Приспособительные и разрушительные явления в патогенезе болезней. Порочные круги и главное звено в патогенезе болезней

Каждое заболевание проявляется разрушительными и защитно-приспо­собительными изменениями. Первые возникают в результате действия этио­логических факторов, а вторые - в результате мобилизации нервно-рефлек­торных и гормона­льных адаптационных механизмов. Однако защитно-при­способительные изменения, превышающие параметры биологичес­ких функ­ций организма, становятся разрушительными и уси­ливают выраженность па­тологических изменений. Кроме то­го, одни и те же изменения при разных за­болеваниях и у разных людей могут носить различный характер. Переход за­щитно-приспособительной реакции в разрушительную наб­людается при ее выходе за пределы биологических парамет­ров, при изменении условий жизни организма, при возникно­вении новых патогенетических явлений, усиливаю­щих расст­ройство функции выздоровления. При изучении механизма развития болезни чрезвычайно важно определить основное, главное звено в цепи возникающих нарушений - то изменение в организме (один из патогенетических факторов), которое определяет развитие остальных этапов патологического процесса. Для проведения рациональной патогенетической терапии необходимо оценить значение каждого из патогенетических факторов, выявить среди них как главные, так и второстепенные изменения. Патогенетическая терапия - это комплекс мер, направленных на прерывание цепи причинно-следственных отношений между различными структурными, метаболическими и функциональными нарушениями, возникающими в организме вследствие воздействия главного этиологического фактора, путем устранения основного звена патогенеза. Устранения главного нарушения приводит к выздоровлению организма.

Так, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия является основным звеном в цепи многих последующих нарушений: расширения левого предсердия, застоя крови в малом круге, нарушения функции правого желудочка, а затем застоя в большом круге кровообращения, кислородного голодания циркуляторного типа, одышки и др. Устранение этого звена путем митральной комиссуротомии ликвидирует все указанные нарушения.

Возникшее в ходе развития болезни нарушение функции органа или системы нередко само становится фактором (причиной), поддерживающим это нарушение, иными словами, причинно-следственные отношения меняются местами. Это положение в медицине называют «порочным кругом».

Например, резкое ухудшение транспорта кислорода при кровопотере приводит к недостаточности сердца, что еще больше ухудшает транспорт кислорода. Возникает «порочный круг» В нормальных условиях регуляция любого процесса основывается на том, что отклонение какого-либо управляемого параметра является стимулом возвращения его к норме. При патологии появившееся отклонение уровня функционирования органа или системы может, напротив, само поддерживать и усиливать себя.

8. Экспериментально - физиологическое (К. Бернар, В.В. Пашутин, А.Б. Фохт, И.П. Павлов) и сравнительно- патологическое (И.М. Мечников) направление в патологии.
Выделенная в самостоятельный предмет преподавания, общая пато­логия (патологическая физиология) развивалась на основе эксперименталь­ных методов исследования и достижений нормальной физиологии, особен­но в трудах И.П.Павлова. Рождение патологической физиологии как науки связано с деятельностью В.В.Пашутина (1845-1901), который организовал в Казани первую в мире кафедру общей патологии (патофизиологии,1874), а позднее (1879) им была организована такая же кафедра в Военно-медицинской академии в Петербурге. Главной заслугой В.В. Пашутина является то, что он преобразовал общую патологию из науки умозрительной в науку экспериментальную. Основное внимание В.В. Пашутина как патологаэкспериментатора привлекала проблема нарушения обмена веществ. По сей день не утратили значения его работы по полному и частичному голоданию, изучению которого он посвятил многие годы жизни. В.В. Пашутиным была разработана оригинальная методика исследования газообмена, создан первый в истории калориметр для определения теплопотерь у человека и животных. В.В. Пашутин был первым, кто указал на патогенную роль отложений гликогена («углеводное перерождение»), предсказал существование витаминов и их значение в норме и при патологии. Ему принадлежат первые в России труды по изучению деятельности желез внутренней секреции (половых желез).

Экспериментальные исследования в патофизиологии велись в следующих направлениях: изучение голодания, этиопатогенеза цинги, обмена веществ в организме, ишемии миокарда и легких, выявления роли ретикулоэндотелиальной системы в иммунобиоло­гических реакциях, изучение «внутриклеточного пищеварения» (фагоцитоз), как защитной реакции организма на внедрение вредных для него начал, в частности, патогенных микробов. В терапии важнейшими научными направлениями были: неврогенное, которое стало ведущим в отечественной теоретической медицине, физиологическое, экспериментальное, положившее начало экспериментальной патологии, фармакологии и терапии, непосредственного наблюдения и опроса больно­го, бальнео- и климатотерапии, лечебно-профилактическое.

Во многом способствовал прогрессу патологической физиологии в дореволюционной России профессор Московского университета А.Б. Фохт, который широко применил экспериментально-физиологические методы для изучения патологии сердца и сосудов, водного обмена и почек. А.Б. Фохт положил начало московской школе патологов, многие из представителей которой заняли кафедры общей патологии

Выдающийся французский физиолог Клод Бернар  детально изучил физиологические механизмы сокоотделения и значение переваривающих свойств слюны, желудочного сока и секрета поджелудочной железы для здорового и больного организма, заложив, таким образом, основы экспериментальной патологии. Он создал теорию сахарного мочеизнурения (высшая премия Французской академии наук, 1853), занимался исследованием нервной регуляции кровообращения, выдвинул концепцию о значении постоянства внутренней среды организма

 

И. П. Павлов (1849 - 1936) внес огромный вклад в различные области физиологии и патофизиологии.

В своих ранних исследованиях по кровообращению он открыл влияние усиливающего и ослабляющего нервов на обмен веществ и питание сердечной мышцы как в нормальных, так и в патологических условиях. Тогда же он обнаружил значение рецепторных зон сосудистых стенок в осуществлении процессов кровообращения.

Исследования И. П. Павлова по пищеварению создали новую главу в физиологии и патофизиологии. Они показали ведущее значение нервной системы в секреторных и моторных функциях желудочно-кишечного тракта и в координации пищеварительных процессов.

Наконец, своими наиболее важными исследованиями высшей нервной деятельности животных и человека он доказал значение в функциях организма коры головного мозга и ее связи с подкорковой областью. В основу высшей нервной деятельности были положены впервые им открытые условные рефлексы. С тех пор прочно утвердилось положение о том, что взаимоотношения между организмом и окружающей средой, как и взаимоотношения внутри самого организма, определяются не только безусловными (врожденными), но и условными рефлексами, приобретенными в течение индивидуальной жизни.

Теория условных рефлексов, основанная на объективном методе исследования, открыла совершенно новые и широкие возможности для изучения функций головного мозга. В свете учения о высшей нервной деятельности оказалась совершенно развенчанной метафизическая сущность автономности клеток, а также положение о строгой локализации патологических процессов. Вместо них в патологии окончательно утвердилось представление об организме как едином целом и о болезни как процессе, охватывающем весь организм. В процессе эволюции, дифференцируясь, нервная система все более выступает как регулирующая система, воспринимающая раздражение из окружающей среды и передающая эти раздражения другим системам и органам.

 

Особое место в истории патофизиологии занимает И. И. Мечников работы которого по воспалению, иммунитету, атрофии и самоотравлению организма являются классическими. И. И. Мечников создал сравнительно-патологическое направление в изучении патологических процессов. Фагоцитарная теория воспаления, учение об иммунитете и инфекционном процессе являются основой многих исследований, проводимых в этих направлениях и в настоящее время.