Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

У больного 43 лет, возникли кинжальные боли в животе, тошнота, рвота, слабость, недомогание.Поступил в хирургический стационар спустя 6 часов с момента начала заболевания. анамнезе: периодические тощаковые «голодные» боли в эпигастральной области. Ранее 5 лет назад при ЭГДС- обследовании был диагностирован хронический поверхностный гастрит. Состояние средней тяжести. Больной лежит на левом боку с приведенными коленями к животу. Кожные покровы бледные. Пульс 68 ударов в минуту, АД 110/80 мм.рт.ст. Живот в акте дыхания не участвует, при пальпации напряжен («доскообразный живот»). Симптомы раздражения брюшины положительны во всех отделах. При перкуссии исчезновение печеночной тупости.

В анализе крови: Hb 130 г/л; лейкоциты 12х10*9 (б-1, э-3, п-5, л-30, м-5); СОЭ 10 мм/ч; амилаза 100 Е/л; креатинин 110 мкмоль/л; мочевина 8,0 ммоль/л; К+ 3,5 ммоль/л; Na+ 132 ммоль/л

Анализ мочи: уд. Вес – 1016; цвет – с/ж;, эпителий ед, лейкоциты –ед; белок- отр.; сахар - отр.

Контрольные вопросы:

 

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Дальнейшая тактика лечения. Составьте план послеоперационного ведения больного и дальнейшей индивидуальной реабилитации.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 92

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Поступил больной 52 лет, с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, принимающие опоясывающий характер, вздутие живота, многократную рвоту, не приносящую облегчение.

Болен в течение 2х суток, когда после приема алкоголя и жирной пищи появились выше описанные симптомы. При объективном исследовании состояние больного средней тяжести. Больной в сознании, несколько эйфоричен. Тучного телосложения. ИМТ 35. Температура тела 36,8. Пульс 110 уд/мин, АД 130/70 мм.рт.ст. Кожные покровы не изменены. Живот умеренно вздут. При пальпации болезненный в эпигастральной области, умеренное мышечное напряжение. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, симптом Мейо-Робсона положительный. Диурез сохранен.

Из анализа крови: Hb 108 г/л; Эритроциты 2,9х10*9; Лейкоциты 16,5 (б-1, э-3, п-6, л-30, м-5); Амилаза крови 650 Е/л; Диастаза мочи 256 Ед; Мочевина 10,2 ммоль/л; креатинин 130 ммоль/л; К+ 3,2 мкмоль/л; Na+ 130 мкмоль/л; АЛТ 45 Е/л; АСТ 53 Е/л;

 

Контрольные вопросы:

 

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента

4. Какое консервативное лечение Вы бы назначили этому пациенту? Обоснуйте свой выбор.

5. Какие методы профилактики были необходимы перед операцией и в раннем послеоперационном периоде у этой больной для предотвращения флеботромбоза и тромбоэмболии легочной артерии?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 93

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больная Е., 38 лет, учитель, обратилась в связи с ощущением задержки пищи разной консистенции в пищеводе при глотании. Впервые это ощущение возникло в ситуации эмоционального стресса 2 месяца назад и быстро прогрессировало. Сначала больная пыталась запивать еду маленькими глотками минеральной воды, ела стоя и двигаясь по комнате, что приносило временное улучшение. Месяц назад появилось необильное срыгивание только что принятой пищей, боли за грудиной, изжога. За время болезни потеряла 6 кг массы тела. В последнее время жидкости проходят гораздо хуже, чем твердая пища. При объективном обследовании: эмоционально лабильна, тревожна. ИМТ 22. Кожные покровы чистые, влажные. Язык влажный с налетом по спинке, сосочки сохранены. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем – без особенностей. В клиническом анализе крови НВт 134 г/л, эритроциты 4,51210/л, ЦП 0,7, СОЭ 8 мм/ч, лейкоциты: 9,29/л, э - 1%, П - 1%, С - 68%, Л - 24%, М - 7%, выполнена ЭГДС: аппарат введен с трудом из-за спастического состояния зоны пищеводно-желудочного перехода. В слизистой нижней и средней трети пищевода картина катарального эзофагита. Складки желудка и перистальтика без особенностей, в антральном отделе умеренно выраженный очаговый атрофический гастрит. 12-перстная кишка не изменена.

 

Контрольные вопросы:

1. Укажите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Препараты каких групп лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе начального лечения ахалазии кардии 2 стадии? Обоснуйте свой выбор.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 94