Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Противопоказания и меры предосторожности
а. Пробу с толбутамидом не проводят в следующих случаях: 1) Если концентрация глюкозы перед введением толбутамида < 2,7 ммоль/л. 2) Если длительность голодания перед введением толбутамида > 12 ч. 3) Если обследуемый только что перенес пробу с голоданием (см. приложение А, п. XI.А). 4) При аллергии к сульфанилмочевинам и другим препаратам, содержащим сульфонамидную группу. б. Больным с надпочечниковой недостаточностью не позже чем за 60 мин до введения толбутамида вводят обычную дозу глюкокортикоидов. в. Толбутамид может вызвать тяжелую гипогликемию у больных с циррозом печени и у лиц после длительного голодания. г. При тяжелой гипогликемии исследование немедленно прерывают в/в введением 50% раствора глюкозы. В. Проба с глюкагоном 1. Принцип. Глюкагон стимулирует выброс инсулина из бета-клеток и одновременно усиливает гликогенолиз и глюконеогенез в печени. Методика а. Пробу проводят только в стационаре, утром натощак. б. Устанавливают венозный катетер, берут кровь для определения концентрации глюкозы в плазме и инсулина в сыворотке. в. Вводят глюкагон в/в струйно в дозе 1 мг. г. Через 3, 6, 15, 20, 30 и 60 мин берут кровь для определения концентрации глюкозы в плазме и инсулина в сыворотке. Оценка результатов а. Норма: через 3—15 мин после введения глюкагона концентрация инсулина в сыворотке возрастает до 500 пмоль/л. Это возрастание вызвано как непосредственным стимулирующим воздействием глюкагона на бета-клетки, так и усилением продукции глюкозы в печени. Через 30—60 мин после введения глюкагона концентрация глюкозы в плазме становится ниже исходной, а концентрация инсулина в плазме нормализуется. Симптомы гипогликемии отсутствуют. Б. Инсулинома 1) У некоторых больных через 30—60 мин после введения глюкагона концентрация глюкозы в плазме становится намного ниже исходной и появляются симптомы гипогликемии. 2) У 70—80% больных концентрация инсулина в сыворотке через 3—30 мин после введения глюкагона превышает 930 пмоль/л. в. Чтобы определить максимальную концентрацию инсулина, иногда приходится брать кровь каждые 5 мин в интервале от 6-й до 30-й минуты исследования. г. Ложноположительные результаты могут быть получены у больных, принимающих толбутамид или аминофиллин, а также у больных с ожирением.
д. Ложноотрицательные результаты могут быть получены у больных, принимающих гидрохлортиазид, диазоксид или фенитоин. 4. Меры предосторожности. У больных с инсулиномой может развиться тяжелая гипогликемия, поэтому надо иметь наготове 50% раствор глюкозы. Г. Супрессивная проба с инсулином 1. Принцип. Экзогенный инсулин подавляет секрецию эндогенного инсулина и C-пептида нормальными бета-клетками, но не влияет на секреторную активность опухолевых бета-клеток. Проба позволяет отличить инсулиному от лекарственной гипогликемии, а также выявить инсулиному у больных сахарным диабетом. Методика а. Пробу проводят только в стационаре. б. Пробу можно проводить как натощак, так и после еды. в. Устанавливают инфузионную систему, берут кровь для определения концентрации глюкозы в плазме и базальной концентрации C-пептида в сыворотке. Если концентрация глюкозы ниже 2,7 ммоль/л, исследование отменяют. г. Проводят в/в инфузию инсулина короткого действия в дозе 0,1 ед/кг с постоянной скоростью в течение 60 мин. д. Через 10, 20, 30, 40, 50, 60 и 90 мин после начала инфузии берут кровь и определяют концентрацию глюкозы в плазме и C-пептида в сыворотке. Оценка результатов а. Результаты считаются информативными, если хотя бы в одной пробе концентрация глюкозы в плазме £ 2,2 ммоль/л. б. В норме и при лекарственной гипогликемии концентрация C-пептида в сыворотке £ 0,4 нмоль/л. в. При инсулиноме концентрация C-пептида в сыворотке > 0,4 нмоль/л. г. Иногда используют другой критерий оценки: 1) Концентрация C-пептида в сыворотке снизилась более чем на 50%: инсулиному можно исключить. 2) Концентрация C-пептида в сыворотке не изменилась или снизилась менее чем на 50%: инсулиному можно заподозрить. 4. Меры предосторожности. Инсулин может вызвать гипогликемию, поэтому за больным непрерывно наблюдают. При симптомах тяжелой гипогликемии (помрачение сознания, судороги) пробу немедленно прерывают в/в введением 50% раствора глюкозы. Кора надпочечников XII. Пробы с дексаметазоном. Эти пробы применяют для выявления синдрома Кушинга и дифференциальной диагностики его форм. Принцип всех проб одинаков: синтетический глюкокортикоид дексаметазон по принципу отрицательной обратной связи тормозит секрецию АКТГ в аденогипофизе. В результате подавляется продукция кортизола в надпочечниках, снижается уровень кортизола в плазме и уменьшается экскреция метаболитов кортизола.
А. Короткая проба с дексаметазоном. Эту пробу используют для подтверждения гиперкортизолемии при подозрении на синдром Кушинга. Методика а. Желательно госпитализировать больного за сутки до начала пробы. б. Между 23:00 и 24:00 больной принимает внутрь 1 мг дексаметазона. Чтобы помочь больному заснуть, можно назначить небарбитуратное снотворное или транквилизатор. в. В 8:00 натощак берут кровь и определяют концентрацию кортизола в сыворотке. Оценка результатов а. Норма: концентрация кортизола в сыворотке < 5 мкг%. б. Гиперкортизолемия: концентрация кортизола в сыворотке > 10 мкг%. в. При концентрациях кортизола в интервале от 5 до 10 мкг% необходимо повторить пробу или провести другие исследования (см. приложение А, п. XII.Б). г. Причины ложноположительных результатов: недавняя госпитализация, депрессия, бессоница или беспокойный сон, стресс, алкоголизм или прием больших количеств алкоголя, ожирение, тиреотоксикоз, акромегалия, беременность, прием пероральных контрацептивов, фенитоина, барбитуратов. д. Причины ложноотрицательных результатов: прием противосудорожных средств и других препаратов, ускоряющих метаболизм дексаметазона. Б. Длинная проба с дексаметазоном. Это основная проба в дифференциальной диагностике синдрома Кушинга. Методика а. Схема исследования представлена в табл. А.4. Обязательно регистрируют объем мочи за каждые сутки. Для контроля полноты сбора мочи определяют концентрацию креатинина в каждой порции. б. Если длинной пробе с дексаметазоном предшествовала короткая проба (см. приложение А, п. XII.А), этап с приемом низкой дозы препарата (3-и и 4-е сутки) можно исключить и сразу перейти к приему высокой дозы. в. Можно ограничиться определением концентрации кортизола в сыворотке только в 16:00. г. При подозрении на аденому надпочечников рекомендуется на 2-е сутки исследования в 8:00 определить концентрацию дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке. Оценка результатов
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 75; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.100.48 (0.009 с.) |