Постановка искусственных зубов

Для правильной постановки зубов.имеет большое значение соотношение альвеолярных отростков, которое иногда заставляет отступать от правил постановки зубов. Попытки перевести соотношение зубов из одного вида в другой часто кончаются неудачей. Дело в том, что зубы при этом располагают на одной из челюстей (верхней или нижней), далеко от центра гребня альвеолярного отростка, чтобы приблизить их к зубам противоположной челюсти. В результате образуется рычаг и протезы становятся неустойчивыми.

Естественно, что такие протезы являются функционально неполноценными, так как давление во время жевания не передается на все протезное поле, а центр давления лежит вне площади опоры. Ввиду важности указанных условий, для каждого вида смыкания челюстных дуг предусмотрен определенный вид постановки зубов.

В зависимости от соотношения челюстей различают в основном четыре вида постановки зубов:

· 1) ортогнатию — верхние передние зубы перекрывают нижние (в среднем на 1—2 мм);

· 2) нижнюю прогнатию — нижние передние зубы перекрывают верхние;

· 3) верхнюю прогнатию — верхние передние зубы значительно выступают впереди нижних;

· 4) ортогению, когда наблюдается краевое смыкание режущих краев верхних передних зубов с нижними передними зубами, а боковые зубы имеют контакт на одноименных буграх.

При ортогнатии искусственные нижние зубы устанавливаются с небольшим наклоном внутрь, а верхние — несколько кнаружи, что соответствует расположению естественных зубов при таком виде смыкания

При нижней прогнатии передние нижние зубы устанавливают впереди верхних, а боковые верхние левые устанавливают справа на нижней челюсти; то же делают на противоположной стороне. При этом на верхней челюсти не ставят первые премоляры, а устанавливают только 12 зубов.

Как уже указывалось, при нижней прогнатии компенсационные кривые менее выражены, поэтому постановка боковых зубов отличается от постановки при ортогнатическом прикусе.

После установки верхних передних зубов по отношению к горизонтальной плоскости первые и вторые премоляры устанавливаются как обычно; первый моляр касается плоскости стекла медиально-небным и щечным буграми, второй же моляр — только медиально-щечным бугром. Остальные бугры отстают от стекла, т. е. дистальные выше медиальных.

Зубы на нижней челюсти устанавливают с таким расчетом, чтобы язычные бугры были выше щечных. При этом следует сделать соответствующие выточки на боковых зубах (особенно молярах), что обеспечивает беспрепятственное скольжение и максимальный контакт между боковыми зубами.

Передние нижние зубы устанавливают впереди верхних соответственно центру альвеолярного отростка. Исключение могут составлять только те случаи, в которых из косметических соображений необходимо отступить от этого правила и выдвинуть верхние передние зубы кнаружи, а нижние — поставить внутрь.

 Однако подобное отступление от центра альвеолярного отростка крайне нежелательно, так как стабилизация протезов при этом значительно ухудшается.

Если при верхней прогнатии имеются благоприятные условия для фиксации протезов (анатомическая ретенция), можно допустить некоторое смещение зубов от центра альвеолярного отростка: верхние передние зубы устанавливаются несколько внутрь, а нижние — кнаружи.

Такое расположение зубов диктуется не только косметическими, но и функциональными соображениями, так как зубы, установленные по центру альвеолярного отростка, значительно отстоят от нижних и совершенно не принимают участия в акте жевания.

В случаях верхней прогнатии при постановке боковых зубов на нижней челюсти первые премоляры в целях сокращения длины зубной дуги не устанавливают, а постановку начинают со вторых премоляров; остальные зубы устанавливают по правилам постановки при ортогнатическом прикусе.

При ортогении альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти в области передних зубов расположены друг против друга, причем верхний отросток не выступает впереди нижнего.

 В таких случаях искусственные передние зубы устанавливают в прямом смыкании; режущие края передних нижних зубов сошлифовывают, чтобы создать площадки для смыкания и свободного скольжения передних зубов. В нижних первых молярах делают специальную выточку между щечными буграми, расширяя при этом межбугровую бороздку. Остальные боковые зубы устанавливают по правилам постановки зубов при ортогнатическом прикусе.

При смешанной постановке зубов на разных участках зубной душ применяют разные виды постановки зубов в зависимости от соотношения альвеолярных отростков.

Подобрав искусственные зубы, подготавливают гипсовую модель для их постановки. Для этого делают восковой базис, границы которого несколько шире границ протеза, отмеченных на модели, чтобы можно было приклеить восковой базис к модели без нарушения протезного ложа. Восковой базис укрепляют проволочной дугой, расплавленным воском приклеивают к базису восковой валик толщиной 3-4 мм, чтобы наружный его край находился на уровне середины альвеолярного гребня. В восковой базис устанавливают кламмеры и приступают к постановке зубов. Начинают с передних зубов. Если альвеолярный отросток выражен хорошо, то зубы пришлифовывают, притачивают к альвеолярному отростку так, чтобы создать впечатление естественных. Такая постановка называется постановкой с приточкой.

 Плотно к десне могут быть пришлифованы и первые премоляры верхней челюсти. Подобная постановка отвечает эстетическим требованиям. При значительной атрофии или дефекте альвеолярного отростка передние зубы приходится ставить на искусственной десне, что проще и не так трудоемко, но, как правило, менее эстетично.

 Искусственному зубу вначале придают нужную ширину, потом припасовывают его к десне и в последнюю очередь притачивают к антагонистам для плотного контакта без повышения прикуса. Притачивание искусственного зуба производится на шлифмоторе карборундовыми камнями, а при незначительной приточке — фрезами, карборундовыми камнями, алмазными кругами или фасонными головками при помощи бормашины.

При работе на шлифмоторе необходимо прочно удерживать зуб большими и указательными пальцами обеих рук, чтобы обрабатываемая поверхность была хорошо видна. Нагретым зуботехническим шпателем размягчают восковой валик и прикрепляют к нему центральные, потом боковые резцы, клыки и т. д. Искусственные жевательные зубы ставят на искусственной десне, тщательно притачивая жевательную поверхность к антагонистам.

Бугорки жевательных поверхностей искусственных зубов должны входить в соответствующие углубления антагонистов. Постановка фарфоровых зубов требует значительно большей осторожности, следует притачивать их прерывисто и без нажима, не доводя зуб до «свечения», что чревато образованием трещин и дальнейшим переломом. Крампоны необходимо защищать от сошлифовки, иначе они не удержат зуб в базисе протеза. Каждый приточенный зуб приклеивают к восковому валику соответственно середине альвеолярного отростка.

После постановки зубов и тщательной проверки их контакта с антагонистами удаляют излишки воска из промежутков между зубами, очищают зубы до уровня шейки, моделируют восковой базис и искусственную десну. Отмоделированный базис вместе с зубами и кламмерами должен легко сниматься с модели.

В таком виде восковую композицию протеза на модели в окклюдаторе из гипса передают врачу для проверки конструкции. После проверки и исправления отмеченных недостатков конструкции протеза окклюдатор с моделями возвращают в зуботехническую лабораторию.

Зубной техник приклеивает горячим воском края искусственной десны к модели. При неравномерной толщине воскового базиса его надрезают подогретым шпателем вдоль всех искусственных зубов, удаляют восковую небную пластинку вместе с проволокой и заменяют новой разогретой пластинкой стандартного зуботехнического воска, после чего тщательно очищают от воска вестибулярные поверхности зубов и окончательно моделируют базис. На нижней челюсти базисную пластинку из воска не меняют, ограничиваясь удалением проволоки и окончательным моделированием протеза. Протез нижней чеюсти для большей прочности должен быть толще верхнего примерно на 1 мм и достигать в среднем толщины 2,0—2,5 мм.

Виды постановки зубов. а — с приточкой к десне; б — на искусственной десне.