Приготовление основного раствора хлорной извести

(10% раствор)

Основной раствор готовится в специальной комнате с приточно-вытяжной вентиляцией. К приготовлению данного раствора допускаются лица не моложе 18 лет. Основной раствор храниться не более 10 суток, из него готовят рабочие растворы (1% р-ра, 5 % р-ра, 0,5% р-ра и т.д.).

Цель: для приготовления рабочих растворов

Оснащение: ведро, воды 9л, фартук, перчатки, респиратор, очки, халат, хлорная известь -1 кг.

Выполнение процедуры:

-надеть спецодежду (халат, респиратор, очки, перчатки, халат)

- высыпать 1 кг сухой хлорной извести в ведро, налить 1 л воды осторожно по краю ведра и размешать хорошо стеклянной палочкой

- долейте еще 8 л воды и хорошо перемешайте до однородной массы

- закройте емкость крышкой и оставьте на сутки в темном месте, сделав пометку на крышке, о дате и  времени приготовления и кто приготовил

- снимите спецодежду, вымойте руки

- через 24 часа наденьте спецодежду, приготовьте темную емкость с плотной пробкой

- слейте светлый раствор через марлю в приготовленную емкость, плотно закройте пробкой, на бутыль прикрепите бирку с отметкой – дата приготовления, 10 % р-р хлорной извести (основной), кто приготовил, время

- осадок в ведре вылейте в унитаз

- снимите спецодежду, вымойте руки

 

              приготовление рабочих растворов хлорной извести

Концентрация рабочего р-ра хлорной извести	Основной р-р хлорной извести (10% р-р)	Кол-во воды (10л)
1 %         5 %      0,5 %	1л (10% р-ра хлор, изв)       5 л            -/-   500 мл   -/-	9 л              5 л           9,5 л

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ВЛПУ. БИОМЕХАНИКА ТЕЛА МЕДСЕСТРЫ И ПАЦИЕНТА

ПОДЪЕМ ПАЦИЕНТА

Когда вы поднимаете пациента без вспомогательных средств, вы и ваши коллеги должны крепко взять друг друга за руки. Самым безопасным является запястный захват, одиночный ( рис.1) или двойной (рис.2). Двойной запястный захват самый безопасный. Захват рукой (рис.3) и захват пальцами (рис.4) менее безопасны, руки могут расцепиться, если они влажные. Захват пальцами может быть болезненным, если у другого человека острые ногти.

 

                              

 

                                   Удерживание в одиночку.

Этот метод может быть использован для перемещения пациента, способного оказать вам содействие.

Захват через руку – (рис.5) пациент прижимает свои руки к туловищу. Вы находитесь за пациентом. Просуньте свои руки между руками и грудью пациента с обеих сторон сзади и захватите руки пациента как можно ближе к запястью.

  Захват при поднятом локте – (рис.6) встаньте с одной стороны лицом к пациенту, одну ногу поставьте рядом с ним, а другую – впереди него, зафиксировав его колени. Помогите пациенту наклониться вперед от бедра так, чтобы его плечо, находящееся ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище. Потом вы перегнитесь через спину пациента и захватите сзади его локти (ваши ладони обращены вверх). Чтобы зафиксировать туловище пациента во время транспортировки, зажмите в замок дальнее от вас плечо, положив спереди на него вашу руку. Этот захват дает возможность контролировать движение пациента, он удобен для пациента, так как отсутствует давление на его голову и шею.

Подмышечный захват – (рис.8) встаньте лицом к сидящему пациенту, поставив одну ногу рядом с ним, а другую перед ним, зафиксировав своими коленями колени пациента. Просуньте согнутые в фалангах пальцы в его подмышечные впадины. Просовывайте пальцы как можно дальше ладонями вверх, оставляя большие пальцы вне подмышечных впадин.

 

             

 

    

 

    Перемещение пациента в кровати двумя или несколькими лицами.

Подъем плечом – (на практике известен как «австралийский подъем) рис.9

Применяется при подъеме пациента в кровати или перемещение его с кровати на стул и наоборот. Установите край кровати на уровне середины вашего бедра, помогите пациенту сесть. Встаньте с обеих сторон кровати лицом друг к другу, близко к кровати, так чтобы ваши плечи были вровень со спиной пациента. Ноги поставьте в устойчивое положение, ведущая нога – в направлении движения. Согните бедра и колени, а спину по возможности держите прямо. Подставьте свое плечо, находящееся ближе к пациенту, под его грудь и подмышечную впадину, пациент в это время кладет свои руки на ваши спины. Сомкните свои руки на запястьях под бедром пациента как можно ближе к ягодицам. Вторую руку положите для опоры на кровать сзади пациента, локоть согнут и готов принять на себя тяжесть. Затем подаете команду «поднять», выпрямляете ногу, находящуюся сзади, и локоть руки, который помогает пациенту подняться, и переносите вес на ногу, занимающее ведущее положение. Полностью поднимаете пациента с кровати и опускаете его, придерживая пациента за локоть.

                            

                                     рис. 9

 

Подъем через руку – применяется для усаживания пациента на стул с кровати. Одна медсестра встает позади пациента, применяя захват через руку (рис.5). Поднимает пациента, разгибая колени. Вторая поддерживает бока и бедра пациента.

 

              Перемещение пациента одним человеком

 

Подъем при помощи раскачивания ( рис. 12), применяется, чтобы помочь пациенту встать и переместиться на другое место, при условии, что пациент способен участвовать в передвижении и контролировать положение своей головы и рук. Вы можете уменьшить усилия для подъема пациента, осторожно раскачивая его. Начните с того, что помогите ему передвинуться на край кровати, осторожно раскачивая его из стороны в сторону и поочередно переставляя ноги вперед. Колени пациента находятся под углом 90, колени и ступни – вместе. Встаньте, поставьте одну ногу рядом с пациентом, а другую - перед ним, зафиксировав его колени. При данном положении вы можете:

- помочь пациенту встать

- передвинуть его со стула на кресло-каталку и т.д.

- развернуть его на 180 с кресла-каталки

В каждом случае раскачивание осуществляйте по одному и тому принципу:

Начните движение ритмично, перемещая вес своего тела назад и вперед, удерживая пациента близко к себе. Делая это, вы передаете пациенту импульсы раскачивания вперед-назад. Нет необходимости поднимать пациента, ваш вес создает кинетическую энергию для перемещения. Чтобы поднять пациента можно использовать приемы – подмышечного захвата, захват при поднятом локте (смотри выше).

 

                              

                         

  Поддерживания пациента при ходьбе

 

Предполагает, что вы будете помогать пациенту после постельного режима.

Сначала тщательно оцените возможности пациента, что он может сделать сам или с помощью вспомогательных средств (тросточки, костылей). Когда вы принимаете решение помочь пациенту, встаньте близко к нему, примените захват большими пальцами рук (рис. 13) держите правую руку пациента в своей правой руке. Рука пациента должна быть прямой, опираться на вашу ладонь при сомкнутых в замок больших пальцах. Вторая рука ваша (левая) поддерживает его за талию, и подстраховывайте его колени своей, ногой (рис. 14).

 

 

рис.13                      рис.14 

                                       

                                                                         

ПРАВИЛЬНАЯ БИОМЕХАНИКА ТЕЛА МЕДСЕСТРЫ В ПОЛОЖЕНИИ:

              

СИДЯ

Чтобы придать правильное положение своему телу, когда вы сидите, следуйте следующим правилам:

-чтобы равномерно распределить массу тела и уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, расположите колени чуть выше бедер.

Держите спину прямо, мышцы области живота напряжены, а плечи расправьте и расположите их симметрично относительно бедер

- чтобы повернуться в сидячем положении, поворачивайтесь сразу всем корпусом, а не только грудью или плечами

- при выборе стула, который наиболее вам подходит, сядьте на него и оперитесь на спинку. Высота стула и его глубина правильно подобраны для вашего тела - если две трети длины ваших бедер находится на сидении, а стопы без напряжения касаются пола. Если размер стула не подходит, выберите другой или используйте приспособления в виде подушек или подставки под ноги.

СТОЯ

Изменить положение своего тела, когда вы стоите, можно следуя правилам:

-расслабьте колени, чтобы суставы свободно двигались

-распределите массу тела равномерно на обе ноги, расставляя ступни на ширину плеч

-чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, встаньте вертикально, напрягите мышцы живота и ягодиц. При этом голову держите прямо – так, чтобы подбородок располагался в горизонтальной плоскости

- выровняйте верхнюю честь своего тела, держите плечи в одной плоскости с бедрами

- поворот тела начинайте со ступней – так, чтобы за ступнями следовали остальные части тела, но не начинайте поворачиваться с поясницы

 

ПОДНЯТИЕ ТЯЖЕСТИ

При подъеме различных предметов правила здоровой биомеханике тела заключаются в следующем:

- перед поднятием тяжести расположите ступни на расстоянии 30 см друг от друга, причем одну ступню слегка выдвинете вперед. Такое положение обеспечивает хорошую опору, не позволяющую вам потерять равновесие или упасть

-перед тем, как поднять груз, убедитесь в том, что поднимаемый вами предмет или человек находится рядом с вами и вам не нужно наклоняться вперед

-в процессе подъема прижимайте этого человека или предмет к своему телу

- во время подъема сохраняйте вертикальное положение верхней части своего тела и сгибайте только ноги в коленях

- поднимайте груз плавно, без резких движений

-чтобы повернуть тело, сначала поднимите груз, а затем, опираясь на ступни, плавно поворачивайтесь, не изгибая тела, пока в руках находится груз. Используя правильные движения тела, вы гарантируете безопасность себе и способы лучше обеспечить безопасность других.

 

РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА

В ПОСТЕЛИ

 

1. Укладывание пациента в положение Фаулера

Положение Фаулера можно назвать положением, полулежа и полусидя (рис.1).

Укладывание пациента в положение Фаулера осуществляется следующим образом:

- приведите кровать пациента в горизонтальное положение

- поднимите изголовье кровати под углом 45-60 градусов (положение, которое будет комфортным для пациента)

- положите под голову пациента низкую подушку (для предупреждения сгибательной контрактуры шейных мышц)

- если пациент не может самостоятельно двигать руками, то под руки положите подушки (для предупреждения вывиха или растяжения плечевого сустава)

- положите пациенту поролоновую прокладку под поясницу (для уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника)

- подложите валик под нижнюю часть бедра пациента (для предупреждения переразгибания в коленном суставе и сдавливания артерии под действием тяжести)

- положите валик под нижнюю часть голени (для профилактики пролежней пяточной кости)

- поставьте упор для стоп пациента под углом 90 градусов (для предупреждения «провисания» и поддерживания тыльного сгибания стоп)

 

                   

2. Укладывание пациента на спину.

Укладывание пациента на спину проводится, вынужденного находиться в этом положении (пассивное положение) рис. 2. Укладывание производится следующим образом:

- придайте изголовью постели горизонтальное положение

- подложите под поясничную область пациенту поролоновую прокладку (для соблюдения биомеханике тела)

- подложите по голову и плечи подушку (для предупреждения сгибательной контрактуры в области шейных позвонков и правильному распределению верхней части тела)

- положите валик (из одеяла) вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (предупреждается поворот бедра наружу)

- подложите валик под нижнюю часть голени (для профилактики пролежней пяточной кости)

- обеспечьте упор для стоп под углом 90 градусов

- поверните руки пациента ладонями вниз и расположите их параллельно туловищу, подложив под предплечье поролоновую прокладку (для уменьшения чрезмерного поворота плеча, и предотвращения переразгибания в локтевом суставе)

- вложите небольшой валик в руки пациента (для уменьшения разгибания пальцев и отведения 1 пальца, профилактика «птичьей лапы»)

                 

                                             рис. 2

 

3. Укладывание пациента на бок.

При укладывании пациента на бок (рис. 3), поступают следующим образом:

- изголовье кровати остается в горизонтальном положении

- передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати

- попросите его обхватить свои локти кистями

- согните левую (если хотите повернуть пациента на правый бок) ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину

- положите одну руку на бедро пациента, другую – на плечо и поверните его на бок на себя (действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание)

- подложите подушку под голову и плечи пациента (для уменьшения бокового изгиба шеи и напряжения мышц)

- придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой, под верхнюю руку положите подушку (для обеспечения защиты плечевых суставов и облегчения движения грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию)

- подложите под спину пациента подушку или валик (для удержания его в положении на боку)

- положите подушку под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента от паховой области до стопы (для профилактики пролежней в области коленного сустава, лодыжек и предотвращение переразгибания ноги)

- обеспечьте упор для нижней стопы под углом 90 градусов (для обеспечения тыльного изгиба стопы и предотвращение её «провисания»)

 

 

 

                                рис. 3

 

4. Укладывание пациента в положение Симса

Положение Симса (рис. 4) – промежуточное между положением лежа на животе и лежа на боку. Укладывание пациента в положение Симса производят после положения на боку и поступают следующим образом:

- кровать остается в горизонтальном положении

- переведите пациента в положение, лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится часть живота пациента)

- подложите небольшую подушку под голову пациента (для предотвращения чрезмерного сгибания шеи)

- подложите поролоновую прокладку (подушку) под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90 градусов, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (для сохранения правильной биомеханике тела)

- положите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра (для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечности, профилактике пролежней в области коленных суставов и лодыжек)

- обеспечьте упор для стоп под углом 90 градусов (для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их «провисания»)

 

               

                                                      рис. 4

 

                          5. Укладывания пациента на живот

При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение тела пациента (рис. 5). Укладывание пациента на живот производится после положения на боку, следующим образом:

- кровать остается в горизонтальном положении

- уберите подушку из-под головы

- разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите её к туловищу по всей длине, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот (если пациент находился в положении на боку)

-если укладываете из положения Симса, то необходимо уложить пациента на живот, выпрямив верхнюю согнутую ногу

 - удобно уложите пациента в кровати (по середине)

- поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку или сложенную простынь (для уменьшения сгибания или переразгибания шейных позвонков)

- подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (для уменьшения переразгибания поясничных позвонков, напряжения в пояснице и у женщин уменьшении давления на грудь)

- согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой или можно расположить руки как на рисунке

- подложите поролоновые прокладки под локти, предплечья, кисти

- подложите под стопы подушку, так чтобы стопы свисали, (для предупреждения их провисания и поворота кнаружи) рис. 6.

 

рис. 6

 

Уложив пациента в одно из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно. Все виды положений могут быть использованы у одного больного, находящегося на постельном режиме, имеющего высокий риск развития пролежней, и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 часа. Чаще всего проводят укладывание пациента в положение «Фаулера», «на боку», «на спине».

 

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА

 

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

 

Цель: смена постельного белья двумя способами. Первый способ применяется в случае назначения пациенту постельного режима при условии разрешения поворачиваться в постели.  Второй способ – в случае назначения пациенту строгого постельного режима при условии запрещения пациенту выполнять активные движения в постели.

 

                       Смена постельного белья продольным способом

Цель: смена белья пациенту, находящему на постельном режиме

Показание: постельный режим, по необходимости

Оснащение: комплект чистого постельного белья, клеенчатый мешок для сбора грязного белья, перчатки

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о цели вашего прихода и совместных действиях

- объясните ход процедуры, получите согласие на её проведение

- вымойте руки, сверните чистую простыню рулонов в продольном направлении, наденьте перчатки

выполнение процедуры:

- опустите изголовье кровати, рядом с кроватью поставьте мешок

- уберите из под головы пациента подушку

- встаньте рядом с кроватью пациента, уберите с пациента одеяло на стул, накройте его чистым пододеяльником

- помогите пациенту лечь на бок (смотри перемещение пациента на бок)

-скатайте грязную простынь в рулон по направлению к спине пациента, следом раскрутите чистую простыню по направлению к спине

- помогите пациенту перевернуться на чистую сторону т.е на другой бок

- уберите грязную простыню, следом расправьте чистую, края простыни заправьте под матрац, убедитесь, что нет складок на простыни

- грязную простыню положите в мешок

-вставьте одеяло в пододеяльник и накройте пациента

- смените наволочку, приподнимите голову пациента и положите её под голову пациента

- грязное белье положите в мешок

- придайте пациенту удобное положение, спросите о его самочувствие

завершение процедуры:

- уберите мешок в санитарную комнату

- снимите перчатки, замочите их в 3% р-ре хлорамина на час, вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом