Сестринский процесс при уходе за больными

Больные ГЛ нуждаются в госпитализации в инфекционный стационар с соблюдением щадящих методов транспортировки. Транспортировка больных производится на носилках с матрацем с соблюдением максимальной осторожности из-за опасности разрыва почечной капсулы.

Необходимо соблюдение постельного режима до прекращения полиурии, в среднем: при легкой форме - 7-10 дней, среднетяжелой -2-3 недели и тяжелой - не менее 3-4 недель от начала заболевания. Требуется строгий учет вводимой жидкости (питье, инфузии) и ее потерь (диурез, рвотные массы, стул).

Лечение проводится под контролем водного баланса, гемодинамики, гемограммы, гематокрита, анализов мочи, мочевины, креатишша, электролитов (калий, натрий), КЩС, коагулограммы; при осложнениях - инструментальных исследований: ФГДС, УЗИ, КТ, рентгенографии ОГК и др.

Диета: Рекомендуется стол №4 без ограничения соли, при тяжелых формах и осложнениях - стол №1. Питание должно быть полноценным, дробным, в теплом виде. При олигоанурии исключаются продукты богатые белком (мясо, рыба, бобовые) и калием (овощи, фрукты). В полиурии, наоборот, эти продукты наиболее необходимы. Питьевой режим должен быть дозированным с учетом выделенной жидкости. Количество выпиваемой и вводимой внутрь жидкости не должно превышать объема выведенной (моча, рвотн. массы, стул) более чем на 500-700 мл.

Для профилактики пневмоний и пролежней больного надо чаще поворачивать в постели, кожу ягодиц и лопаток протирать камфорным спиртом. В отделении должно быть чисто, проветрено, тепло, окна закрыты сетками от мух. Все предметы обихода после употребления кипятят. Судно, мочеприемник, кал, мочу больного дезинфицируют. Уборка - только влажным способом с 2% раствором хлорной извести.

При лихорадке необходимо создать покой больному не устраивать сквозняков и следить за всеми физиологическими отправлениями. При высокой температуре в связи с перевозбуждением центральной нервной системы оставлять больного одного опасно

Период снижения температуры протекает по-разному, так как температура может падать критически, т.е. быстро с высоких цифр до низких, что часто сопровождается снижением артериального давления и появлением нитевидного пульса. Такое снижение температуры сопровождается резкой слабостью и потоотделением. Конечности становятся холодными на ощупь, появляется цианоз губ, кожа покрывается липким, холодным потом. Это состояние называется кризисом и требует срочных мер. Медсестра экстренно вызывает врача и выполняет его назначения. Под кожу вводят вещества, повышающие артериальное давление: мезатон, кофеин, адреналин и др. При обильном потоотделении больного насухо вытирают, меняют ему нательное, а по необходимости и постельное белье

Необходимо наблюдение за полостью рта. Больные должны прополаскивать рот теплой водой после каждого приема пищи, чистить зубы. Тяжелобольным медицинская сестра должна 2-3 раза в день тщательно протирать рот ватным тампоном, смоченным в 2% растворе борной кислоты; при этом не следует делать резких движений, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Таким же способом очищают и язык больного.

При появлении рвоты больного необходимо повернуть в постели на бок, наклонив его голову вниз так, чтобы рвотные массы не могли попасть в дыхательные пути и вызвать аспирационную пневмонию.

Сроки выписки реконвалесцентов ГЛПС из стационара при: легкой форме - не ранее 17-19 дня болезни; среднетяжелой - не ранее 21-23 дня болезни; тяжелой форме - не ранее 25-28 дня болезни.

Необходим тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками для предупреждения пролежней и бактериальных осложнений. Кожу следует ежедневно протирать теплой водой со спиртом, а полость рта обрабатывать тампоном, смоченным раствором фурацилина 1:5000 или 2 % раствором водорода пероксида. Необходимо следить за суточным диурезом и динамикой геморрагического синдрома.

Медицинский персонал должен строго соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

Осмотр пациента: гиперемия и отечность лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, наличие геморрагической экзантемы, характеристика пульса, высота АД, суточное количество и окраска мочи.

Проблемы пациента: высокая температура тела с ознобом; общая слабость; снижение аппетита; сухость во рту, жажда; геморрагическая экзантема; гиперемия и отечность лица; «красные глаза»; боль в поясничной области; изменение количества суточной мочи в процессе заболевания; изменение цвета мочи; снижение способности обслуживать себя; опасение быть инфицированным другими заболеваниями; неуверенность в благоприятном исходе заболевания; оторванность от родственников и коллег.

Вариант сестринского диагноза: «Значительное уменьшение суточного количества мочи, обусловленное поражением почек и подтверждаемое жалобами пациента на боли в поясничной области».

После обследования пациента, выяснения его потребностей и проблем медсестра приступает к выполнению сестринских вмешательств.

Независимые вмешательства:

• контроль за температурой тела, пульсом, АД, дыханием и диурезом;

• обеспечение регулярного питания и питьевого режима;

• создание пациенту физического и психического покоя;

• уход за слизистыми оболочками полости рта и кожей;

• взвешивание пациента один раз в неделю;

• при необходимости – обеспечение помощи в личной гигиене;

• вселение в пациента веры в выздоровление при соблюдении предписанного режима и лечения;

• обучение родственников основам помощи пациенту;

• постоянный контроль за состоянием пациента, при ухудшении – немедленное сообщение врачу;

• оказание помощи при носовом кровотечении;

• регулярная смена нательного и постельного белья;

• систематическая влажная уборка и проветривание помещения;

• контроль за выполнением санэпидрежима.

Зависимые вмешательства:

• обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

• проведение парентеральных вмешательств;

• содействие врачу при оказании помощи в случае кровотечения;

• забор крови для биохимического исследования, оформление направления и доставка ее в лабораторию

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – природно-очаговое зоонозное вирусное заболевание с разнообразными механизмами заражения, характеризующееся интоксикацией, геморрагическим синдромом, поражением почек и других органов.

Этиология. Возбудителем ГЛПС является РНК-содержащий вирус. Имеется несколько антигенных разновидностей вируса. Он относительно устойчив во внешней среде: хорошо переносит низкие температуры, однако чувствителен к высоким температурам, ультрафиолетовому облучению, воздействию эфира, хлороформа и т. п.

Эпидемиология. Основным резервуаром и источником инфекции являются мышевидные грызуны (полевые мыши, крысы), выделяющие вирус с мочой, испражнениями, слюной. Заражение человека происходит воздушно-пылевым, алиментарным и контактным путем. Больной человек эпидемиологической опасности не представляет.

Для ГЛПС характерна летне-осенняя сезонность заболеваемости. Восприимчивость людей к вирусу очень высокая. Заболеваемость ГЛПС может регистрироваться в виде спорадических и групповых случаев. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Патогенез. Независимо от входных ворот инфекции вирус проникает в макрофаги, где происходит его размножение. После выхода из клеток развивается вирусемия с последующей диссеминацией в органы и ткани. В связи с вазотропностью вирус вызывает повреждение эндотелия капилляров, что приводит к развитию геморрагического синдрома. Наибольшие изменения происходят в почках, где развивается интерстициальный нефрит и сегментарный нефроз, что может сопровождаться острой почечной недостаточностью.

Клиника. Инкубационный период длится от 10 до 45 дней. Выделяют следующие периоды болезни: начальный, или лихорадочный, олигурический, полиурический и реконвалесценции.

Начальный период продолжается от 1 до 7 дней и характеризуется резким повышением температуры тела до 40–41 °C, появлением мышечных и головных болей. Лицо, шея, верхняя часть грудной клетки гиперемированы, выражена инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки. С 3–4-го дня болезни в паховых и подмышечных областях, на боковых участках туловища появляется петехиальная сыпь, отмечается боль в поясничной области.

Олигурический период развивается с 6–9-го дня болезни. На фоне снижения температуры тела состояние больного ухудшается: сохраняется головная боль, усиливаются боли в поясничной области, возникает повторная рвота, нередко кровянистыми массами, бывают носовые кровотечения. Увеличиваются число и размеры геморрагических высыпаний на коже. Значительно снижается АД, выявляется относительная брадикардия. В этот период суточное количество мочи снижается до 300–500 мл (вплоть до анурии), отмечается макрогематурия с выделением мочи цвета мясных помоев. При исследовании мочи определяются протеинурия, гематурия, цилиндрурия. В крови повышается уровень остаточного азота, мочевины, креатинина, уменьшается показатель гематокрита. Появляются симптомы поражения ЦНС – нарушение сна, психомоторное возбуждение. Продолжительность олигурического периода составляет от 2–3 до 7–12 дней.

В полиурический период состояние больного начинает улучшаться, количество суточной мочи увеличивается до 5–8 л, особенно в ночное время (никтурия). Самочувствие еще остается нарушенным: сохраняется общая слабость, сухость во рту, жажда, быстрая утомляемость, при минимальной физической нагрузке появляется одышка и сердцебиение.

Лихорадка Эбола – острое вирусное высококонтагиозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и геморрагическим синдромом.

В 1976 г. в Судане и Заире вспыхнула эпидемия тяжелой геморрагической лихорадки. Вирус был выделен в Заире неподалеку от реки Эбола, поэтому заболевание назвали лихорадкой Эбола.

Этиология. Вирус Эбола по морфологическим свойствам не отличается от вируса Марбург, но имеет иную антигенную структуру и идентифицируется серологическими методами.

Эпидемиология. Резервуаром вируса являются грызуны, обитающие в местах поселения людей. Это антропозоонозная инфекция. Источником заражения является больной человек, который заразен в течение трех недель с момента инфицирования. Механизмы передачи инфекции: воздушно-капельный, контактный (через загрязнение кровью руки, при наличии микротравм кожи, слизистые оболочки), парентеральный. Лихорадка Эбола регистрируется в Судане, Заире, Уганде.

Клиника. Инкубационный период длится от 4 до 21 суток (в среднем 7–8). Как и при лихорадке Марбург, заболевание начинается остро, с появления гипертермии, общей слабости, резкой головной боли, мышечных болей, тошноты, рвоты, болей в животе. Затем присоединяются колющие боли в грудной клетке, сухой кашель, развиваются симптомы обезвоживания. В конце первой недели появляется пятнисто-папулезная экзантема и развивается геморрагический синдром в виде кровоизлияний в кожу, кровавой рвоты, носовых и маточных кровотечений.

В гемограмме – нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия.

Летальность в эндемичных очагах достигает 50–85 %.

 

Контрольные вопросы и задания

1. Как происходит заражение при геморрагической лихорадке?

2. Как происходит заражение вирусом геморрагической лихорадке?

3. Назовите периоды течения болезни.

4. На какие процессы направлено лечение?

5. Как проводить профилактику геморрагической лихорадке?

6. Как происходит заражение вирусом Эбола?

7. Каковы клинические проявления лихорадки Эбола?

8. На какие звенья направлены терапия и профилактика при геморрагической лихорадке?