Организация психиатрической и наркологической помощи в России.

грамотная и эфф орг-ция псих больниц:Обширная сеть ПНД

З-н1993г»Опсих-ой помощи в РФ и гарантии прав граждан о ее применении».

Отд-е кабинеты псих0ров,наркологов,в многопроф-х больницах.Психиатрич-е больницы(стац-ры).

Психиатрич-я экспертиза:*медико-соц,*медикопедагогич-я,*военно-врачебная,*судебно-псих

В осн орг-ции псих пом в РФ лежат три осн принц: дифф-сть (специализация) пом разл континг больных, ступенч-ть и преемств-ть пом в сист различн психиатр учреждений. Дифференциация помощи больн псих бол-ми отраж в создании неск видов псих помощи. Созданы спец отд-я для больн с остр и погранич сост-ми, с возрастн психозами, детские, подростк и др. Органами соц обесп-я созд дома для инвалидов (псих интернаты), для хр больн, органами просвещения - интерн и школы для умств отсталых детей и подростков. Ступенч-ть орг-ции псих помощи выраж в налич макс приближ к насел-ю внебольн, полустационарн и стационар помощи. Внебольн ступень включ психоневр дисп, дисп отд-я больниц, псих-е, психотер и наркол-е кабинеты при поликл, МСЧ, а также леч-произв, труд мастерские. В полустац ступень входят дневн стац, в штатном отношении принадл-е психоневр дисп; в стационарн - психиатр больн и психиатр отделения в других больницах. Преемственность псих помощи обесп тесной функц связью психиатр учр-й разн ступ, что реглам-ся полож-ми и инструкциями МЗ РФ. Это позвол осущ непрер набл-е за больным и его леч-е при перех из одн леч учр-я в другое. В РФ устан спец учет псих больных, его осущ обл, гор и район психоневр дисп, психоневр каб район поликл и центр район больн, в к-х органы здравоохр-я обяз иметь полные списки псих больных, прожив-х на обслуж ими терр-и. Система учета позвол с достат степ достов-ти выявлять распр-ть по стране основных форм психических болезней, в том числе легко протекающих и особенно так называемых пограничных состояний. Установлению распространенности психических болезней способствует доступность и приближенность сети психоневрологических учреждений к населению и их контакт с неврологическими и другими медицинскими учреждениями. Для осуществления исследования распространенности психических болезней МЗ РФ разработаны и утверждены клинические критерии учета. Соответствующие документы адаптированы к Международной классификации болезней, составленной ВОЗ. На основе учетных данных и результатов клинико-статистических исследований, проводимых научными и практическими учреждениями, получают достоверные сведения о показателях распространенности психических болезней, их структуре и динамике

НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Наркологическая служба — сеть специализированных учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, представляет собой отдельное звено многопрофильной психиатрической помощи. Наркологическая помощь строится на основе объединения усилий государственных органов, общественных организаций и медицинских учреждений. Система наркологической помощи создана по принципу децентрализации. Имеются наркологические диспансеры, стационары, дневные стационары, лечебно-производственные мастерские, наркологические отделения на промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве.

Наркологический кабинет — первичное звено наркологической службы. Медицинские учреждения наркологической сети подчинены министерствам здравоохранения и внутренних дел.

Внебольничная наркологическая помощь оказывается наркологическими диспансерами и кабинетами, дневными стационарами, стационарами на предприятиях. Задачей внебольничной наркологической службы являются раннее выявление и активное лечение больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, профилактика алкоголизма и наркомании среди населения.

Наркологический диспансер является основным звеном наркологической службы По мере надобности диспансер организует отделения, кабинеты и наркологические пункты на территории других учреждений, в том числе на предприятиях промышленности, сельского хозяйства, приближая, таким образом, наркологическую помощь к населению В состав наркологического диспансера входят участковые наркологические кабинеты, включая подростковый [В целях активизации профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании среди несовершеннолетних, выявления подростков, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками, и привлечения их к лечению приказом МЗ СССР № 1270 от 12.12.80 г. предусмотрены организация в составе наркологических диспансеров подростковых наркологических кабинетов и их укомплектование врачами, средним и младшим медицинским персоналом.], в которых проводятся все лечебные, специальные и профилактические мероприятия данного участка и с помощью которых осуществляется связь с организациями и учреждениями зоны обслуживания; наркологические кабинеты и фельдшерские наркологические пункты на промышленных предприятиях, в совхозах, строительных организациях, которые в условиях производства проводят поддерживающее и профилактическое лечение больных алкоголизмом, организуют наглядную противоалкогольную пропаганду и др., кабинеты экспертизы опьянения, в которых производится обследование на предмет опьянения и выдается соответствующее заключение в установленном порядке; специализированные кабинеты (невропатолога, терапевта, психолога, психотерапевта и др.), ведущие прием больных по направлениям психиатров-наркологов; стационарные отделения диспансера, в которые наряду с больными алкоголизмом могут госпитализироваться больные с алкогольными психозами, тяжелыми абстинентными состояниями, алкоголизмом с сопутствующими соматическими заболеваниями; отделения при промышленных, строительных сельскохозяйственных и других предприятиях, куда госпитализируются больные алкоголизмом, не имеющие ограничений в выполнении трудовых процессов, для проведения активного лечения и трудового перевоспитания; дневные стационары для больных алкоголизмом, организуемые в соответствии с приказом МЗ СССР № 1270 от 12.12.80 г., в составе наркологических лечебно-профилактических учреждений, на договорных началах при промышленных предприятиях, в строительных организациях и в сельском хозяйстве. В дневном стационаре проводится весь комплекс активного противоалкогольного, а также поддерживающего лечения с обязательным привлечением больных к труду.

Основные задачи наркологического диспансера. Выявление и учет больных алкоголизмом и наркоманиями, а также лиц, злоупотребляющих лекарственными веществами; оказание лечебно-диагностической, консультативной и профилактической помощи больным алкоголизмом, токсикоманиями, оказание этим больным квалифицирован ной, специализированной помощи в стационаре и во внебольничных условиях; динамическое диспансерное наблюдение за больными алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, изучение заболеваемости алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями среди населения; своевременное заполнение «Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (токсикомании)» учетная форма № 091/У и направление его к инспектору по наркологии МЗ СССР; учет больных по утвержденным МЗ СССР формам учетной документации и составление статистических отчетов по формам, утвержденным ЦСУ СССР; анализ эффективности лечебной и профилактической помощи; оказание социально-бытовой помощи больным алкоголизмом и наркоманиями; медицинское освидетельствование лиц, направленных на принудительное лечение по поводу алкоголизма и наркомании, и осуществляемое в ЛТП, местах лишения свободы (в соответствии со ст. 62 УК РСФСР и аналогичными статьями УК союзных республик), а также проведение экспертизы временной нетрудоспособности, алкогольного опьянения и других видов экспертизы; методическое руководство по проведению предрейсовых осмотров водителей транспорта в автохозяйствах зоны обслуживания; мероприятия по социальной и трудовой реабилитации больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями; участие по поручению органов здравоохранения в установлении опеки и дееспособности; консультативная и организационно-методическая помощь наркологическим кабинетам, входящим в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, психоневрологических учреждений, медико-санитарных частей, и наркологическим пунктам при промышленных предприятиях; участие в профилактических мероприятиях по борьбе с алкоголизмом и наркоманиями совместно с другими ведомствами, организациями и учреждениями.

Наркологический диспансер совместно с органами внутренних дел обследует и при показаниях берет под наблюдение лиц, состоящих на профилактическом учете в отделениях милиции по поводу злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами. Психиатры-наркологи оказывают консультативную помощь в работе медицинских вытрезвителей, осматривают лиц, повторно доставляемых в медицинский вытрезвитель, и при необходимости ставят их на учет в наркологический диспансер. Сотрудники наркологического диспансера принимают участие в работе комиссий по борьбе с пьянством при исполнительных комитетах Советов народных депутатов и постоянно действующих комиссий по борьбе с алкоголизмом при учреждениях здравоохранения. Наркологический диспансер совместно с отделами культуры, народного образования, исполнительных комитетов Советов народных депутатов, а также органами печати, радио и телевидения участвует в разработке и проведении в жизнь мероприятий по борьбе с пьянством и алкоголизмом (чтение лекций, проведение бесед, демонстрация фильмов с противоалкогольной тематикой и др.), проводит профилактическую и санитарно-просветительную работу в школах, ПТУ, институтах, техникумах и других учебных заведениях.

Стационарное лечение больных алкоголизмом проводится в наркологических больницах и специализированных отделениях психиатрических и общесоматических больниц, медсанчастей, в наркологических стационарах при крупных промышленных предприятиях и наркологических диспансерах.

Показания для стационарного лечения больных алкоголизмом являются все формы алкогольных психозов, не купируемые в амбулаторных условиях тяжелые запойные состояния, выраженные соматические и неврологические осложнения алкоголизма, психические расстройства, случаи безудержного влечения к алкоголю, которые не поддаются лечению в амбулаторных условиях, кратковременные и нестойкие ремиссии. Минимальный срок лечения первично госпитализированных больных алкоголизмом должен составлять 45 дней, наркоманией — 60 дней.

Министерством внутренних дел СССР организованы медицинские учреждения (медицинские вытрезвители, ЛТП, наркологические отделения при исправительно-трудовых колониях). По отношению к больным алкоголизмом, совершившим преступление, на основании соответствующих статей уголовного кодекса союзных республик предусмотрено применение принудительных мер медицинского характера в местах лишения свободы. Следственные органы направляют этих лиц на судебно-наркологическую экспертизу, которая выносит свое заключение о необходимости проведения принудительного лечения. На основании представленных материалов суд наряду с наказанием за совершенное преступление выносит постановление о проведении принудительного лечения. Лицам, лишенным свободы, принудительное лечение может проводиться в наркологическом отделении при исправительно-трудовых колониях или может быть продолжено после освобождения в ЛТП.

Лица, систематически злоупотребляющие спиртными напитками, уклоняющиеся от лечения, постоянно нарушающие трудовую дисциплину, общественный порядок и правила социалистического общежития, несмотря на принятые к ним меры административно-общественного воздействия, подлежат направлению в ЛТП. Постановление суда о принудительном лечении в ЛТП выносится на основании акта судебно-наркологической экспертизы, в котором указываются необходимость принудительного лечения, возможность использования активных методов противоалкогольного лечения, способность больного к физическому труду. Пребывание в ЛТП не является лишением свободы; при успешной работе период пребывания в профилактории засчитывается в трудовой стаж. Порядок проведения принудительного лечения и его сроки определены