Специфическая поведенческая терапия

 

В большинстве случаев изменение окружающей среды и лекарственная терапия не приводят к полному выздоровлению. В этих обстоятельствах полезным дополнением служит программа замещения ответной реакции. Если компульсивное поведение воспроизводится очень часто, то целесообразно приступать к данной программе лишь после того, как это поведение станет более редким в результате оптимизации среды и лекарственного лечения. Замещение ответной реакции должно производиться последовательно, иначе оно будет неэффективным. Очень важно, чтобы у животного не было возможности воспроизводить компульсивное поведение.

 

Собаки

 

Вначале собаку обучают воспроизводить требуемое поведение при положительном подкреплении. Это поведение должно быть несовместимо (т.е. не может воспроизводиться одновременно) с компульсивным поведением. Собаку, вылизывающую запястья, учат лежать, положив голову между лапами на пол. Если нет возможности постоянно наблюдать за собакой, ее надо поместить в такие условия, в которых она не будет воспроизводить компульсивное поведение (например, посадить ее в клетку, если в клетке она не проявляет данное поведение). Каждый раз, когда собака находится под строгим присмотром (например, с использованием “связывания пуповиной”, т.е. когда собаку привязывают к человеку поводком), создается ситуация, располагающая животное к компульсивному поведению. Как только питомец обнаруживает намерение приступить к акту этого поведения, его отвлекают, в случае необходимости натягивая поводок, прикрепленный к недоуздку. Затем дают команду для воспроизведения альтернативного поведения. Собака либо добровольно выполняет команду, либо ее заставляют это сделать, после чего она получает вознаграждение. Со временем вознаграждение дают с задержкой, и собаке все дольше приходится оставаться в нужном положении, прежде чем она получит лакомство.

Отвлечение - очень важный момент. Если собаку не отвлечь перед подачей команды (т.е. не привлечь ее внимания), попытка провести процедуру может усугубить проблему вследствие неумышленного подкрепления поведения.

 

Кошки

 

Аналогичная программа рекомендуется и для кошек. Животное держат под постоянным присмотром или помещают в условия, в которых оно не станет проявлять компульсивное поведение. При каждой попытке его воспроизвести кошку отвлекают (вспугивают), а затем переключают ее внимание, бросая игрушку.

 

Прогноз_

 

В специализированной поведенческой клинике ветеринарного колледжа провинции Онтарио описанная выше стратегия лечения принесла результаты, удовлетворившие приблизительно две трети владельцев. Оставшуюся треть составляли владельцы, проводившие лечение небрежно или вообще отказавшиеся от него. Анализ анамнеза пациентов обнаружил негативное влияние продолжительности течения проблемы на ее исход (Luescher, 1997). Следовательно, лечение КР нужно начинать как можно раньше.

Контроль производится через 1 неделю после первой консультации и затем приблизительно каждые 3 недели. Имеется апробированная шкала оценки тяжести КР (Hewson et al., 1998а), пригодная для клинического применения. Шкала основана на учете числа ситуаций, в которых воспроизводится компульсивное поведение, а также частоты и продолжительности самих эпизодов. В ходе успешного лечения значения всех этих трех параметров постепенно снижаются.

Если спустя 4 недели после консультации нет улучшений, необходимо собрать данные по поведению животного за этот период и уточнить диагноз. Выясняют, как изменились условия содержания животного, как проводилась модификация поведения и насколько точно владелец выполнял предписания ветеринарного врача. При подтверждении диагноза и точности выполнения процедур увеличивают дозировку лекарственного препарата.

Если по истечении еще 4 недель по-прежнему нет улучшения, вновь изменяют параметры лекарственной терапии (увеличивают дозировку, используют комбинации лекарственных препаратов или назначают другой лекарственный препарат). Особое внимание следует уделить замещению ответной реакции и поиску реальных способов повышения ее эффективности.

 

Литература

 

Blackshaw JK, Sutton RH, Boyhan MA (1994) Tail chasing or circling behavior in dogs. Canine Practice 19, 7-11 Cabib S (1993) Neurobiological basis of stereotypies. In: Stereotypic Animal Behaviour: Fundamentals and Applications to Welfare, ed. AB Lawrence and J Rushen, pp. 119-145. CAB International, Wallingford Dodman NH, Knowles KE, Shuster L, Moon-Fanelli AA, Tidwell AS, Keen CL (1996) Behavioral changes associated with suspected complex partial seizures in Bull Terriers. Journal of the American Veterinary Medical Association 208,688-691 Dodman NH, Shuster L, White SD et al. (1988) Use of narcotic antagonists to modify stereotypic self-licking, self-chewing and scratching behavior in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 193,815-819

Garrett ER, el-Koussi AEA (1985) Pharmacokinetics of morphine and its surrogates. V. Naltrexone and naltrexone conjugate pharmacokinetics in the dog as a function of dose. Journal of Pharmaceutical Science 74, 50-56 Goldberger E, Rapoport JL (1990) Canine acral lick dermatitis: response to the antiobsessional drug clomipramine. Journal of-the American Animal Hospital Association 27,179-182 Hartigan PJ (2000) Compulsive tail chasing in the dog: a mini-review. Irish Veterinary Journal 53, 261-264 Hewson CJ, Luescher UA (1996) Compulsive disorder in dogs. In: Readings in Companion Animal Behavior, ed. VL Voith and PL Borchelt, pp. 153-158. Veterinary Learning Systems, Trenton, New Jersey

Hewson CJ, Luescher UA, Ball RO (1998a) Measuring change in the behavioral severity of canine compulsive disorder: the construct validity of categories of change derived from two rating scales. Applied Animal Behavioral Science GO, 55-68 Hewson CJ, Parent JM, Conlon PD, Luescher UA, Ball RO (1998b) Efficacy of clomipramine in the treatment of canine compulsive disorder: a randomized, placebo-controlled, double blind clinical trial. Journal of the American Veterinary Medical Association 213, 1760-1766 Hinde RA (1970) Animal Behaviour, 2nd edn, pp. 396-421. McGraw Hill, New York

Kennes D, Odberg FO, Bouquet Y, DeRycke PH (1988) Changes in naloxone and haloperidol effects during the development of captivity induced jumping stereotypy in bank voles. Journal of Pharmacology 153, 19-24 Landsberg G, Hunthausen W, Ackerman L (1997) Handbook of Behaviour Problems of the Dog and Cat. Butterworth-Heine-mann, Oxford

Luescher AU (1997) Factors affecting the outcome of behavioral treatment. Meeting of the American Animal Hospital Association, San Diego, California, March Luescher UA, McKeown DB, Halip J (1991) Stereotypic and obsessive-compulsive disorders in dogs and cats. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 21,401-413 Moon-Fanelli AA, Dodman NH (1998) Description and development of compulsive tail chasing in terriers and response to clomipramine treatment. Journal of the American Veterinary Medical Association 212,1252-1257 Oliver JE, Lorenz MD (1993) Handbook of Veterinary Neurology, 2nd edn, pp. 9-10. WB Saunders, Philadelphia Overall KL(1992) Recognition, diagnosis and management of obsessive-compulsive disorders. Part I. Canine Practice 17,40-44 Rapoport JL, Ryland DH, Kriete M (1992) Drug treatment of canine acral lick: an animal model of obsessive compulsive disorder. Archives of General Psychiatry 49, 517-521 Reisner I (1991) The pathophysiological basis of behavior problems. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 21, 207-224 Vanderbroek I, Odberg FO, Caemaert J (1995) Microdialysis study of the caudate nucleus of stereotyping and non-stereotyping bank voles. Proceedings of the International Society for Applied Ethology, p. 245 White SD (1990) Naltrexone for treatment of acral lick dermatitis in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 196, 1073-1076

 

Благодарность

 

Автору хотелось бы выразить свою благодарность д-ру Диане Бе-вьер (Университет Пердью, шт. Индиана) и д-ру Элизабет Клопп (Университет штата Иллинойс) за их помощь в дифференциальной диагностике дерматологических и неврологических заболеваний.

 

Введение

Глава 23_

 

Психотропные препараты