Методика пробы с определением гормонов в суточной моче

а. Продолжительность пробы — 96 ч.

б. С 8:00 1-х суток начинают сбор первой суточной порции мочи.

в. С 8:00 2-х суток начинают сбор второй суточной порции мочи.

г. С 8:00 3-х суток начинают сбор третьей суточной порции мочи. Каждые 4 ч обследуемый принимает 750 мг метирапона внутрь. Первый прием — в 8:00 3-х суток, последний прием — в 4:00 4-х суток.

д. С 8:00 4-х суток начинают сбор четвертой суточной порции мочи.

е. Измеряют содержание 17-ГКС в порциях суточной мочи. Базальный уровень 17-ГКС рассчитывают как среднее между уровнями в первой и второй порциях. Иногда базальный уровень 17-ГКС определяют только в одной суточной порции мочи (в этом случае исследование укорачивается на сутки).

Оценка результатов

А. Норма

1) Гормоны в сыворотке: концентрация 11-дезоксикортизола ³ 10 мкг% при концентрации кортизола < 5 мкг%. Если концентрация 11-дезоксикортизола < 10 мкг%, а концентрация кортизола > 5 мкг% (недостаточное ингибирование 11бета-гидроксилазы), пробу нужно повторить.

2) Гормоны в суточной моче: содержание 17-ГКС в третьей или четвертой порции суточной мочи в 2—4 раза превышает базальный уровень. Обычно содержание 17-ГКС увеличивается как минимум на 6 мг/сут.

б. Первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность: концентрация 11-дезоксикортизола в сыворотке не повышается, экскреция 17-ГКС не усиливается либо усиливается незначительно.

в. У больных, принимающих фенитоин, концентрация 11-дезоксикортизола в сыворотке не повышается либо повышается незначительно. В таких случаях показана проба с двенадцатикратным приемом метирапона (750 мг каждые 2 ч). Реакция на метирапон также нарушена у больных, длительно получающих глюкокортикоиды.

г. При беременности, лечении эстрогенами, гипотиреозе, почечной недостаточности, циррозе печени и недостаточном питании содержание 17-ГКС в суточной моче после приема метирапона не повышается либо повышается незначительно, но концентрация 11-дезоксикортизола в сыворотке увеличивается. Поэтому в таких случаях предпочтительна проба с определением концентраций гормонов в сыворотке.

Меры предосторожности

а. Основные осложнения и способы борьбы с ними перечислены выше (см. приложение А, п. XIV.А).

б. При длинной пробе с метирапоном тошнота и рвота отмечаются чаще, чем прикороткой пробе. Кроме того, больные нередко жалуются на головную боль или головокружение. Поэтому на время пробы показан постельный режим.

XV. Пробы с минералокортикоидами

А. Принцип. Эти пробы применяют для выявления первичного гиперальдостеронизма. Используют стероидные препараты, обладающие сильным минералокортикоидным действием — дезоксикортона ацетат или флудрокортизон. Оба препарата в норме подавляют секрецию альдостерона.

Б. Методика

1. По возможности отменяют гипотензивную терапию за 2 нед до исследования. Солевой рацион обычный.

2. Обследуемого госпитализируют.

3. Определяют базальный уровень альдостерона в сыворотке или в суточной моче.

4. В течение 3 сут вводят дезоксикортона ацетат в/м в дозе 10 мг 2 раза в сутки либо дают флудрокортизон внутрь в дозе 0,2 мг 3 раза в сутки.

5. На следующее утро берут кровь для определения концентрации альдостерона в сыворотке.

6. Если планируется определение содержания альдостерона в моче, ее собирают на протяжении третьих суток введения минералокортикоидов.

В. Оценка результатов

Норма

а. После приема флудрокортизона концентрация альдостерона в сыворотке £ 3 нг%, а содержание альдостерона в суточной моче < 20 мкг/сут.

б. После введения дезоксикортона ацетата концентрация альдостерона в сыворотке < 8,5 нг%, а содержание альдостерона в суточной моче < 18—20 мкг/сут.

2. Первичный гиперальдостеронизм: уровни альдостерона в сыворотке и моче не снижаются.

3. При вторичном гиперальдостеронизме уровни альдостерона в сыворотке и моче обычно значительно снижаются.

Г. Меры предосторожности

1. Минералокортикоиды противопоказаны больным с гипокалиемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и почечной недостаточностью.

2. У больных с гипокалиемией перед исследованием нужно нормализовать уровень калия в сыворотке и контролировать его на протяжении всей пробы.

3. В последнее время пробы с минералокортикоидами применяются редко. Дезоксикортона ацетат снят с производства в США.