Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 Больной 42 лет, грузчик, обратился с жалобами на боли в заднем проходе, наличие уплотнений в заднем проходе. Отмечает периодическое выпадение геморроидальных узлов после акта дефекации и кровотечения. Подобные симптомы стали беспокоить около года назад, но в последние 3 дня появились уплотнения в заднем проходе, появились боли, что затрудняет выполнение тяжелой физической работы. Объективно: Пациент не может сидеть. В области анального жома на 3, 7, 11 часах имеются геморроидальные узлы диаметром до 1,5 см с плотные, с сиренево-синюшным оттенком покрытые фибрином. Тонус сфинктера резко повышен.

 

Контрольные вопросы:

1. Каков Ваш диагноз?

2. Клиническая классификация этого заболевания?

3. Этиопатогенез данного заболевания?

4. Какие методы обследования необходимо проводить при этом заболевании?

5. Тактика хирурга в данной ситуации? 6. Методы лечения данного заболевания?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 74

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Пациент 66 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в ЦРБ с жалобами на выраженные боли в правой нижней конечности, усиливающиеся при незначительных нагрузках. Из анамнеза: Заболел внезапно около 8 часов назад, когда на фоне полного благополучия внезапно появились указанные жалобы. За помощью не обращался, так как живет в 20 км от районного центра да к тому же рассчитывал на самоизлечение. Известно, что пациент страдает остеохондрозом поясничного отдела позвоночника (межпозвоночные грыжи L3-L4-L5), обследован около 1 года назад в краевом диагностическом центре. Страдает гипертонической болезнью с подъемом артериального давления до 170/100 мм рт. ст., однако, постоянно никаких лекарственных средств не принимает. Объективно: В сознании, адекватен, ориентирован. ЧД 20 вд./мин. Гемодинамика стабильная: АД=120/80 мм рт. ст., ЧСС=111 уд./мин., ритм неправильный. Живот симметричный, поддут, в дыхании не участвует. Перитониальной симптоматики нет, однако пальпация болезненна, особенно в правой половине живота. Стула с момента заболевания не было. Диурез снижен (со слов). По мочевому катетеру, установленному при поступлении 420 мл темной мочи. Нижние конечности сформированы правильно. Отеков, трофических расстройств на н/к нет. Кожные покровы правой нижней конечности бледные, с мраморным рисунком, кожные придатки без особенностей. На ощупь правая нижняя конечность прохладная. Пальпация мышц правой голени и правого бедра резко болезненна. Активные движения в суставах правой нижней конечности отсутствуют, пассивные в полном объеме, напряжения, отечности мышц правой голени нет. Пульсация артерий нижних конечностей на правой нижней конечности не определяется от паховой складки и дистальнее. На левой нижней конечности пульсация на всех уровнях. По данный общего анализа крови: Hb=114 г/л; Лейк.=11,8 х 10⁹/л; Палочки=7, СОЭ=48 мм/ч. АЛТ=98 Ед/л (N<40); АСТ=103 Ед/л (N<40); Билирубин прямой=6,3 ммоль/л; Непрямой=12,1 ммоль/л. Креатинин=189 мкмоль/л; Мочевина=10,3 ммоль/л. По ЭКГ: Ритм фибрилляции предсердий ср. ЧСС=116 уд/мин. ЭОС вертикальная. Нарушение процессов реполяризации по переднебоковой стенке ЛЖ. При рентгенографии ОГК легочной рисунок не изменен.

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте основной диагноз.

2. Какие экстренные и плановые диагностические мероприятия необходимо выполнить данному пациенту. Предложите вариант(ы) оперативного лечения, консервативного лечения.

3. Какие осложнения лечения наиболее вероятны у этого пациента.

4. Возможно ли продолжить лечение данного больного в условиях ЦРБ. Обоснуйте свой ответ.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 75

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

Мужчина 45 лет, болен в течение 4 суток, когда появились боли в желудке, которые затем локализовались в правой подвздошной области. Из анамнеза больной получал антибиотики в течение последних двух недель по поводу уроинфекции. Беспокоят боли в правой подвздошной области, температура 37,2. При осмотре: Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальных симптомы неубедительны. В правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование 10 х 12 см, болезненное, малоподвижное. Стул регулярный. Лейкоцитоз – 12х109/л.

 

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз?
2. Этиология и патогенез и дифференциальная диагностика данного заболевания?
3. Дополнительные методы обследования?
4. Тактика лечения этого заболевания?
5. Консервативное лечение, показания к оперативному лечению, характер и объем операции?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 76