Сестринский процесс, особенности ухода. Больные с бруцеллезом не нуждаются в изоляции, так как они эпидемиологически

 

       Больные с бруцеллезом не нуждаются в изоляции, так как они эпидемиологически не опасны для окружающих. Начальный этап сестринского процесса (обследование пациента) заключается в выяснении субъективных и объективных данных. При выяснении жалоб следует отметить, что на фоне лихорадки, резкой потливости и болей в суставах симптомы интоксикации выражены слабо.

       В анамнезе заболевания обращается внимание на постепенное нарастание симптомов: гипертермия с ознобами и проливным потом при дальнейшем вовлечении в патологический процесс опорно-двигательной, урогенитальной и нервной систем. При уточнении эпиданамнеза следует обратить внимание на возможность профессионального инфицирования (доярки, ветеринарные и зоотехнические работники, рабочие мясокомбинатов и др.).

       При объективном обследовании выявляется влажность кожи, наличие фиброзитов, изменение внешнего вида пораженных суставов. Оценивая полученные гематологические данные, следует обратить внимание на отсутствие лейкоцитоза на фоне длительной волнообразной лихорадки.

 

       Проблемы пациента: гипертермия; резкая потливость; жажда; раздражительность; боли в суставах с ограничением подвижности; у мужчин - орхиты, эпидидимиты; у женщин - нарушение менструального цикла, выкидыши, преждевременные роды; неуверенность в благоприятном исходе заболевания; боязнь нарушения репродуктивной функции; опасение заразиться другими инфекционными заболеваниями.

       После обследования пациента и выяснения его потребностей медицинская сестра обосновывает сестринский диагноз на примере ограничения активной подвижности пациента, создающей дискомфорт. Ограничение подвижности связано с поражением суставов, позвоночника, развитием радикулитов, плекситов. Признаками, подтверждающими наличие данной проблемы, являются жалобы пациента на боль в области места поражения, невозможность самостоятельно обслуживать себя. Сестринский диагноз в данном случае можно сформулировать следующим образом: «Нарушение подвижности пациента, связанное с воспалением суставов и подтверждаемое жалобами пациента на ограничение возможности самообслуживания».

       После выяснения основных проблем пациента медсестра приступает к выполнению независимых и зависимых вмешательств.

       Независимые вмешательства:

 

1. контроль за пульсом, АД, температурой;

2. обеспечение питания и питьевого режима;

3. при обильном потоотделении - частая смена белья;

4. при необходимости - умывание, причесывание пациента;

5. оформление направления в лабораторию на серологическое исследование крови и доставка ее;

6. информирование пациента о возможных вариантах течения болезни.

Зависимые вмешательства:

1. обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

2. выполнение парентеральных вмешательств;

3. забор крови для серологического исследования;

4. постановка и учет внутрикожной пробы с бруцеллином;

5. помощь при выполнении назначенных физиотерапевтических процедур;

6. подготовка больного к проведению ЭКГ, УЗИ и рентгенологического обследования.

 

 

Лептоспироз.

 

Характеризующаяся поражением почек, печени и геморрагическим синдромом.

Этиология.

Возбудитель – лептоспира.

 

Эпидемиология.

Источник инфекции: грызуны, дикие и домашние животные

Пути заражения:

- водный

Группу риска составляют: работники мясокомбинатов, животноводческих хозяйств, охотники, работники системы канализации

Сезонность: круглогодично, вспышки – летне-осенний период

Иммунитет: длительный и прочный, но типоспецифичный.

 

Патогенез.

Проникает в организм через кожу, слизистые и размножаются во внутренних органах (печень, почки, надпочечники, легкие). Затем попадают в кровь, а из крови в паренхиматозные органы и ЦНС.

 

Клиника.

Инкубационный период – 6-14 дней.

В течение заболевания различают желтушную и безжелтушную форму лептоспироза. Тяжесть течения заболевания зависит от выраженности поражения почек, геморрагического синдрома, интенсивности желтухи.

Начальный период: заболевание начинается внезапно с озноба. Резко ухудшается самочувствие. Быстро повышается температура 39-40 градусов. Нарастают симптомы интоксикации. Характерны боли в мышцах (бедер, икроножных, затылочных, спины и живота), даже в покое, усиливающиеся при движении.

Внешний вид: лицо одутловатое, гиперемированное, симптом «кроличьиглаза», на губах и крыльях носа герпес.

На 3-5 день заболевания на коже груди, спины, живота, боковых поверхностях туловища, руках, ногах появляется сыпь ярко-розовая, точечная, пятнисто-папулезная, может быть петехиальная. Через 1-2 дня высыпания исчезают, остается отрубевидное шелушение кожи.

Уменьшается выделение мочи – олигурия.

Появляется желтуха с ярким оттенком. Проявляется геморрагический синдром.

В период реконвалесценции медленно восстанавливаются функции органов. Долго сохраняются признаки функциональной почечной недостаточности. Возможны рецидивы.

Осложнения.

1. Инфекционно-токсический шок

2. Острая почечная недостаточность

3. Острая почечно-печеночная недостаточность

4. Миокардит, пневмония

 

Диагностика.

Реакция микроскопической агглютинации лептоспир в специальной лаборатории (антитела в сыворотке крови 1:100 с 8-10 дня заболевания)

 

Лечение.

1. Постельный режим

2. Диета (№3 или №5)

3. Антибиотикотерапия (пенициллин, доксициклин)