Подробная информация о владельце животного

 

Г-н/г-жа Ф.И.О._

Адрес_

Почтовый индекс

Телефон (рабочий)_(домашний)

(мобильный)_Факс_

Адрес электронной почты_

 

[	]	Да	[	]	Нет
[	]	Да	[	]	Нет
[	]	Да	[	]	Нет

Имели ли вы кошку когда-либо раньше?

Имели ли вы когда-либо кошку этой же породы?

Есть ли у вас в настоящее время другие домашние животные?

Пожалуйста, перечислите других домашних животных, которые живут в вашем доме:

 

Вид и порода	Кличка	Возраст	Кастрирован(а)/стерилизована?	Характер взаимоотношений с кошкой (избегает, играет, дерется)

Пожалуйста, перечислите имена, возраст и профессии других членов семьи, проживающих в одном доме с вами:

 

Имя	Возраст	Род занятий

 

Детальная информация о пациенте

 

Кличка_Порода_

Пол: [ ] Кот [ ] Кошка-самка [ ] Кастрирован(а) [ ] Стерилизована

Дата рождения_

Дата, когда кошка попала к вам_Откуда_

Возраст кошки, в котором она попала к вам (если известен)_

Причина(ы), по которым вы взяли эту кошку:_

Использовалась ли ваша кошка для разведения? [ ] Да [ ] Нет

Если ответ положительный, то в каком возрасте?_

Какую бы вы дали характеристику индивидуальным особенностям своей кошки?

 

А. Анамнез

 

1. Пожалуйста, дайте краткое описание истории поведенческого расстройства, уделив особое

внимание неоднократно повторявшимся проблемам (таким, как колтуны и полученные в драке раны) и средствам, которые вы применяли для их устранения. Используйте дополнительные листы, если в этом будет необходимость.

2. Данные о вакцинациях:_

3. Дата последнего проведения противоглистной обработки:_

4. Получает ли кошка в настоящее время на регулярной основе какие-либо лекарства (например, антиаллергические препараты, растительные или гомеопатические средства)?

 

Лекарственный препарат/ лечебное средство	Доза

5. Проводилось ли в прошлом медикаментозное лечение поведенческих нарушений у вашей кошки?

Если ответ положительный, перечислите названия лекарственных препаратов и их дозировку (включая растительные препараты и гомеопатические средства).

 

Лекарственный препарат/ лечебное средство	Доза

6. Проводится ли сейчас медикаментозное лечение нарушений поведения вашей кошки? Если ответ положительный, перечислите названия лекарственных препаратов и их дозировку (включая растительные и гомеопатические средства).

 

Лекарственный препарат/ лечебное средство	Доза

 

Б. Сведения о раннем периоде жизни кошки

 

1. Пожалуйста, приведите сведения о жизни вашей кошки в раннем возрасте (если они известны),

включая: 1) количество котят в помете, когда она родилась, 2) возраст, в котором она была отнята от матери, 3) возраст, в котором была взята, 4) выросла ли в доме или на улице,

5) теряла ли хозяев и приходилось ли ей бродяжничать, 6) была ли выкормлена вручную (искусственное вскармливание) и т.д.

2. Насколько тесно общалась кошка с людьми в первый год жизни?_

3. Какими методами вы пользовались для домашней дрессировки кошки

4. Как вы реагируете на ошибки, которые допускает кошка во время домашней дрессировки?

5. Водили ли вы кошку, когда она была котенком, на специальные занятия для котят или на

“встречи” с ними? Если ответ положительный, то дайте детальную информацию по этому вопросу_

 

В. Рацион и кормление

 

1. Корма какого типа (приведите их коммерческие названия) вы даете своей кошке? _

2. Как много кошка съедает корма за день?_

3. Когда и где вы кормите кошку?_

4. Кто кормит кошку?_

5. Какой у кошки аппетит? [ ] Хороший [ ] Плохой

6. Как быстро она ест? [ ] Быстро  [ ] Медленно

7. Какие корма она больше всего любит?_

8. Много ли воды выпивает ваша кошка за день (в литрах)?_

9. Много ли молока выпивает ваша кошка за день (в литрах)?_

10. Добавляете ли вы к рациону какие-либо добавки или лакомства? [ ] Да [ ] Нет

Если ответ положительный, то какие и почему?_