Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

У больной 50 лет правая молочная железа инфильтрирована, отечна, увеличена в объеме. Кожа ее покрыта красными пятнами с неровными, языкообразными краями. Сосок втянут и деформирован. В правой подмышечной впадине пальпируется увеличенный лимфоузел.

 

Контрольные вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования можно применить? 

3. Какова стадия заболевания по системе TNM при злокачественном характере процесса? 

4. Какой метод лечения Вы изберете?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 65

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больная, 68 лет, поступила в хирургическое отделение в экстренном порядке спустя 3 суток от начала заболевания с жалобами: на постоянные боли во всех отделах живота, многократную рвоту, задержку стула и неотхождение газов; на наличие в правой паховой области болезненного, опухолевидного выпячивания; на подъем t тела до 38о С. Заболевание началось с появления в правой паховой области опухолевидного, болезненного выпячивания. В последующем развился описанный симптомокомплекс, клиника заболевания прогрессировала. Объективно: состояние больной тяжелое. Кожный покров бледно-розовый. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах. Хрипов нет. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД - 110/70. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен у корня коричневым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Аускультативно выслушиваются единичные кишечные шумы с «металлическим» оттенком. Определяется «шум плеска». Стула не было 2 дня, газы не отходят. В правой паховой области определяется опухолевидное образование до 5 см в диаметре. Кожа над ним гиперемирована, отечна, повышена кожная температура. При пальпации образование резко болезненное, плотно-эластической консистенции, с размягчением в центре.

 

Контрольные вопросы:

1. Какой диагноз следует поставить в данном случае?
2. Этиопатогенез данной патологии?
3. Какие бывают виды и формы ущемления?
4. Тактика лечения данного заболевания?
5. Объем медицинской помощи и особенности оперативного пособия в конкретном случае?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 66

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

У больной 50 лет через 6 месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холецистита, вновь стали возникать боли в правом подреберье, периодически сопровождающиеся пожелтением склер. При ультразвуковом исследовании брюшной полости явной патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось. В анализе крови: Hb - 126 г/л, лейкоциты - 6,5´10⁹ /л, СОЭ - 14 мм/ч. Биохимический анализ крови:

в сыворотке	у пациента	референтные значения
общий билирубин	36,4 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
прямой билирубин	29,2 мкмоль/л	2,1-5,1 мкмоль/л
непрямой билирубин	7,2 мкмоль/л	6,4-15,4 мкмоль/л
гамма-ГТ	65,9 МЕ/л	8,8-22,0 МЕ/л
щелочная фосфатаза	238 МЕ/л	39-117 МЕ/л

Контрольные вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?
2. Основные причины данного заболевания?
3. Дифференциальная диагностика?
4. Какие методы исследования необходимы для дополнительной для диагностики в данном случае?
5. Способы наружного и внутреннего дренирования холедоха?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 67

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

Больная К., 72 лет поступила в хирургическое отделение через 12 часов после начала заболевания с жалобами на резкие боли в подложечной области и правом подреберье, однократную рвоту желчью, сухость, горечь во рту. Рвота была 2 часа назад, не приносящая облегчения. Из анамнеза установлено, что в течение года больную периодически беспокоят ноющие боли в правом подреберье, которые больная связывает с употреблением жирной, жареной, соленой, острой пищи. Не обследовалась, за медицинской помощью не обращалась, лечилась в домашних условиях, принимала спазмолитики, без эффекта. Объективно: общее состояние тяжелое. Тучная. Кожный покров и склеры слегка иктеричны. Пульс 102 в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм.рт.ст. Одышка до 22-23 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации напряжен и резко болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Положительные симптомы Ортнера и Мерфи. Кишечные шумы выслушивается, ослаблены. Перитонеальных симптомов нет. Желчный пузырь не пальпируется. Т тела 37,2, в крови лейкоцитоз (11,8 х 109/л) с умеренным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Контрольные вопросы:

1. О каком заболевании у больной можно думать?
2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования Вы назначите при подтверждении диагноза?
3. Какова консервативная терапия?
4. Оперативное лечение (характер, сроки выполнения, виды операций)?
5. Осложнения заболевания?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 68