М., 68 лет, произведена плановая холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита. Из сопутствующих заболеваний отмечались ожирение -3 ст., ИБС, гипертоническая болезнь 2Б. ст., варикозное расширение вен нижних конечностей. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. На 4 сутки после операции при попытке встать с постели у больной появился выраженный цианоз лица в области носогубного треугольника, сильные боли за грудиной, одышка до 44 в минуту, тахикардия - до 110 уд/мин, артериальное давление понизилось до 80/60 мм рт.ст.. Через 5 минут после появления вышеописанной клиники больная потеряла сознание, пульс на периферических и центральных артериях перестал определяться, расширились зрачки, дыхание стало редким, аритмичным, судорожным.

Контрольные вопросы:

 

1. Ваш диагноз и его обоснование?
2. Дифференциальная диагностика на основании имеющихся в условии задачи данных?
3. Какие дополнительные методы диагностики позволят уточнить диагноз?
4. Ваш план лечебных мероприятий у данной больной?
5. Какие профилактические мероприятия могли бы предотвратить возникновение этого осложнения?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25