Виды кламмеров, их расположение в пластиночных протезах и техника изготовления

Кламмер — это крючок, охватывающий часть поверхности зуба и способствующий удержанию протеза на челюсти.

 Кламмеры подразделяют по различным признакам:

  по способу изготовления:

-гнутые

 -литые

-штампованные

по форме

-круглые

 -полукруглые

 -ленточные

  по степени охвата зуба и их количества

-одноплечие

-двуплечие

-перекидные

-двойные

-многозвеньевые

  по функции

-удерживающие

 -опорные

 -опорно-удерживающие

  по способу соединения с базисом протеза

-жесткое

-полуподвижное

-подвижное

-шарнирное

  по материалу

-металлические

-пластмассовые

  по месту прилегания

 -зубные

 -десневые (пелоты)

-зубодесневые

Основные требования к кламмеру.

Кламмер должен иметь хорошие пружинящие свойства, не оказывать вредного действия на твердые ткани зуба и пародонт, не нарушать эстетику, хорошо удерживать протез на челюсти во время и вне функции, не изменять своих свойств в полости рта, не мешать окклюзионным соотношениям, обладать способностью к активации.

 Основными элементами кламмера являются плечо, тело, отросток и окклюзионная накладка (в опорно-удерживающем кламмере). При протезировании частичными пластиночными протезами наиболее широкое применение получили круглые проволочные гнутые удерживающие кламмеры, в которых различают плечо (располагается на вестибулярной поверхности зуба и выполняет удерживающую функцию), тело (располагается на контактной поверхности зуба, на стороне дефекта и служит соединительным звеном между плечом и отростком) и отросток (хвостовая часть кламмера, направлена в базис протеза, под искусственные зубы параллельно середине гребня альвеолярного отростка или части челюсти).

 Для фиксации протеза большое значение имеют количество опорных зубов, нх расположение и место расположения плеча кламмера на опорном зубе. Линия, соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмеры, называется кламмерной линией.

Ее направление зависит от положения опорных зубов. Если опорные зубы расположены на одной стороне челюсти, то кламмерная линия имеет сагиттальное направление, а при расположении опорных зубов на противоположных сторонах челюсти — трансверзальное или диагональное

При использовании в качестве опоры одного зуба крепление протеза называется точечным, двух зубов — линейным, трех и более зубов — плоскостным.

Наименее выгодным видом крепления является точечное, когда все толчки, воспринимаемые протезом при функциональной нагрузке, передаются па народонт одного зуба, приводя к его перегрузке.

Неблагоприятным направлением кламмерной линии следует считать сагиттальное, когда весь протез находится по одну сторону от места крепления, что ухудшает его фиксацию и перегружает опорные зубы.

Наиболее благоприятным направлением кламмерной линии следует считать трансверзальное (на нижней челюсти) и диагональное (на верхней челюсти), когда части протеза находятся по обе стороны от кламмерной линии.

Вредное действие кламмсров на пародонт опорных зубов можно значительно уменьшить путем использования для фиксации протеза пунктов анатомической ретенции (альвеолярные отростки или части, верхнечелюстные бугры, небный свод, внутренние косые линии).

 Для достижения необходимой фиксации протеза на челюсти надо правильно располагать на опорном зубе плечо и тело кламмера, ориентируясь на положение экваторной линии.

Экватор зуба — это наибольший периметр зуба, образованный наибольшей его выпуклостью и не меняющий своего положения независимо от наклона зуба. Он имеет вид изогнутой линии, поднимающейся на контактных поверхностях и опускающейся на вестибулярной и оральной.

Экватор делит коронку зуба на две части: та часть, которая находится между экватором и десневым краем, называется удерживающей (ретенционной) или придесневой. В этой зоне располагается плечо кламмера.

Часть коронки зуба, расположенная между экватором и окклюзионной поверхностью, называется опорной (окклюзионной) частью. Элемент кламмера, располагающийся в этой зоне, выполняет опорную функцию. Те виды кламмеров, части которых располагаются в обеих частях коронки зуба (опорной и удерживающей), называются опорно-удерживающими, или комбинированными.

 Такой кламмер чаще всего состоит из двух плеч, окклюзионной накладки и тела, соединяющего детали кламмера с каркасом протеза (базисом). Расположение элементов удерживающего проволочного кламмера на опорном зубе.

 При отсутствии смещения зуба, когда его экватор совпадает с межевой линией, плечо проволочного удерживающего кламмера охватывает всю вестибулярную поверхность зуба, располагаясь в ретенционной зоне параллельно рисунку десневого края на расстоянии I—2 мм от него. Такое положение плеча обеспечивает достаточно хорошую фиксацию протеза, не нарушает эстетику и не травмирует десну.

При наклоне опорного зуба медиально или дистально положение плеча кламмера диктуется направлением межевой линии, фиксирующая часть кламмера располагается в ретенционной зоне.

Располагая кламмер на зубах передней группы, необходимо учитывать эстетические требования (располагать плечо кламмера как можно ближе к десне и изгиб плеча,в тело делать не на уровне экватора, а ближе к десневой части зуба). Толщина кламмерной проволоки должна быть 0,6 -0,8 мм.

 Тело кламмера, являющееся продолжением плеча, должно располагаться на уровне экватора зуба, на его контактной стороне, обращенной в сторону дефекта зубного ряда.

 При этом необходимо, чтобы место изгиба кламмера отстояло от поверхности зуба на 0,5 мм, что дает возможность врачу подтачивать пластмассу во время припасовки протеза в полости рта.

 В противном случае плотный контакт металла кламмера с поверхностью зуба затруднит свободное наложение протеза и исключит возможность коррекции. Отросток кламмера направляется в толщу базиса, под искусственные зубы параллельно середине гребня альвеолярного отростка (альвеолярной части), отступя от него на 1 — 1,5 мм.

Для предупреждения вращения кламмера конец его расплющивают и создают насечки или напаивают сетку.

Кламмеры изготавливают из хромоникелевых, хромокобальтовых и золото-платиновых сплавов путем выгибания или литья.

Опорный зуб покрывают коронкой только при отсутствии выраженного экватора, при неправильном его положении или дефекте зуба кариозного или травматического происхождения.

 В остальных случаях круглый и полукруглый кламмеры могут быть укреплены на опорном зубе без покрытия его искусственной коронкой.

 Ленточные кламмеры применяют только при покрытии опорного зуба металлической коронкой, поскольку они стирают эмаль и под ними могут скапливаться остатки пищи и мягкие зубные отложения, что способствует образованию кариеса.

Фиксация и особенно стабилизация съемных протезов зависят от количества опорных зубов, расположения кламмеров в протезе и топографии дефектов зубного ряда.

В зависимости от количества кламмеров в протезе различают точечную, линейную и плоскостную кламмерную фиксацию.

1. Точечная фиксация: в протезе только один кламмер, расположенный на единственном зубе, который может служить опорной точкой. Такая фиксация наименее целесообразна, ибо при ней существует опасность нарушения устойчивости протеза во время фиксации.

 

2. Линейная фиксация: в протезе два кламмера, которые могут быть соединены между собой линией. Различают диагональную, трансверсальную и сагиттальную кламмерные линии Диагональная кламмерная линия разделяет базис протеза на две равные части по диагонали. Например, один кламмер расположен на первом премоляре справа, а второй —на втором моляре слева. Такая кламмерная линия наиболее удобна для съемного протеза верхней челюсти.

Трансверсальная кламмерная линия наиболее удобна для фиксации пластиночного протеза на нижней челюсти, например на оба первых премоляра. Она предохраняет зубы от расшатывания при рычагообразных движениях протеза.

 Сагиттальная кламмерная линия наименее удачна и применяется в тех случаях, когда опорой могут служить только два зуба на одной стороне челюсти и используется, как и точечная фиксация, -только при отсутствии других возможностей

3. Плоскостная кламмерная фиксация наиболее целесообразна и заключается в использовании трех и более кламмеров в протезе. Различают плоскостную фиксацию в виде треугольника, в виде трапеции и в виде неправильного четырехугольника.

Плоскостная кламмерная фиксация чаще применяется при замещении дефектов зубных радов бюгельными протезами, но с успехом может быть использована и в съемных пластиночных протезах. Распределение кламмеров в протезе производится врачом на основе выбора опорных зубов. При этом учитывают в первую очередь устойчивость зуба и его клиническое состояние, позволяющее принять дополнительную нагрузку.

Опорный зуб должен иметь выраженную анатомическую форму и высоту коронки. Если не выражен экватор или зуб имеет конусовидную форму, низкую коронку или занимает неправильное положение, то его приходится покрывать металлической коронкой, придающей необходимые форму и высоту. При выборе опорного зуба имеет значение его параллельность с другими зубами и взаимоотношение с антагонистами.