Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 

Больной 38 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, похудание, периодические повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Около года назад лечился в стационаре по поводу острого панкреатита. Злоупотребляет алкоголем. Ухудшение состояния в течение последних 6 месяцев, амбулаторно перенес отчетливые обострения. В момент осмотра состояние относительно удовлетворительное. Живот участвует в дыхании, мягкий, практически безболезненный. Около пупка рубец от лапароцентеза. В эпигастрии пальпируется инфильтрат, образование без четких контуров, неподвижное. Общий анализ крови и мочи - в пределах нормы. Диастаза (альфа-амилаза мочи) выше нормы на 30%. В биохимическом анализе крови - билирубин, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, липаза, щелочная фосфатаза, трансаминазы - в пределах нормы. По УЗИ - в проекции тела и хвоста поджелудочной железы определяется жидкостное образование до 8 см. с хорошо выраженными стенками, без внутренних структур.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Что определяет выбор малоинвазивного (пункция, дренирование) или оперативного лечения в указанном случае?
3. Чем определяется использование для цистодигестивного анастомоза выключенной по Ру петли тонкой кишки?
4. Какое дополнительное исследование необходимо провести для определения стратегии лечения в описанном случае?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 

 Вы участковый терапевт вызван на дом к больной 56 лет. Состояние больной средней тяжести, жалобы на «тупые, ноющие» боли внизу живота постоянного характера, повышение температуры (эпизодически до 38град). Больной себя считает около двух суток. Начало заболевания связывает с погрешностью с диете (после обильного ужина) ночью появились боли в эпигастрии. На утро однократно рвота желудочным содержимым. Озноб. Температура 38 градусов. После приема аспирина температура снизилась до нормальных величин. Боли в животе сохранялись (преимущественно в гипогастрии). Из анамнеза страдает МКБ, хр аднекситом, и СРК. Операций не было. Периодические страдает запорами. На момент осмотра стул был 2 уток назад. Мочеиспускание не затруднено, диурез адекватный.    При осмотре кожные покровы обычного цвета, повышенного питания, нормостенического телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет ЧДД 19 в мин. Тоны сердца отчетливые, ритмичные. ЧСС 90 АД 140/80.     Язык влажный, незначительно обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, правильной формы перистальтика отчетливая. При пальпации умеренная болезненность в мезогипогастрии с усилением в правой подвздошной области, где определяется незначительное мышечное напряжение. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Симптом поколачивания отрицательный. От пальцевого ректального обследования больная категорически отказалась. Обследование специальное УЗИ – признаки хронического панкреатита. Умеренный гепатоз. Неполное удвоение левой почки. Анализы: Нв 134 L- 11*10⁹ п/я 5 сгм 65 Э-1 тр 250 СОЭ 16.

Контрольные вопросы:

 

1. Обоснуйте Ваш предварительный диагноз
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию
3. Возможно ли исключить острую хирургическую патологию у этой больной?
4. Ваши дальнейшие действия
5. Нужно ли дополнительное обследование больной в амбулаторных условиях?
6. Какие возможны последствия при неправильной тактике ведения больной?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 

Больной 45 лет, заядлый курильщик с 15 лет, после перенесенного гриппа отмечает сухой кашель, слабость, упадок сил, одышку. При осмотре: слева в верхних отделах лёгкого выслушивается ослабленное дыхание. Анализе крови: Hb - 146 г/л, лейкоциты - 11,2´10⁹ /л, СОЭ - 45 мм/ч. Общий анализ мокроты: количество - 5мл, цвет - сероватый, консистенция - густая, характер - слизистая, эритроциты - большое количество, эластические волокна - единичное количество, клетки эпителия - умеренное количество. Анализ мокроты на ВК: КУБ - не обнаружены. R-графия грудной клетки в 2-х проекциях – в прямой проекции определяется интенсивное затемнение верхней доли левого лёгкого. В боковой проекции определяется ателектаз верхней доли.

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз?

 2. Какими дополнительными исследованиями можно подтвердить диагноз?

3. Тактика лечения больного?

4. Возможная причина заболевания?

5. Профилактика?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18