Предмет и задачи психиатрии. Ее место в медицине.

Предмет и задачи психиатрии. Ее место в медицине.

Псих-раздел медицины, посвящ теорит и практ разр-ке проблем, связ-х с иисл-м биологич субстрата и средовых фак, возник-х растр-тв псих жизни и повед, их этиологии, пат-за, тип и индивид.клини-ой статики и динамики с учетом этно-культ прин-ти больного, а так же –адекват методов диаг-ки, леч-я, ухода и реабилитации.

Задачи психиатрии:

1. выяснение причин возн-я псих растр-в,

2. выяснение патогенеза псих растрв,

3выяснение патоморфологии псих расстрв,

4 разр-ка мет-ов точной, объект. Диаг-ки псих растрв, разграничивать разл виды псих растр,

5 лечение псих наруш-й., разр-ка новых методов, подходов в лечении(арттерапия-лечение исскуством(теми видами деят-ти,в кот чел себя выраж-т),танцевальная терапия).,

6 проф.псих растрв(психохирургия(лоботомия).

7.грамотная и эфф орг-ция псих больниц:

Обширная сеть ПНД

З-н1993г»Опсих-ой помощи в РФ и гарантии прав граждан о ее применении».

Отд-е кабинеты псих0ров,наркологов,в многопроф-х больницах.Психиатрич-е больницы(стац-ры).

Психиатрич-я экспертиза:*медико-соц,*медикопедагогич-я,*военно-врачебная,*судебно-псих

8.соц-е ус-во душевнобольных9обеспеч-е правового полож-я больн

Правовые основы психиатрической помощи в Российской Федерации.

Приказ № 3185 от 1992 года, обновленный в 2004 году «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» Основывается на конституции РФ и правах человека.

Лечение проводится при согласии больного, при этом необходимым условием является заполнение двух важных документов: согласие на госпитализацию и согласие на лечение. Принудительная госпитализация осуществляется только если: 1 Есть угроза или непосредственная опасность деяний больного для него самого или окружающих. 2 Если психическое нарушение обуславливает его неспособность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности. 3 Если оставление лица без психиатрической помощи может нанести вред его здоровью вследствие его психического состояния.

Подобные больные подлежат обязательному врачебному освидетельствованию комиссией врачей-психиатров в течение 48 часов, которая принимает решение об обоснованности госпитализации и заполняет соответствующую документацию. В случае необходимости госпитализации в суточный срок решение комиссии должно быть направлено в территориальный суд по месту нахождения психиатрического стационара. Суд обязан рассмотреть данное заявление в течение не более 5 суток и вправе отклонить или удовлетворить решение о госпитализации, санкция на пребывание пациента в стационаре и его срок дается судьей на срок, необходимый для рассмотрения заявления. Решение суда может быть обжаловано родителями (опекунами) в 10 дневный срок. Подобные больные подлежат ежемесячному переосвидетельствованию комиссией врачей-психиатров, решающей вопрос о продлении госпитализации или выписке больного.

НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Наркологическая служба — сеть специализированных учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, представляет собой отдельное звено многопрофильной психиатрической помощи. Наркологическая помощь строится на основе объединения усилий государственных органов, общественных организаций и медицинских учреждений. Система наркологической помощи создана по принципу децентрализации. Имеются наркологические диспансеры, стационары, дневные стационары, лечебно-производственные мастерские, наркологические отделения на промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве.

Наркологический кабинет — первичное звено наркологической службы. Медицинские учреждения наркологической сети подчинены министерствам здравоохранения и внутренних дел.

Внебольничная наркологическая помощь оказывается наркологическими диспансерами и кабинетами, дневными стационарами, стационарами на предприятиях. Задачей внебольничной наркологической службы являются раннее выявление и активное лечение больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, профилактика алкоголизма и наркомании среди населения.

Наркологический диспансер является основным звеном наркологической службы По мере надобности диспансер организует отделения, кабинеты и наркологические пункты на территории других учреждений, в том числе на предприятиях промышленности, сельского хозяйства, приближая, таким образом, наркологическую помощь к населению В состав наркологического диспансера входят участковые наркологические кабинеты, включая подростковый [В целях активизации профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании среди несовершеннолетних, выявления подростков, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками, и привлечения их к лечению приказом МЗ СССР № 1270 от 12.12.80 г. предусмотрены организация в составе наркологических диспансеров подростковых наркологических кабинетов и их укомплектование врачами, средним и младшим медицинским персоналом.], в которых проводятся все лечебные, специальные и профилактические мероприятия данного участка и с помощью которых осуществляется связь с организациями и учреждениями зоны обслуживания; наркологические кабинеты и фельдшерские наркологические пункты на промышленных предприятиях, в совхозах, строительных организациях, которые в условиях производства проводят поддерживающее и профилактическое лечение больных алкоголизмом, организуют наглядную противоалкогольную пропаганду и др., кабинеты экспертизы опьянения, в которых производится обследование на предмет опьянения и выдается соответствующее заключение в установленном порядке; специализированные кабинеты (невропатолога, терапевта, психолога, психотерапевта и др.), ведущие прием больных по направлениям психиатров-наркологов; стационарные отделения диспансера, в которые наряду с больными алкоголизмом могут госпитализироваться больные с алкогольными психозами, тяжелыми абстинентными состояниями, алкоголизмом с сопутствующими соматическими заболеваниями; отделения при промышленных, строительных сельскохозяйственных и других предприятиях, куда госпитализируются больные алкоголизмом, не имеющие ограничений в выполнении трудовых процессов, для проведения активного лечения и трудового перевоспитания; дневные стационары для больных алкоголизмом, организуемые в соответствии с приказом МЗ СССР № 1270 от 12.12.80 г., в составе наркологических лечебно-профилактических учреждений, на договорных началах при промышленных предприятиях, в строительных организациях и в сельском хозяйстве. В дневном стационаре проводится весь комплекс активного противоалкогольного, а также поддерживающего лечения с обязательным привлечением больных к труду.

Основные задачи наркологического диспансера. Выявление и учет больных алкоголизмом и наркоманиями, а также лиц, злоупотребляющих лекарственными веществами; оказание лечебно-диагностической, консультативной и профилактической помощи больным алкоголизмом, токсикоманиями, оказание этим больным квалифицирован ной, специализированной помощи в стационаре и во внебольничных условиях; динамическое диспансерное наблюдение за больными алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, изучение заболеваемости алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями среди населения; своевременное заполнение «Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (токсикомании)» учетная форма № 091/У и направление его к инспектору по наркологии МЗ СССР; учет больных по утвержденным МЗ СССР формам учетной документации и составление статистических отчетов по формам, утвержденным ЦСУ СССР; анализ эффективности лечебной и профилактической помощи; оказание социально-бытовой помощи больным алкоголизмом и наркоманиями; медицинское освидетельствование лиц, направленных на принудительное лечение по поводу алкоголизма и наркомании, и осуществляемое в ЛТП, местах лишения свободы (в соответствии со ст. 62 УК РСФСР и аналогичными статьями УК союзных республик), а также проведение экспертизы временной нетрудоспособности, алкогольного опьянения и других видов экспертизы; методическое руководство по проведению предрейсовых осмотров водителей транспорта в автохозяйствах зоны обслуживания; мероприятия по социальной и трудовой реабилитации больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями; участие по поручению органов здравоохранения в установлении опеки и дееспособности; консультативная и организационно-методическая помощь наркологическим кабинетам, входящим в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, психоневрологических учреждений, медико-санитарных частей, и наркологическим пунктам при промышленных предприятиях; участие в профилактических мероприятиях по борьбе с алкоголизмом и наркоманиями совместно с другими ведомствами, организациями и учреждениями.

Наркологический диспансер совместно с органами внутренних дел обследует и при показаниях берет под наблюдение лиц, состоящих на профилактическом учете в отделениях милиции по поводу злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами. Психиатры-наркологи оказывают консультативную помощь в работе медицинских вытрезвителей, осматривают лиц, повторно доставляемых в медицинский вытрезвитель, и при необходимости ставят их на учет в наркологический диспансер. Сотрудники наркологического диспансера принимают участие в работе комиссий по борьбе с пьянством при исполнительных комитетах Советов народных депутатов и постоянно действующих комиссий по борьбе с алкоголизмом при учреждениях здравоохранения. Наркологический диспансер совместно с отделами культуры, народного образования, исполнительных комитетов Советов народных депутатов, а также органами печати, радио и телевидения участвует в разработке и проведении в жизнь мероприятий по борьбе с пьянством и алкоголизмом (чтение лекций, проведение бесед, демонстрация фильмов с противоалкогольной тематикой и др.), проводит профилактическую и санитарно-просветительную работу в школах, ПТУ, институтах, техникумах и других учебных заведениях.

Стационарное лечение больных алкоголизмом проводится в наркологических больницах и специализированных отделениях психиатрических и общесоматических больниц, медсанчастей, в наркологических стационарах при крупных промышленных предприятиях и наркологических диспансерах.

Показания для стационарного лечения больных алкоголизмом являются все формы алкогольных психозов, не купируемые в амбулаторных условиях тяжелые запойные состояния, выраженные соматические и неврологические осложнения алкоголизма, психические расстройства, случаи безудержного влечения к алкоголю, которые не поддаются лечению в амбулаторных условиях, кратковременные и нестойкие ремиссии. Минимальный срок лечения первично госпитализированных больных алкоголизмом должен составлять 45 дней, наркоманией — 60 дней.

Министерством внутренних дел СССР организованы медицинские учреждения (медицинские вытрезвители, ЛТП, наркологические отделения при исправительно-трудовых колониях). По отношению к больным алкоголизмом, совершившим преступление, на основании соответствующих статей уголовного кодекса союзных республик предусмотрено применение принудительных мер медицинского характера в местах лишения свободы. Следственные органы направляют этих лиц на судебно-наркологическую экспертизу, которая выносит свое заключение о необходимости проведения принудительного лечения. На основании представленных материалов суд наряду с наказанием за совершенное преступление выносит постановление о проведении принудительного лечения. Лицам, лишенным свободы, принудительное лечение может проводиться в наркологическом отделении при исправительно-трудовых колониях или может быть продолжено после освобождения в ЛТП.

Лица, систематически злоупотребляющие спиртными напитками, уклоняющиеся от лечения, постоянно нарушающие трудовую дисциплину, общественный порядок и правила социалистического общежития, несмотря на принятые к ним меры административно-общественного воздействия, подлежат направлению в ЛТП. Постановление суда о принудительном лечении в ЛТП выносится на основании акта судебно-наркологической экспертизы, в котором указываются необходимость принудительного лечения, возможность использования активных методов противоалкогольного лечения, способность больного к физическому труду. Пребывание в ЛТП не является лишением свободы; при успешной работе период пребывания в профилактории засчитывается в трудовой стаж. Порядок проведения принудительного лечения и его сроки определены

Расстройства памяти.

Память -осн вид. психолог акт-ти,позвол запом,удерживать длит время и при необх извлекать нужную инф. 3-мех-ма пам:1.фиксация-запомнить2.ретенция-удерживать3.репродукция-воспроизведение инф-и. Наруш пам:

1.Колич-е *если мало запомин-ся-осл или пон память- гипомнезия * дисмнезия- непропорц нар-е ретенции,репродукции* аникдюри ослабл мех репродукции-возмн-ть воспр-я какого-то факта при доп стимуляции* гипермнезия- запомин большую инф, уникальное запомин-е инф-и,до боль несущ после изм-е прох.*исчезн-е памяти-амнезия(--прогресс-ая амнезия-подчин прям и обрат динамики и з-ну Рибо(от наст к рошл),при прогресс АМН внач заб-ся более новая инф,по мере прогресс более старая. * Экленезия -«жизнь в прошлом» * ретроградная амнезия.— амнезия после травмы, старение памяти, кот была до растр сознания.(пер нар0го созн-я0- антеградная амнезия – амнезия после потери созн-я * конградная амнезия-инфекция кот относиться к периоду наруш сознания..

Часто амнезия сочетается м/у собойараб»соскоб») –когда чел помнит что происх во время алкогол опьянения но не все.фрагментарное вып-е памяти на события проис-е на период. пр алкогольн опьянение. *психогенная амнезия -ист заб-я нет,есть субъект ощ-е забывания.Из сознания непр,негат события вытесн-ся из созн сферы бессознат-но*постгипнотическая амнезия-внез? Во время гипаноза,что после проб-я невозм вспомнить.

2.Качественные *парамнезия:--«дежа вю»(феномен ужевиденного,слышанного)--*обратные феномены(когда знак обстановка,обст-ва-кажуться впервыми увиденными,усл-ми)—*псевдореминисуцизия(ошибкип амяти связ-е с хронолог путаницей,,исп события,к-е были)—*конфобуляция(заполнение провала памяти абсолютным вымыслом) * криптамнезия-присвоение любой инф-и.-есть противополож феномен криптамнезии-отчуждение фактов,событий и т.д. –ассоцииров-ые воспоминания-когда увидев в кино или прог в газете и т.д. ин напомин его ему жизнь-будто эти события происх с ним.

После странгуляц(в рез механич возд.-петля) асфиксии хар-ны симп-мы Корсако с-ма Фис? Амнезия,конфобуляция,псевдорем-ия+амнестич-я дезориентация.С-м Корсакова-всл-е алк интокс,отр-е угарным газом. Отр угл газ и алк интокс-орг пор гол м, невр р-ва 0ф-ые нар-я

Эмоции и их расстройства.

Эмоц-е наруш. Эмоция-р-я,отнош-е субъекта к чемуто или к кому то,к0е всегда окрашено(позит,негат). Формы эмоц жизни: 1) аффект -очень сильное,бурное эмоц переживание,охват-е всю личность целиком:а)аф. Физиолог-йБ)афф.патолог-й.Внешне м.б. схожи,но сущ кач-е разл-я в обл сост-я созн-я в мом-т афф.а) N,созн ясн,но наск помрачино,СП-ть самост оценки ситуации,контр повед и т.д. Б)созн глубоко помрачено по т.сумеречного расс-ва созн-я(сумреки-всегда психоз) 2). настроение- эмоц фон,к-й обусл сост-м либо орг-ма,либо окр ср. гипотимия- ум настр., гипертимия,паратимия(искаж эмоц фон) -искаж-е настр,нек неадекв настр- N!плач от счастья 3). Эмоц стресс- сост,вызв-е неожид-й,напряж-й обстановкой. Дистресс -введ Селье-сугубо»-«стресс,им разрушит посл-я(N!переживания утраты) 4). фрустрация -м.б. N и патол-эмоц переж,возн-е в сост мощной потр-ти и когда чел не м эту потр-ть удовл-ть.

Патолог сост-е:

1.гипертимия: 11эйфория-беспечное,благодушное сост-е,сопр-ся ум инт.12мория-повыш фон настр,сопр-ся чрезм дурашливостью,склонность к плоским шуткам,фамильярности13мания-крайняя ст гипертимии-макс ув фон эмоц,чрезм счастье,комфорт с окр миром,ув двиг акт,сверинициативность. Гипомания-в более стертой ф Крит?

2.гипотимия 21депрессия-резко ум настр-я,двиг заторм,замедл мысл –р-й,пр-я? Это и в речи-тип * атип депрессия -окраш в тревожные тоны-тревожно-депрессивные тона-нек-ая взбудораж-ть,суетливостьажиотация –опасный,т.к.возм реализ-е суицид мыслей,м достиг стадии депрессивного раптуса(меланхолич депр)-безудержное возб-е(чел мечется),совсем в безвых сит-х,наиболее тяж,выс риск суицид д-й. 2.2.дисфория-тоскливо-злобный,мрачно-угрюмое настроение-недов всем, быстро»закипают»,крайняя ст агресс-ти,эти больн-е опасны для окр-х,нек-е для себя(самрповр-е,суицид-е д-я )

3ПАРАТИМИЯ -эмоц неадекватность- N:хохот на известие о смерти близкого чел.31эмоц вялость-тусклость,вялость по ср-ю с сущ-ми 32эмоцхолодность-утрата эмоц чувст к своим родным близким 33эм тупость-утрата спос-ти к эмоц 34эмоц неуст-ть(лабильность)-когда настр-е чел легко переменчиво и степень м.б.разная(от эмоц плакствости до вспыльчивости)

ТРЕВОГА-немотивир-е бесп-во с чувст неопред угрозы.Крайняя ст тревоги-ПАНИКА. СТРАХ-конкр-е ожид-е конкр-й угрозы. ФОБИЯ-когда страх необоснован,носит немотивир-й хар-р им более затяж.теч. ЭКСТАТИЧ_Е сост-е-чел переж востор-ый пафос - это субъектив отношения человека к предметам, себе, выраж в удовл или неудовл его потребностей. Аффект – бурное проявление эмоций: физиологический (отсут-т помрачение созн-я), патологический. Настроение – эмоционал фон, обусл влиянием собств орг-мом или внеш среды: повышенное (гипертемия), пониженное (гипотемия), искаженное (паратемия). Стресс – эмоц сост-е, вызванной неожиданной эмоц обстановкой. Дистресс – сугубо отрицательный стресс.

Качественные

 Делирий- хар-ся нарушением ориентиров в месте и времени при сохранности ориентировки в собственной личности, наплывом устрашающих зрительных реже слуховых галлюцинаций, страхом. После выхода из делирия амнезия отсутствует.

 Аменция-хар-ся полной дезориентировкой бессвязностью речиречи, частичной или полной амнезией после выхода из Аменция. 

 С умеренные расстройства хар-ся сужением сознания с наплывом зрительных галлюцинаций, часто окрашенных в желтые и красные тона(эритропсии) и частичной или полной амнезией после выхода из сумерек. Чаще встречается при эпилепсии.

 Онейроид расстройство сознания с полной дезориентировкой, наплывом космических или апокалиптических зрительных галлюцинаций, выход из Онейроида без амнезии. Эндогенный синдром. Характерен для кататонической шизофрении.

 Амбулаторный автоматизма хар-ся выключением сознания с автоматическими действиями и амнезией. Если такие действия сопровождаются возбуждением но продолжаются до нескольких секунд говорят о фуге если длительным врыеменем говорят о трансе. Встречается при эпилепсии.

Астенический синдром.

Астенич-й с-м (отсут-е силы,слабость)универсален из него разв-ся все бол-ни.Жалобы:пер-отсутствие сил/слабость во первых физич,невозможность выполнить привычн работу,психич слаб-ть-быстрое утомление,истощение при Интел деят-ти,быстрая повыш утомл-ти,медл восст сил, утрачив способность контр-ть дв-я мыслей(астенич ментизм).Эмоц неустойчивость(лабильность)-переменчивость настроения,аффект р-йции по пустякам,чрезмерно раздражит,капризный,обидчивый. Патофизиолог стержень-гиперэстезия(сверхчувствит-ть к любым внешн стимулам(связ с резк сниж порога чувст-ти):звук,свет,запахи,повыш чувчт-ти к погодн колеб-м(метеозависть и металаб-ть)-описал ПироговН.И.-изменение сост-я при смене погоды(легк случ),а у др-х перед изменением погоды(тяж случ).!обяз комп. 1)разнообразн наруш сна(упорн бессонница,поверх чуткий сон,отсутв-е чув-ва отдыха после сна2)вегето-сосуд акомпонемент(органич паталогий нет)/налич вегет-х растр-в-гол б.,тошнота,колебания АД,нар-е ритма серд деят,ундулирующий(волнообразный)гипергидроз,красный/белый дермагрофизм,р-ва мочеиспускания!полиурия,дизурия.

Депрессивный синдром.

Депрессивный синд.(продуктивн, психотическ) типичн расстройст эмоций, с угнтением настроения.

Хар-ся депрессивной триадой: гипотимией (подавленное настроение, грусть, тоска, тревога, апатия), замедлением мышления (обеднение мышления)), двиг заторм-тью (замедление движений и речи).

Признаки эндогенной депрессии: возникает фазно без внешних причин, сезонные колебания настроения, суточные колеб-я настр-я (выздор-е к 5 часам), предсердечная тоска, самообв-е больного распр-ся на всю его жизнь, симпатикотония (триада Протопопова).

При шизофрении, психогенных заболеваниях, тяжелых соматических заболеваниях, приеме алкоголя, наркотиков

Моторная заторможенность. Нарушение мышления. Возможны суицидальные мысли и действия. Требуется госпитализация

Идеи самообвинения и самоуничтожения. Бездеятельность и безынициативность. Возможен бред. Тахикардия, артериальная гипертензия, запоры, мидриаз (симпатикотония). Снижение массы тела.

Маскированная депрессия – тоска, проявляющаяся преимущественно соматическими жалобами.

Биполярная депрессия. Начало в более раннем возрасте. Большие суицидальные тенденции                     

Резерпиновая депрессия – результат дисбаланса катехоламино. Вторичная депрессия      Гиперкальциемия   Нормотензивная гидроцефалия Болезнь Паркинсона Опухоли мозга

 

Пароксизмальный синдром.

Пароксизмальный синд. включает в себя судорожные и бессудорожные пароксизмы эпилептического и неэпилептического характера.

-это припадок (приступ) церебрального происхож-я, проявл-ся на фоне видимого здоровья или при внезапном ухудшении хр- патолог состояния, характериз кратковременностью, обратимостью возникающих расстройств, наклонностью к повторениям, стереотипностью.

Различают: Пароксизмы эпилептической природы, сопровождающие одноименное заболевание либо дополняющие эпилептической симптоматикой другое органическое церебральное расстройство. Пароксизмы неэпилептические, которые характеризуются простым усилением клинических признаков какой-либо болезни и не имеющие эпилептической основы.В свою очередь, неэпилептические пароксизмальные состояния разделяют по преимущественному проявлению отдельных клинических признаков:Мышечные дистонические синдромы, характеризующихся непроизвольными и неконтролируемыми повторяющимися спазмами отдельных мышечных групп – тики, судороги. Миоклонические синдромы – резкие, короткие, единичные подергивания отдельной мышцы, мышечной группы или генерализованного состояния. В отличие от дистонических синдромов, отличаются единичным вздрагиванием за определенный промежуток времени. Головные боли. Основной признак мигренеподобных пароксизмов.Вегетативные расстройства с соответствующим набором симптоматики.

 

Эпилептические припадки: А. Парциальные (очаг патол актив-ти в одном полушарии ГМ):

I. Простые (без нар-я сознания): 1. моторные – одностор тонич или клонич судороги в мышцах руки, ноги или лица; м б с маршем (Джексоновские – судороги переходят с одного места на др), без марша(адверсивные (поворот глаз яблок или головы в одну стор), постуральные (поворот головы в сторону, сгиб-ся рука в локт суст и сжимается кулак на стор поворота), Кажевниковские (пост мелкоразмашестый миоклонус одной гр мышц)). 2. сенсорные: внезап появл-е парастезии, фотопсии, онемения в отдел частях тела, провалов полей зрения. 3. вегето-висцеральные: боли, вздутие живота, жар в эпигастрии, отхождение газов, гиперемия кожи, полиурия, озноб. 4. с нар-м псих ф-й: афазия, растр-во памяти, автоматизм мышления, страх, иллюзии, галлюцинации.

II. сложные: 1. нач-ся на фоне ясного сознания, далее созн-е нар-ся. 2. начин-ся нар-м сознания: височные псевдоабсансы (1-2 мин откл-я созн-я); припадки с двиг-ми автоматизмами: пищевой (жевание, облизывание, сосание), жестикулярные (застег пуговиц, потирание рук, лица); мимические (страха, радости, удивл, печали), вербальные (повторение отдел слов), сексуальные, фуги (стремление бежать).

Б. Парциальные со вторич генерализацией: 1. абсанс (мгновенное откл-е чел от внеш мира), 2. миоклонии: приступы с хар-м движ-м (кивание головой, кливательные, взмахивание руками, самаамовы (движение приветствия мусульман). 3. клонические: ППМ в сост напряж-я. 4. тонико-клонические. 5. атонические – расслабление всез ППМ.

Ипохондрический синдром.

с-м невротич ипохондрии-связ либо с перенес заб,либо наблюд у людей связ с сомне-ми и опасениями телесными,но никакого заб-я нет)

- переживания, связанные со здоровьем. Может быть бредовым, как и всякий бред - принципиально новое качество для больного, меняющее его личность, отношение к окружающему. Он может существовать лишь как знание пациента о своем заболевании или же сочетаться с сенестопатиями, галлюцинациями, психическими автоматизмами.

1. паранояльная ипохондрия только бредовые идеи, сопровождающиеся односторонней интерпретацией реальных или правдоподобных фактов: язык слишком белый или красный - тяжелое заболевание и т.д.

2. параноидная ипохондрия сопровождается явлениями психического автоматизма, когда переживания вызываются посредством гипноза, лучей, телепатии, больным нарушают ритм сердечных сокращений, приостанавливают секрецию желудочного сока.

3. парафренная ипохондрия в наиболее развернутом виде представлена синдромом Котара - нигилистический бред, развертывающийся на фоне тоскливого аффекта. Больные утверждают, что все высохло в мозгу, головной мозг упал на зубную челюсть, больной - живой труп и т.д. но может быть и сверхценные идеи и навязчивости.

Варианты реакции врача на переживания психически больного.

Игнорирование и девальвация. Ряд переживаний пациента необходимо обесценивать (девальвировать) или не замечать (игнорировать) в связи с их чрезвычайной аффективной насыщенностью, генерализацией тревоги или грубой неадекватностью. Через некоторое время можно вернуться к игнорируемой теме, когда степ выраженности аффекта снизится.

При данной беседе с пациентом, высказывающим идеи величия, тактика первоначальной девальвации сменилась игнорированием. Игнорирование м выражаться в том, что врач, выслушивая пациента, воздерживается от комментария его высказываний или интерпретации поведения. Это обычно само собой получается при маниакальн «скачке идей».

Конфронтация чаще необходима при болезнях зависимости. Обычно в этих случаях рекомендуется принцип «суровой доброты» и контроля. Врач показывает, что соматические изменения, проблемы на работе и в семье связаны собственно со злоупотреблением. Однако он подчеркивает, что конфронтирует не с самим пациентом, но с его болезнью. Жесткая директивная конфронтация часто необходима и при нарушениях личности. Врач может также в конфронтационной манере высказаться о своем отношении к моральным ценностям пациента, если он уверен, что их приобретение не является результатам патологического процесса. Однако конфронтирование должно быть тактичным, поскольку в ином случае можно утратить доверие пациента.

Преувеличение. врач рисует перед пациентом драматические картины последствий данного поведения, демонстрируя, что у него есть несколько путей, один из кот «может плохо кончиться». Само преувеличение позволяет пациенту понять границы его переживаний.

Повышение статуса переживаний. Часто пациенты не знают, как им относиться к психотическим переживаниям не только в остром периоде, но и после выздоровления. Они считают, что пребывание в клинике дискриминирует их в обществе, к ним относятся не так, как прежде. В этом случае возможно повышение статуса переживаний с помощью указания на их творческий характер. В частности, врач может посоветовать зарисовать галлюцинаторные образы, вылепить источник страха или описать ситуацию бреда. Интерес, с к-м врач выслуш пережив-я пац, сам по себе повыш статус его переживаний.

Острые алкогольные психозы.

Белая горячка. Осложнения синдрома отмены: эпилепт припад(тонико-клон,чаще),острые алкоголные психозы:1.алког.делирий(белая горячка)-нарушение аллопсихического восприятия с сохр аутопсихики. + картина тремора, После прояснения больной ничего не помнит. Может иногда воспроизвести картину психоза. Длиться 1-2 суток. Истощение, астения и наличие грубого нарушения сознания.(доминируют зрител галл,повыш двиг актив, дезориентировка в простр, бессонница, прекращается критически чз фазу глуб сна, купируется нейролептиками.)

В основе алкоголизма лежат биологические, социальные, психо­логические причины.

Полагают, что недостаток норадреналина и избыток дофамина могут спо­собствовать алкогольным психозам.Классическими являются алкогольный делирий (белая горячка) алкогольный параноид и галлюциноз. А лкогольный делирий воз­никает на 2-3-й день, обычно вечером, после прекращения запоя, на фоне тревоги, страха, растерянности, вегетативных расстройств. Па­циент дезориентирован в месте и времени. Отмечается наплыв устра­шающих зрительных зооптических галлюцинаций, которые опреде­ляют поведение пациента. При сочетании делирия с соматической патологией возможно нарастание глубины расстройств сознания до мусситирования (бормочущего                  делирия) и аменции. Иногда в струк­туре переживаний шизофреноподобная симптоматика с симптомом открытости мыслей, бредом воздействия и преследования.

Клиника неврастении.

Невростения- клиника проста.Укладывается в астенический симптомокомплекс. Возникает в результате затяжного межличностного конфликта(битва интересов). Наиболее благоприятный из всех психогенных расстройств. Способна к самоулечению. Если удается разрешить этот конфлик симптоматика быстро регрессирует.

Часто неврастенией дебютируют психогенные и соматические заболевания. Возможны два типа жалоб, которые, соответственно, обусловлены переживаниями и соматическими расстройствами. Первый тип — жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы, невозможность сосредоточиться, непродуктивное мышление.

Второй тип — жалобы на физическую слабость и истощаемость, невозможность расслабиться. При обоих типах расстройств характерны головокружение, мускульные боли, «неврастенический шлем» — своеобразное сдавление скальпа, раздражительность, отсутствие радости жизни, подавленность, тревожность, нарушение сна. Часто встречается повышенная чувствительность к звукам и свету, рези в глазах, ощущ-я неопредел тревоги.

Дифференциальный диагноз. Трудно отличить собственно неврастению от неврастенических жалоб при других психических и соматических расстройствах. Симптомы являются преходящими, если они не являются признаками начальных фаз других психических расстройств.

Терапия. Режим труда и отдыха, физиотерапия и санаторно-курортная терапия, транквилизаторы, разнообразные методы психотерапии.

Простая форма шизофрении.

простая –фактически в ее типичном выражении, представлена базисными нормами, практически лишена др симптомов. ассоциации, аффект, амбивалентность, аутизм(отсутствие продуктивной симптоматики, ранее начало, злок безремиссионное течение, нарастающая аутизация.)

Начинается заболевание чаще в возрасте от 14 до 20 лет. В инициальном периоде - обсессивно-фобические, неврастенические или аффективные эпизоды. В мани­фестном периоде можно отметить формальные расстройства мыш­ления (аутистическое, символическое, резонерское, паралогиче­ское), дисморфопсии и сенестопатии. Нарастают негативные сим­птомы шизофрении в эмоционально-волевой сфере. Нарушается целеполагание, в результате амбивалентности возникает пассив­ность. Обеднение мышления сопровождается жалобами на пустоту в голове. Гипомимия, иногда парамимии. Утрачиваются прежние знакомые и друзья. Сужается или стереотипизируется круг интере­сов, которые могут стать вычурными. Аутистическое мышление может активно проявляться и предъявляться окружающим (аутизм наизнанку), но чаще оно скрыто от окружающих внешней самопо­глощенностью, пребыванием в мире фантазий, не имеющих точек соприкосновения с реальным миром. Близкие часто считают паци­ента ленивым, поглупевшим.

Острый мозговой синдром.

Острый мозговой синдром- в 4 фазы:

1).Аффективная фаза-все психические нарушения заключаются в нарушении эмоциональной сферы(колебания настроения). Если повреждения незначительные, то дальше дело не пойдет, и постепенно чел выздоравливает. Если нет, то след фаза.

2).Бессознательная фаза- на первый план выходят расстройства сознания-колличественные(синдром выкл сознания). Со временем степеньэтой фазы может утяжелиться. Возможно полное выздоровление.

3). Турбулентная фаза-наблюдаются преимущественно острые психозы. На первом плане наплыв ярких галлюцинаторных ведений на фоне ясного сознания. Могут быть синдромы помраченного сознания(делирий,аменция, сумерки).Нередко возникает пароксизмальный синдром. (это различные виды эпилептических припадков)

4). Астеническая фаза- симптомы астенического синдрома(эмоциональная лабильность,, слабость, псих. Слабость, быструю утомляемость, медленное восстановление сил,гиперэстезии-связано с понижением порога раздражения, нарушение сна, вегето-сосуд компанент)

По завершению острого периода зварианта исхода:1-полное восстановление псих функций, 2-истощение=летальный исход,3- спустя время появляется психопатологическая симпломатика-формируется психоорганический синдром

Корсаковский психоз.

 

Корсаковский синдром - относят к группе психопатологических расстройств, связанных с нарушением памяти пациентов и дезориентацией во внешней среде.

Корсаковский психоз - это заболевание, которое возникает у лиц, длительно злоупотребляющих спиртными напитками, особенно из числа тех, которые пьют различного рода суррогаты (неочищенный спирт-сырец, самогон и т.п.). КП развивается преимущественно на конечной стадии алкоголизма. Важнейшим из симптомов является фиксационная амнезия. Грубое расстрйство фиксации мешает больному запомнить не только содержание беседы с врачом, но и сам факт встречи. Находясь в больнице больной не помнит соседей по палате, расположение помещений в больнице. Записи не помогают восстановить воспоминания, тк больной е помнит записывал ли он ответ на интересующий его вопрос. Таким образом развивается антероградная амнезия. Кроме того наряду с антероградной амнезией часто наблюдается и ретроградная. Больной замещает в памяти пробелы парамнезиями (псевдореминисценции – события кот происходили в др время, конфабуляции – вымышленные события, криптомнезии – события кот происходили с др людьми). Резкое расстройство памяти приводит к нарушению ориентировки (амнестическая дезориентировка). Не затруднен процесс получения информации об окружающем мире, сохранность интеллекта позволяют составить правильное представление о ситуации. Не Глубокое расстройство памяти+ полинейропатия.При длит и массив интокс алкоголем, дефекты памяти в воспоминаниях, парамнезии, фиксационная амнезич, дезориентация, явления полиневрита, регридиентное течение.

Это разновидность амнестического синдрома. Основой его является невозможность запоминать текущие события при более или менее сохранной памяти на прошлое. Кроме того, имеется дезориентировка в месте и окружающей действительности. Еще один симптом - парамнезии в виде конфабуляций или псевдореминесценций.

П