Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
XVI. Проба с пищевой нагрузкой NaCl
А. Принцип. В норме избыток натрия в сыворотке подавляет секрецию альдостерона. Пробу применяют при подозрении на гиперальдостеронизм. Б. Методика 1. Пробу можно проводить в амбулаторных условиях. 2. Обследуемый должен добавить к ежедневному рациону 10—12 г поваренной соли и соблюдать такую диету в течение 5 сут. 3. На 5-е сутки обследуемый должен собрать суточную мочу для определения уровней натрия и альдостерона. В. Оценка результатов 1. При соблюдении высокосолевой диеты суточная экскреция натрия должна превышать 250 мэкв/сут. 2. Норма: содержание альдостерона в суточной моче £ 6 мкг/сут. 3. Первичный гиперальдостеронизм: содержание альдостерона в суточной моче ³ 14 мкг/сут. Для подтверждения диагноза требуется дальнейшее обследование. XVII. Проба с изотоническим раствором NaCl А. Принцип. Резкое увеличение ОЦК подавляет секрецию альдостерона. Пробу применяют при подозрении на гиперальдостеронизм. Б. Методика 1. По возможности отменяют гипотензивную терапию за 2 нед до исследования. Солевой рацион обычный. 2. Обследуемого госпитализируют. Добиваются, чтобы концентрация калия в сыворотке была не менее 3,5 мэкв/л. 3. В течение 1 ч перед пробой и на протяжении всей пробы обследуемый должен лежать на спине. В 7:30 устанавливают венозный катетер и берут кровь для определения базальных концентраций альдостерона и калия в сыворотке. 4. В 8:00 начинают инфузию 0,9% NaCl. Продолжительность инфузии — 4 ч, скорость — 500 мл/ч, общий объем — 2 л. 5. В 12:00 берут кровь для определения концентраций альдостерона и калия в сыворотке. В. Оценка результатов 1. Норма: концентрация альдостерона в сыворотке снижается на 50—80% и обычно не превышает 5 нг%. 2. Концентрация альдостерона в интервале 5—10 нг%: проба неинформативна. 3. Концентрация альдостерона > 10 нг%: высока вероятность первичного гиперальдостеронизма. 4. Поскольку проба может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты, для подтверждения диагноза необходимы другие исследования. Г. Меры предосторожности 1. Исследование противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях и почечной недостаточности. 2. Увеличение ОЦК может вызвать тяжелую гипокалиемию при первичном гиперальдостеронизме, поэтому через 2 ч после начала инфузии рекомендуется определить концентрацию калия в сыворотке.
XVIII. Ортостатическая проба с фуросемидом А. Принцип. Эту пробу применяют для выявления гиперволемических форм артериальной гипертонии с низкой АРП (например, артериальной гипертонии, обусловленной первичным гиперальдостеронизмом). Пробу также используют для подтверждения диагноза гипоренинового гипоальдостеронизма. После приема фуросемида определяют АРП в положении стоя на фоне умеренной физической нагрузки (фуросемид вызывает потерю натрия и снижение ОЦК, а вертикальное положение тела уменьшает эффективный ОЦК). Б. Методика 1. По возможности отменяют гипотензивную терапию за 2 нед до исследования. Солевой рацион обычный. 2. Пробу можно проводить в амбулаторных условиях. 3. Исследование начинают в 7:30—8:00. 4. Больной лежит на спине 30—60 мин, после чего берут кровь для определения базальной АРП. 5. Больного поднимают, дают ему 60—80 мг фуросемида внутрь и запрещают ложиться в течение 3—4 ч. 6. Через 3—4 ч после приема фуросемида берут кровь для определения АРП. В. Оценка результатов 1. Норма: базальная АРП ³ 1 нг/мл/ч; АРП после приема фуросемида и физической нагрузки ³ 2 нг/мл/ч. 2. Базальная АРП < 1 нг/мл/ч; АРП после приема фуросемида и физической нагрузки < 2 нг/мл/ч. Такие показатели характерны для первичного гиперальдостеронизма, гипертонической болезни с низкой АРП, синдрома Кушинга, а также врожденной гиперплазии коры надпочечников, обусловленной недостаточностью 11бета-гидроксилазы или 17альфа-гидроксилазы. Изредка такие показатели встречаются при синдроме мнимого избытка минералокортикоидов (например, при чрезмерном потреблении лакрицы), при синдроме Лиддла и у больных с гипорениновым гипоальдостеронизмом.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 42; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.26.176 (0.006 с.) |