Взятие крови на ВИЧ- инфекцию

Цель: диагностическая - для определения  антител к вирусу иммунодефицита человека

Показания: по назначению врача, профосмотр работников детских учреждений, медиков

Оснащение: штатив с центрифужными пробирками с пробкой из резины или пробки, перчатки, маску или экран, емкость с дез. раствором, спирт 70 С стерильный лоток с ватными шариками, стерильный шприц на 10 мл, фартук, клеенка с пеленкой, полиэтиленовый мешок

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о процедуре, объясните цель и ход процедуры

- получите согласие, пригласите пациента в процедурный кабинет

- вымойте руки, обработайте спиртом, наденьте перчатки, маску или экран, фартук

- осмотрите упаковку шприца (срок годности, целостность), вскройте её и соберите шприц, соблюдая инфекционный контроль

выполнение процедуры:

- усадите пациента за манипуляционный столик или положите на кушетку

- освободите локтевой сгиб пациента от одежды

- осмотрите вены, под локоть положите клеенку с пеленкой и валик, наложите жгут через ткань чуть выше локтевого сгиба

- проведите венепункцию (вспомни  этап – «выполнение процедуры» в/в инъекции) и наберите в шприц 5 мл крови

- к месту прокола приложите стерильную ватку со спиртом (3), распустите жгут и извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 5 минут

- наденьте колпачок на иглу и положите его в стерильный лоток

- возьмите пробирку, откройте пробку, снимите иглу и положите её в лоток для отработанного материла

- осторожно слейте кровь в пробирку по краю, закройте пробирку пробкой, на пробирке поставьте порядковый номер и поставьте в штатив

завершение процедуры:

- шарики, шприц, лоток замочите в 3% р-р хлорамина на час (все отдельно)

- выпишите направление в 2-х экземплярах, где указываете – диагноз, регистрационный номер, номер истории болезни, отделение, наименование ЛПУ, ФИО пациента, пол, возраст, адрес, дата забора крови, дата доставки, ФИО кто брал материал.

- направления положите в полиэтиленовый мешок

- установите штатив с пробирками в бикс,  зафиксируйте штатив в биксе с помощью поролона и с направлениями отвезите материал в перчатках в иммуноферментную лабораторию

-клеенку, фартук протрите 2-ды с интервалом 15 минут 1% р-ром хлорамина

-пеленку положите в мешок для стирки

- снимите перчатки, замочите их в 3% р-ре хлорамина на час, вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом

Запомните! Забранную кровь необходимо доставить в лабораторию в день забора.

Если вы берете кровь на алкоголь, то локтевой сгиб обрабатывают антисептиком, а не спиртом.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ  МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эндоскопия – (эндо – внутри, скопо – смотрю) метод визуального исследования с помощью оптико-механических осветительных приборов.

 

Фиброэзогогастродуоденоскопия

(эндоскопическое исследование пищевода, желудка, 12-перстной кишки)

 

Цель: осмотр слизистых пищевода, желудка и 12-перстной кишки на определение патологии этих органов, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности лечения

Показания: заболевания желудка, 12- перстной кишки

- подготовка пациента:

1. сообщите пациенту о назначении врача и цели процедуры

2. проведите беседу о ходе и безвредности процедуры, обучите пациента:

- накануне вечером исключить прием пищи, воды, лекарственных средств, не курить, не чистить зубы

- процедура проводится натощак

- с собой пациент должен принести полотенце

- предупредите пациента, что во время процедуры нельзя разговаривать и глотать слюну

- после процедуры нельзя принимать пищу в течение 30минут

3. попросите пациента повторить информацию

- положение пациента во время процедуры:

медсестра должна уложить пациента на кушетку на левый бок, ноги должны быть согнуты и приведены к животу

Колоноскопия

(эндоскопическое исследование  толстого кишечника)

 

Цель: осмотр слизистой кишечника для выявления - воспалительных процессов, злокачественных и доброкачественных новообразований, кровотечений; удаление полипов

Показания: заболевания кишечника

Цель подготовки: тщательное очищение кишечника от содержимого и газов

Подготовка пациента:

1. сообщите пациенту о назначении врача и цели процедуры

2. расскажите о ходе процедуры и обучите его подготовке:

Внимание! Кишечник можно подготовить препаратом фортранс (методику подготовки смотри ниже) или таким способом:

- за 2-3 дня до исследования исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм (черный хлеб, квашеную капусту, бобовые, яблоки, картофель, фрукты)

- накануне исследования, после обеда в 16-00 необходимо принять 50-60 мл касторового масла

- не ужинать

- вечером в 20-00 и в 21-00 поставить очистительные клизмы

- утром в день исследования в 6-00 и в 7-00 поставить очистительные клизмы (вторую клизму нужно поставить за 2 часа до исследования)

3. процедура проводится натощак, с собой принести простынь

4. попросите пациента повторить информацию

- положение пациента во время процедуры:

медсестра укладывает пациента на спину с согнутыми ногами в коленях и разведенными.

 

Ректороманоскопия

(эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью ректоскопа)

Цель: осмотр слизистой толстого кишечника - для выявления воспалительных процессов, геморроя, злокачественных и доброкачественных новообразований; удаление полипов, взятие мазка, соскоб со слизистой для исследования.

Показания: заболевания толстой кишки

Цель подготовки: тщательное очищение кишечника от содержимого и газов

Подготовка пациента:

1. сообщите пациенту о назначении врача, цели процедуры

2. объясните ход процедуры и подготовку к ней:

подготовка кишечника препаратом фортранс (смотри ниже) или таким способом:

- за 2-3 дня исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм (смотри выше)

- накануне вечером в 16-00 принять слабительные (касторовое масло 50 мл)

- не ужинать

- накануне вечером в 20-00 и 21-00 очистительные клизмы

- утром в день исследования 6-00 и в 7-00 очистительные клизмы

3. перед процедурой опорожнить мочевой пузырь

4. процедура проводится натощак, с собой принести простынь

 положение пациента во время процедуры:

медсестра придает пациенту положение коленно-локтевое на краю стола или кушетки

 

Альтернативная подготовка  кишечника – препаратом ФОРТРАНС (без клизм, диет и слабительных)

Раствор принимают из расчета 1 литр (1 пакет) на 15-20 кг веса.

Готовится раствор - один пакет на литр воды и принимается не ранее чем через 1.5 -2 часа после еды. Прием препарата должен быть закончен за 3 часа до процедуры.

Два варианта подготовки к исследованию:

    1. - однократно принять 4 литра раствора вечером накануне исследования:

- 4 пакета растворяют в 4 литрах воды, и принимается по 1 стакану в течение 15 минут отдельными глотками, за час необходимо принять литр раствора.

  2. - принять дробно – 2 литра вечером и 2 литра утром в день исследования за 2-3 часа до начала процедуры

Бронхоскопия

(исследование внутренней поверхности трахеи и бронхов)

 

Цель: осмотр слизистой бронхов с диагностической целью – установление опухолей, инородного тела, гнойных заболеваний, туберкулеза легких: с лечебной  целью – удаление инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных средств

Показания: по назначению врача

Подготовка пациента:

1. сообщите пациенту о назначении врача и цели процедуры

2. объясните ход процедуры

3. исключить накануне утром прием пищи, воды, не курить

4. медсестра в день исследования за 30 минут п/к вводит спазмалитик (по назначению врача, это 1 мл атропина + димедрола)

5. потом проводит местную анестезию в 2 этапа с интервалом 2-3 минуту при помощи распыления (вначале анестезирует слизистую оболочку глотки, затем гортани и голосовых связок, потом трахею при помощи гортанного шприца). Для этого используют - 10% р-р новокаина или 5% р-р тримекаина или 2% р-р лидокаина

6. пациента предупреждают, что во время процедура он не должен втягивать голову и выгибать грудь вперед, т.к. это мешает введению бронхоскопа

  положение пациента во время процедуры:

- пациент сидит напротив врача, наклонив туловище вперед, руки опущены между ног (этим достигается расслабление мышц шеи и плечевого пояса), голова слегка запрокинута назад

- медсестра  во время процедуры следит за состоянием пациента

 

Цистоскопия

(визуальный осмотр слизистой мочевого пузыря с помощью цистоскопа)

 

Цель: осмотр слизистой мочевого пузыря для выявления воспаления, наличия камней и опухолей

Показания: макрогематурия, подозрение на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря

Противопоказания:  острые воспалительные заболевания - мочевого пузыря, предстательной железы, мочеиспускательного канала

Подготовка пациента:

Особой подготовки пациента - нет, необходимо перед процедурой освободить мочевой пузырь