Основные клинические признаки нарушения сознания. Классификация расстройств сознания.

В психиатрии сознание определяется как способность к концентрации внимания и ориентирован в себе, времени и собственной личности (Я). Выделяют количественные и качественные расстройства сознания.

Количественные:

 Оглушение-когда пациент замедленного отвечает на вопросывопросы, иногда с полузащитник глазамиглазами, он затормозил и сонлив. Собственно для Оглушение-кошда характерны все минимальные симптомы нарушен ногой сознания т.е. пассивно ст вниманиявнимания, не четкость восприятиявосприятия, ослабление запоминания и воспоминания. Возможны эйфория и сует листья.

 Сопор - дальнейшее нарушение расстройств сознания. Харак-ся дезориентировкой, хватательными и хоботковыми движениями, бормочущей речью. Болевая чув-ть зрачковые, корнеальные рефлексы присутствуют.

 Кома - полное выключение сознания. Хар-ся мышечной атонией, арефлексией, мидриазом с отсутствием зрачковых реакций.

 

Качественные

 Делирий- хар-ся нарушением ориентиров в месте и времени при сохранности ориентировки в собственной личности, наплывом устрашающих зрительных реже слуховых галлюцинаций, страхом. После выхода из делирия амнезия отсутствует.

 Аменция-хар-ся полной дезориентировкой бессвязностью речиречи, частичной или полной амнезией после выхода из Аменция. 

 С умеренные расстройства хар-ся сужением сознания с наплывом зрительных галлюцинаций, часто окрашенных в желтые и красные тона(эритропсии) и частичной или полной амнезией после выхода из сумерек. Чаще встречается при эпилепсии.

 Онейроид расстройство сознания с полной дезориентировкой, наплывом космических или апокалиптических зрительных галлюцинаций, выход из Онейроида без амнезии. Эндогенный синдром. Характерен для кататонической шизофрении.

 Амбулаторный автоматизма хар-ся выключением сознания с автоматическими действиями и амнезией. Если такие действия сопровождаются возбуждением но продолжаются до нескольких секунд говорят о фуге если длительным врыеменем говорят о трансе. Встречается при эпилепсии.

Астенический синдром.

Астенич-й с-м (отсут-е силы,слабость)универсален из него разв-ся все бол-ни.Жалобы:пер-отсутствие сил/слабость во первых физич,невозможность выполнить привычн работу,психич слаб-ть-быстрое утомление,истощение при Интел деят-ти,быстрая повыш утомл-ти,медл восст сил, утрачив способность контр-ть дв-я мыслей(астенич ментизм).Эмоц неустойчивость(лабильность)-переменчивость настроения,аффект р-йции по пустякам,чрезмерно раздражит,капризный,обидчивый. Патофизиолог стержень-гиперэстезия(сверхчувствит-ть к любым внешн стимулам(связ с резк сниж порога чувст-ти):звук,свет,запахи,повыш чувчт-ти к погодн колеб-м(метеозависть и металаб-ть)-описал ПироговН.И.-изменение сост-я при смене погоды(легк случ),а у др-х перед изменением погоды(тяж случ).!обяз комп. 1)разнообразн наруш сна(упорн бессонница,поверх чуткий сон,отсутв-е чув-ва отдыха после сна2)вегето-сосуд акомпонемент(органич паталогий нет)/налич вегет-х растр-в-гол б.,тошнота,колебания АД,нар-е ритма серд деят,ундулирующий(волнообразный)гипергидроз,красный/белый дермагрофизм,р-ва мочеиспускания!полиурия,дизурия.

Депрессивный синдром.

Депрессивный синд.(продуктивн, психотическ) типичн расстройст эмоций, с угнтением настроения.

Хар-ся депрессивной триадой: гипотимией (подавленное настроение, грусть, тоска, тревога, апатия), замедлением мышления (обеднение мышления)), двиг заторм-тью (замедление движений и речи).

Признаки эндогенной депрессии: возникает фазно без внешних причин, сезонные колебания настроения, суточные колеб-я настр-я (выздор-е к 5 часам), предсердечная тоска, самообв-е больного распр-ся на всю его жизнь, симпатикотония (триада Протопопова).

При шизофрении, психогенных заболеваниях, тяжелых соматических заболеваниях, приеме алкоголя, наркотиков

Моторная заторможенность. Нарушение мышления. Возможны суицидальные мысли и действия. Требуется госпитализация

Идеи самообвинения и самоуничтожения. Бездеятельность и безынициативность. Возможен бред. Тахикардия, артериальная гипертензия, запоры, мидриаз (симпатикотония). Снижение массы тела.

Маскированная депрессия – тоска, проявляющаяся преимущественно соматическими жалобами.

Биполярная депрессия. Начало в более раннем возрасте. Большие суицидальные тенденции                     

Резерпиновая депрессия – результат дисбаланса катехоламино. Вторичная депрессия      Гиперкальциемия   Нормотензивная гидроцефалия Болезнь Паркинсона Опухоли мозга

 

Пароксизмальный синдром.

Пароксизмальный синд. включает в себя судорожные и бессудорожные пароксизмы эпилептического и неэпилептического характера.

-это припадок (приступ) церебрального происхож-я, проявл-ся на фоне видимого здоровья или при внезапном ухудшении хр- патолог состояния, характериз кратковременностью, обратимостью возникающих расстройств, наклонностью к повторениям, стереотипностью.

Различают: Пароксизмы эпилептической природы, сопровождающие одноименное заболевание либо дополняющие эпилептической симптоматикой другое органическое церебральное расстройство. Пароксизмы неэпилептические, которые характеризуются простым усилением клинических признаков какой-либо болезни и не имеющие эпилептической основы.В свою очередь, неэпилептические пароксизмальные состояния разделяют по преимущественному проявлению отдельных клинических признаков:Мышечные дистонические синдромы, характеризующихся непроизвольными и неконтролируемыми повторяющимися спазмами отдельных мышечных групп – тики, судороги. Миоклонические синдромы – резкие, короткие, единичные подергивания отдельной мышцы, мышечной группы или генерализованного состояния. В отличие от дистонических синдромов, отличаются единичным вздрагиванием за определенный промежуток времени. Головные боли. Основной признак мигренеподобных пароксизмов.Вегетативные расстройства с соответствующим набором симптоматики.

 

Эпилептические припадки: А. Парциальные (очаг патол актив-ти в одном полушарии ГМ):

I. Простые (без нар-я сознания): 1. моторные – одностор тонич или клонич судороги в мышцах руки, ноги или лица; м б с маршем (Джексоновские – судороги переходят с одного места на др), без марша(адверсивные (поворот глаз яблок или головы в одну стор), постуральные (поворот головы в сторону, сгиб-ся рука в локт суст и сжимается кулак на стор поворота), Кажевниковские (пост мелкоразмашестый миоклонус одной гр мышц)). 2. сенсорные: внезап появл-е парастезии, фотопсии, онемения в отдел частях тела, провалов полей зрения. 3. вегето-висцеральные: боли, вздутие живота, жар в эпигастрии, отхождение газов, гиперемия кожи, полиурия, озноб. 4. с нар-м псих ф-й: афазия, растр-во памяти, автоматизм мышления, страх, иллюзии, галлюцинации.

II. сложные: 1. нач-ся на фоне ясного сознания, далее созн-е нар-ся. 2. начин-ся нар-м сознания: височные псевдоабсансы (1-2 мин откл-я созн-я); припадки с двиг-ми автоматизмами: пищевой (жевание, облизывание, сосание), жестикулярные (застег пуговиц, потирание рук, лица); мимические (страха, радости, удивл, печали), вербальные (повторение отдел слов), сексуальные, фуги (стремление бежать).

Б. Парциальные со вторич генерализацией: 1. абсанс (мгновенное откл-е чел от внеш мира), 2. миоклонии: приступы с хар-м движ-м (кивание головой, кливательные, взмахивание руками, самаамовы (движение приветствия мусульман). 3. клонические: ППМ в сост напряж-я. 4. тонико-клонические. 5. атонические – расслабление всез ППМ.

Ипохондрический синдром.

с-м невротич ипохондрии-связ либо с перенес заб,либо наблюд у людей связ с сомне-ми и опасениями телесными,но никакого заб-я нет)

- переживания, связанные со здоровьем. Может быть бредовым, как и всякий бред - принципиально новое качество для больного, меняющее его личность, отношение к окружающему. Он может существовать лишь как знание пациента о своем заболевании или же сочетаться с сенестопатиями, галлюцинациями, психическими автоматизмами.

1. паранояльная ипохондрия только бредовые идеи, сопровождающиеся односторонней интерпретацией реальных или правдоподобных фактов: язык слишком белый или красный - тяжелое заболевание и т.д.

2. параноидная ипохондрия сопровождается явлениями психического автоматизма, когда переживания вызываются посредством гипноза, лучей, телепатии, больным нарушают ритм сердечных сокращений, приостанавливают секрецию желудочного сока.

3. парафренная ипохондрия в наиболее развернутом виде представлена синдромом Котара - нигилистический бред, развертывающийся на фоне тоскливого аффекта. Больные утверждают, что все высохло в мозгу, головной мозг упал на зубную челюсть, больной - живой труп и т.д. но может быть и сверхценные идеи и навязчивости.