Техника изготовления десневых кламмеров.

Металлические кламмеры, укрепленные на передних зубах, особенно верхней челюсти, нарушают эстетику и устойчивость опорных зубов.

Во избежание этого при двусторонних концевых дефектах и подвижности передних зубов для фиксации съемных пластиночных протезов могут быть использованы десневые кламмеры (пелоты).

Они могут быть изготовлены либо из пластмассы, либо из стальной проволоки с пластмассовыми пелотами.

После постановки зубов и проверки конструкции протеза в полости рта на гипсовой модели в выраженных углублениях вестибулярной части альвеолярного отростка в области боковых резцов моделируют из воска десневые кламмеры. Они являются продолжением искусственной десны, доходят до переходной складки и закругленными краями заканчиваются над промежутком между центральными и боковыми резцами.

После полимеризации тщательно закругляют и полируют края пелотов во избежание травмирования слизистой оболочки десны.

 При резко проступающих корнях клыков наложение и снятие съемного протеза с пелотами из пластмассы вызывает боль и может травмировать слизистую оболочку десны. В таких случаях пластмассовые десневые кламмеры целесообразно заменить пружинящими десневыми кламмерами из нержавеющей проволоки с пелотами из пластмассы Проволоку диаметром 0,6-0,8 мм и длиной 7—8 см изгибают в виде шпильки. Изогнутая часть должна помещаться на уровне корней центрального и бокового резцов. Тело кламмера из двойной проволоки слегка изгибают, чтобы оно своей выпуклостью обходило корень клыка и не касалось в этом участке слизистой оболочки.

 Загнутые концы отростка кламмера слегка нагревают над пламенем и вводят в передний край верхней части искусственной десны из воска.

Из нагретого воска формируют шарик, который накладывают на изогнутую часть (петлю) кламмера так, чтобы она находилась внутри воска, и моделируют пелот в виде круга или овала по форме альвеолярного отростка между центральными и боковыми резцами гипсовой модели.

 Воск заменяют пластмассой одновременно с базисом.

 

Техника изготовления зубодесневого кламмера по Кемени.

 На вестибулярной стороне альвеолярного отростка располагают предложенные венгерским ученым Кемени зубодесневые кламмеры из розовой пластмассы и на пришеечной части вестибулярной поверхности зубов — из прозрачной или под цвет зубов пластмассы. Такие кламмеры охватывают 2—3 зуба, граничащие с дефектом зубного ряда, что способствует хорошему удерживанию протеза на челюсти, шинируют зубы, предохраняя их от вредных моментов горизонтальной нагрузки, и отвечают эстетическим требованиям.

 После постановки зубов и проверки конструкции протеза без кламмера накладывают протез на гипсовую модель, карандашом отмечают границу кламмеров и приступают к их моделированию. Альвеолярная часть кламмера располагается между переходной складкой и шейкой тех зубов, которые намечены под кламмеры, а зубная часть идет от края десны до экватора зуба.

 По отмеченным границам на гипсовую модель накладывают размягченную пластинку воска, обжимают, приклеивают расплавленным воском к искусственной десне из воска и обрезают по границам, делают вырезки для десневых сосочков.

Ширина альвеолярной части кламмера составляет 4—6 мм, толщина—2 мм, ширина зубной части —1,5—2,0 мм, толщина—0,5—1,0 мм. Альвеолярную часть закругляют к переходной складке, а краю зубной части придают форму экватора зуба и приклеивают к модели во избежание смещения и деформации кламмера. Модель гипсуют в кювету обратным способом, выплавляют восковой кламмер, замещают его зубную часть прозрачной или белой пластмассой и розовой — альвеолярную часть.

 После пробной прессовки раскрывают кювету и проверяют паковку. Если пластмасса попала на зубную часть кламмера, то ее срезают до шейки зуба, заменяют прозрачной или белой пластмассой, снова прессуют и укрепляют в бюгель, полимеризуют, после чего осторожно извлекают протез из кюветы и также осторожно производят отделку, шлифовку и полировку.

 

 

Виды кламмеров

 

Кроме кламмеров, входящих в систему Нея, имеются и другие их разновидности. Все разнообразные виды кламмерной фиксации можно систематизировать в зависимости от конструктивных особенностей удерживающих плеч кламмеров, т.е. направления их ретенционных окончаний. Виды кламмеров: К первой группе относятся две подгруппы кламмеров с плечами, направляющимися в ретенционную зону со стороны окклюзии, т.е. от накладки. Большинство из них является относительно жесткими системами кламмеров. Первую группу составляют двуплечие и одноплечие кламмеры. Ко второй группе относятся кламмеры с плечами, направляющимися в  удерживающую зону со стороны десны. Называются они стержневыми кламмерами. Они относятся к пружинистым (упругим) системам кламмеров. К третьей группе относятся комбинированные кламмеры, состоящие в основном из плеч  первой и второй групп, а также сочетания жестких элементов со стороны окклюзии и проволочного плеча. Первая группа - кламмеры с плечами со стороны окклюзии,  делится  на две подгруппы:  двуплечие и одноплечие. Первая подгруппа - двуплечие кламмеры. Кламмеры, относящиеся к данной подгруппе, построены на основе кламмера Аккера (Ней-I). Двухзвеньевой (трехзвеньевой) кламмер. Это конструкции, у которых вестибулярные и оральные плечи состоят из нескольких (2-3) звеньев, причем последние звенья с каждой стороны являются ретенционными. Благодаря большой длине плеч их можно отнести к податливым системам кламмеров. Разновидности кламмера Аккера а - двухзвеньевой кламмер; б - трехзвеньевой кламмер Встречаются случаи, когда зуб, ограничивающий дефект, не имеет ретенционной зоны,        а на впереди расположенном смежном зубе имеется выраженная удерживающая область.  В таких случаях применяют двухзвеньевые кламмеры. Первое звено располагается на       зубе, ограничивающем дефект, выше межевой линии, второе звено - на смежном зубе     ниже межевой линии, причем первое звено должно быть размещено ближе к                окклюзионной поверхности, чтобы пересечь область контакта обоих зубов, не травмируя десневой сосочек. Таким образом, первые звенья плеч обеспечивают двусторонний           охват зуба, а вторые - ретенцию. Трехзвеньевой кламмер представляет собой комбинированную конструкцию        двухзвеньевого кламмера и кламмера Аккера. Перекидной кламмер Бонвиля. К перекидным кламмерам относятся такие конструкции, которые пересекают окклюзионную поверхность в поперечном направлении и              размещаются на вестибулярной и оральной сторонах опорных зубов. Кламмер Бонвиля называют также двойным кламмером Аккера с плечами,            направленными в противоположные стороны. Его применяют на молярах или на втором премоляре и первом моляре при              непрерывности зубного ряда, например, при II и IV классах по классификации по Кеннеди. Верхняя или нижняя дуги бюгельного протеза соединяются с кламмером Бонвиля                  с помощью одного соединительного стержня. При этом стержень размещается              вертикально до пересечения с межевой линией, после чего продолжается в десневую зону. Перекидной кламмер Бонвиля Область соединения четырех плеч должна быть массивной, чтобы выдержать        окклюзионное давление. Если нет места для размещения литых поперечных частей        кламмера, то можно слегка сошлифовать для этого опорные зубы или антагонисты.  Эти кламмеры хорошо заполняют промежутки (тремы) между находящимися на незначительном расстоянии опорными зубами. В таком случае они обеспечивают            фиксацию протеза и являются контактным пунктом для смежных зубов. В кламмере Бонвиля все четыре плеча могут быть удерживающими, но возможно              наличие двух удерживающих и двух стабилизирующих плеч, расположенных         диагонально или билатерально. Две окклюзионные накладки на смежных зубах      обеспечивают достаточную опору протеза и исключают раздвигание опорных зубов (клиновидное действие). Кроме того, окклюзионные накладки препятствуют попаданию       пищи между зубами. Кламмер Бонвиля обеспечивает очень хорошую фиксацию, стабилизацию и опору        протеза при условии достаточного пространства между антагонистами. Амбразурный кламмер является разновидностью кламмера Бонвиля и также относится к перекидным. Кламмер состоит из двух кламмеров Аккера, имеющих противоположное направление, у которых вестибулярные плечи укорачиваются и имеют вид зацепок или крючочков. Они размещаются в окклюзионной зоне и не доходят до межевой линии. Следовательно, они выполняют функцию стабилизирующих плеч, а ретенционными           являются два оральных плеча. При недостаточных удерживающих зонах с оральной       стороны следует найти соответствующие зоны фиксации на других зубах и дополнительно разместить там кламмеры. Амбразурный кламмер Амбразурные кламмеры применяют, кроме того, для шинирования подвижных смежных зубов. Для этого оральные плечи нескольких кламмеров соединяются между собой выше межевой линии в ряд стабилизирующих плеч. В таком случае эта система кламмеров блокирует все подвижные зубы и обеспечивает их разгрузку от вертикальной и     горизонтальной составляющей жевательного давления. Двойной кламмер Аккера представляет собой два кламмера Аккера с плечами,  направленными навстречу друг другу. Два плеча этой конструкции соединяются в двухзвеньевое стабилизирующее плечо, а два других плеча являются ретенционными. Кламмер из двух встречных (противоположно направленных) плеч имеет две              окклюзионные накладки, от которых отходят плечи. Одно или оба плеча могут быть ретенционными. Кламмер применяется на одиночных зубах, когда ретенционные зоны расположены диагонально. Плечи кламмера начинаются от медиальной и дистальной накладок и располагаются в зависимости от межевой линии на вестибулярной и оральной сторонах зуба.  Если одно из плеч является стабилизирующим, то оно размещается над межевой линией. Кламмер может применяться в односторонних протезах со стороны непрерывного зубного ряда. а - двойной кламмер Аккера; б - кламмер из двух встречных плеч Двойной кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе. Особенностью данной конструкции является необычное расположение основных элементов кламмера на                    двух зубах. При этом плечи размещаются на одном зубе, используемом для охвата                     и ретенции, а окклюзионная накладка помещается на смежном зубе, являющемся опорным. Медио-дистальный кламмер применяется для шинирования изолированных фронтальных зубов при диастемах и тремах. Такой кламмер можно назвать двуплечим апроксимальным кламмером. Его плечи охватывают медиальную и латеральную поверхности опорного зуба больше, чем на 180°, благодаря чему обеспечивается фиксация кламмера. Средняя часть кламмера является опорной и располагается выше направляющей линии.     Над бугорком зуба от нее отходят два коротких плеча, обладающие ограниченной податливостью. Их следует размещать в десневой зоне почти под самой направляющей линией, отчего их точная припасовка затруднительна. С целью усиления ретенционных окончаний плеч их следует выполнять относительно широкими, но плоскими. При моделировании кламмера следует иметь в виду, что соединительный стержень         должен отходить от средней части кламмера до контакта с небной пластинкой,                            не касаясь десневого края. а - двухплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе; б - медио-дистальный кламмер; в - плечо-шпилька («рыболовный крючок») Использование медио-дистальных кламмеров для передних зубов целесообразно с эстетической точки зрения. Однако размещение соединительного стержня посредине    оральной поверхности зуба является их недостатком, т.к. возникает ощущение инородного тела, мешающего языку. Плечо-шпилька. Такое название связано с тем, что одно из плеч кламмера имеет вид    шпильки. Иногда его называют «рыболовным крючком». Кламмер применяется для использования в качестве ретенции ближней зоны                      опорного зуба, т.е. в том случае, когда со стороны дефекта межевая линия приближается к окклюзионной поверхности. Это бывает при медиальном наклоне одиночных моляров.  Его ретенционное плечо (кламмера) начинается от окклюзионной накладки, причем охватывающая часть располагается над межевой линией, затем плечо изгибается в противоположном направлении, пересекает межевую линию и заканчивается в     удерживающей зоне. Кламмер имеет ряд недостатков, ограничивающих его применение: • плечо покрывает значительную поверхность зуба, на которой возможно                    застревание пищи; • упругие свойства удерживающего окончания плеча кламмера ограничены; • применяется только на молярах. Вторая подгруппа - одноплечие кламмеры. Кламмер противоположного заднего действия (вестибулярный одноплечий кламмер).  Учитывая расположение соединительного стержня и начальной части плеча кламмера                с вестибулярной стороны зубного ряда, целесообразно называть его вестибулярным одноплечим кламмером. Применяется в случаях, когда премоляры на нижней челюсти имеют наклон в сторону        языка. Построение протезов с применением обычных видов кламмерной фиксации                  при этом невозможно, т.к. с вестибулярной стороны премоляры не имеют                 ретенционной зоны.  С оральной стороны, наоборот, имеется достаточная удерживающая область,                           но отсутствует опорная зона, служащая для расположения жестких, охватывающих       элементов плеч кламмеров. Кламмер противоположного заднего действия (вестибулярный одноплечий кламмер Соединительный стержень начинается от области ретенционных петель каркаса, не касается слизистой оболочки и на уровне опорного зуба изгибается в вертикальном направлении до соединения с плечом кламмера посредине премоляра. Вестибулярная часть плеча продолжается в дистальном направлении, в котором от него отходит окклюзионная накладка. Эта часть плеча является относительно жесткой, она обеспечивает охват опорного зуба и стабилизацию протеза. Применяется при дефектах I класса по Кеннеди, обеспечивая рациональную нагрузку на опорные зубы, особенно при их подвижности. Кламмер Свенсона применяется на клыках. Окклюзионная накладка располагается с медиальной стороны клыка. От накладки отходит плечо, изгибающееся вниз по бугорку, а затем вверх, где оно Кламмер Свенсона вблизи режущего края переходит на вестибулярную поверхность и оканчивается в медио-вестибулярной зоне. Применяется при дефектах I класса по Кеннеди, обеспечивая рациональную нагрузку на опорные зубы, особенно при их подвижности. Одноплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе. При незначительной подвижности зуба, ограничивающего дефект зубного ряда I класса по Кеннеди, не целесообразно использовать его в качестве опоры и ретенции.                                                    В таком случае кламмер размещается на двух смежных зубах. Для опоры используется устойчивый предпоследний зуб, а для фиксации протеза на челюсти - зуб, ограничивающий дефект зубного ряда. Плечо кламмера охватывает зуб с трех сторон и благодаря большой длине является упругим. а - двойной одноплечий кламмер для верхней челюсти; б - двойной одноплечий кламмер для нижней челюсти; в - одноплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе Двойной одноплечий кламмер для верхней челюсти. Применяется со стороны                непрерывного зубного ряда, а также при двух изолированно расположенных молярах. Кламмер используется при значительной дивергенции моляров, при которой         удерживающая зона с небной стороны отсутствует. Недостатком конструкции является необходимость наличия промежутка между                премоляром и моляром для расположения переднего плеча кламмера при                 непрерывном ряде зубов. Двойной одноплечий кламмер для нижней челюсти. Применяется при наличии двух конвергирующих моляров. Он похож на предыдущую систему, однако условием  его применения является наличие благоприятных областей с вестибулярной стороны альвеолярного отростка для расположения соединительного стержня. Ввиду язычного наклона двух моляров оба плеча начинаются с вестибулярной стороны, продолжаются с апроксимальных сторон и заканчиваются ретенционными окончаниями    вблизи контакта обоих моляров. Модификации кламмера Роуча. а - С-образное стержневое плечо; б - i-образное стержневое плечо; в - Г-образное стержневое плечо Конструкция кламмера показана при наличии конвергирующих четырех моляров с                  двух сторон зубного ряда, например, 87178. К этой подгруппе относятся также кламмеры системы Нея: кламмер заднего                    действия (Ней-IV) и кольцевой кламмер (Ней-V). Вторая группа - кламмеры с плечами со стороны десны (стержневые кламмеры). В своем строении кламмеры этой группы имеют элементы кламмера Роуча (Ней-II).      Благодаря удлиненным плечам эти кламмеры относятся к податливым (пружинистым) системам кламмеров. Иногда их называют дробителями нагрузки, т.к. упругость плеч кламмеров способствует сокращению действия горизонтальной составляющей         жевательной нагрузки на опорные зубы. К этой группе относят системы кламмеров с двумя стержневыми плечами с оральной и вестибулярной сторон. Кламмер Роуча с модифицированным плечом. Классический кламмер Роуча  применяется чаще всего на одиночных молярах обеих челюстей. Однако в зависимости от положения     зуба применяют различные виды стержневых плеч кламмеров с вестибулярной и оральной сторон, при этом плечи обозначают буквами, форму которых они напоминают (С, Г, i, Т).          Когда область захвата на опорном зубе отдалена от базиса, то применяется стержневое      плечо, имеющее форму горизонтально расположенной буквы «Г». Если зона захвата прилежит к базису, то можно использовать С-образную форму стержневого плеча. а - Т-образное плечо кламмера Роуча; б - Т-образное стержневое плечо Бонигарда Ретенционные участки этих плеч имеют небольшую площадь соприкосновения                                 с десневой зоной опорного зуба. Фиксация кламмеров может быть увеличена,                     если придать окончаниям стержневых плеч Т-образную форму. Третья группа - комбинированные системы кламмеров. Если в кламмере Аккера и его модификациях оба плеча в функциональном                        отношении могут быть удерживающими или одно из них является удерживающим, а второе - стабилизирующим (противодействующим), то в комбинированных кламмерах, представляющих собою сочетание плеч первой и второй групп, только одно плечо является ретенционным, а второе - всегда противодействующим (стабилизирующим). Наряду с Роучем ряд авторов указывает на возможность использования для ретенции плеч кламмеров незначительных удерживающих участков вблизи шейки зуба, например,                  на клыках и премолярах, имеющих маловыраженный экватор с вестибулярной стороны. В настоящее время применяется литое стержневое плечо Бонигарда, которое,                                как и Т-образное плечо кламмера Роуча, относится к расщепленным системам кламмеров.       Т-образное окончание стержневого плеча Бонигарда размещается целиком в десневой             зоне, между межевой линией и десневым краем.                                                              Применяется кламмер Бонигарда только на фронтальных зубах или премолярах. В противоположность этому Т-образное плечо кламмера Роуча применяется на молярах.      Оно имеет более удлиненную расщепленную часть, которую располагают почти на всем протяжении с вестибулярной или оральной сторон моляра. Кламмеры третьей группы делятся на две подгруппы. К первой подгруппе относятся конструкции кламмеров с одним плечом со стороны окклюзии и вторым стержневым            плечом со стороны десны. Ко второй подгруппе также относятся кламмеры с одним                 плечом со стороны окклюзии и вторым проволочным плечом. Первая подгруппа - кламмеры с одним стержневым плечом. Кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней-III) описан в разделе «Кламмеры системы Нея». Двойной расщепленный кламмер. В этой конструкции кламмера используются                         два опорных зуба. Ретенционная часть состоит из двух расщепленных плеч,                расположенных в десневых зонах зубов. Стабилизирующие плечи кламмера              располагаются также на двух зубах в окклюзионных зонах, т.е. выше межевой линии.      Кламмер применяется на фронтальных зубах и премолярах и обеспечивает надежную фиксацию протеза. Кламмер с плечами Аккера и Бонигарда. Кламмер имеет с одной стороны длинное упругое ретенционное плечо Бонигарда, а с другой стороны ему противостоит второе, более             короткое и податливое противодействующее плечо Аккера, предохраняющее опорный зуб     от смещения. Последнее должно охватывать оральную половину зуба, чтобы обеспечить стабилизацию протеза. Применяется на фронтальных зубах и премолярах. Кламмеры с одним стержневым плечом. а - двойной расщепленный кламмер;  б - кольцевой кламмер и плечо Бонигарда;  в - кламмер с плечами Аккера и Бонигарда; г - кольцевой пламмер и плечо Бонигарда;  д - кламмер с плечом Аккера и стержневым плечом Фера Оральная накладка и плечо Бонигарда. С язычной (небной) стороны фронтальных зубов располагаются многозвеньевые накладки, а с вестибулярной стороны опорного зуба, в десневой зоне - стержневое плечо Бонигарда. Кольцевой кламмер и плечо Бонигарда. Этот комбинированный кламмер применяется на одиночных небольших премолярах обеих челюстей, когда ретенционное плечо кольцевого кламмера ввиду его небольшой длины не может обеспечить упругости.  В таком случае применяется удерживающее стержневое плечо Бонигарда в сочетании с противодействующим жестким плечом и двумя накладками. Последние при помощи ответвлений соединяются с каркасом на верхней челюсти  или бюгелем - на нижней челюсти. Кламмер с плечом Аккера и стержневым плечом Фера. В этой системе ретенционным  является окончание стержневого плеча в форме полукольца, расположенного                              в десневой зоне клыка или премоляра. Это полукольцо соединяется с поддерживающим стержнем, который имеет петлевидную форму для обеспечения упругости плеча.  В качестве противодействия в кламмере служит жесткое плечо Аккера,                        охватывающее зуб с оральной стороны и соединяющееся с окклюзионной накладкой. При модификации конструкции Фера возможно применение вестибулярного                стержневого плеча совместно с плечом Аккера, оральной накладкой, либо кольцевым кламмером, т.е. в таком же сочетании, как при применении стержневого плеча Бонигарда. Вторая подгруппа - кламмеры с одним проволочным плечом. Плечо Аккера и проволочное плечо. В этой системе ретенционным является проволочное плечо, а противодействующим - плечо Аккера.  Проволочное плечо амортизирует функциональные нагрузки, прежде чем их получит     опорный зуб. Оно может быть припаяно к каркасу из кобальто-хромового сплава либо отлито вместе с каркасом из золото-платинового сплава, может крепиться в базисе и обычным путем. Наиболее рациональным считается применение проволочных кламмеров при I классе дефектов зубных рядов по Кеннеди. Оральная накладка и проволочное плечо.  В этой системе ретенционным является проволочное плечо,  а стабилизирующим -             оральная (небная, язычная) накладка.  При I классе дефектов зубных рядов, когда на всех сохранившихся зубах используются многозвеньевые накладки, с вестибулярной стороны опорных зубов располагаются проволочные плечи, хорошо фиксирующие протез на челюсти. Кольцевой кламмер и проволочное плечо. Этот кламмер применяется на одиночных премолярах или молярах, когда из-за малой вестибулярной кривизны опорного зуба необходимо применить хорошо фиксирующее протез проволочное плечо.  Кроме того, кламмер применяется с целью передачи нагрузки вдоль оси опорного зуба.  Для этого на нем располагаются две накладки, а для сокращения горизонтальной составляющей жевательной нагрузки используется распределитель давления в виде проволочного плеча. Кламмеры с одним проволочным плечом. а - плечо Аккера и проволочное плечо; б - оральная накладка и проволочное плечо; в - кольцевой кламмер и проволочное плечо На выбор кламмера влияет положение межевой линии, выявленной во время параллелометрии. Чаще встречаются пять основных видов межевой линии. 1. Межевая линия проходит посредине апроксимальной и поднимается по вестибулярной поверхности зуба к контактному пункту с соседним зубом. Такое расположение экваторной линии позволит удобно разместить на зубе опорно-удерживающий кламмер Аккера 2. Межевая линия начинается на уровне контактного пункта зуба со стороны дефекта       зубного ряда и по вестибулярной поверхности опускается к середине апроксимальной поверхности соседнего зуба. В этом случае рекомендуется применение кламмеров  с длинными удерживающими плечами, кламмер Роуча, кламмеры Бонигарда. 3. Диагональное расположение экватора на опорном зубе. Экватор проходит у жевательной поверхности в области дефекта зубного ряда, косо пересекает вестибулярную поверхность опорного зуба и заканчивается у шейки зуба с противоположной стороны.                                Если это премоляр, то применяют кламмер 4-го типа по классификации Нея,                              а если моляр - кольцевой кламмер Нея. Оба кламмера имеют длинные плечи, благодаря своей упругости они легко проходят             экватор опорного зуба, обеспечивая хорошую фиксацию протеза и передачу жевательного давления по оси зуба. 4. При стираемости зубов наблюдается высокое расположение экватора, он проходит на уровне жевательной поверхности. Такие зубы нуждаются в покрытии искусственными коронками, восстанавливающими их анатомическую форму. 5. Низкое очертание экваторной линии встречается в зубах, имеющих форму усеченного конуса. Экватор проходит на уровне шейки зуба. Такой зуб может быть использован только    под опорный кламмер, иначе необходимо восстанавливать его анатомическую форму коронкой. Клинические и функциональные требования к естественной коронке зуба, выбранной для расположения опорно-удерживающего кламмера: 1. Зуб должен быть устойчивым. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивой системы.                                         Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут           использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. 2. Зубы должны иметь выраженную анатоми ческую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Эти недостатки являются относительными противопоказаниями.  После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы. 3. Необходимо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антагонистом.  Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной поверхности, будет нарушать прикус. В подобных случаях для размещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или изготовить коронку на опорный зуб.

 

ПОДБОР ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ

Для съемных протезов применяют пластмассовые и фарфоровые искусственные зубы. Появление искусственных зубов из пластмассы в 40-х годах нашего столетия привело постепенно к почти полной замене искусственных зубов из фарфора.

Для этого были весьма убедительные причины: зубы из пластмассы химически соединяются с базисом из той же пластмассы, технология их изготовления значительно проще (отпала необходимость в крампонах для передних и каналах для боковых зубов), оральная поверхность передних зубов и их цвет соответствовали форме и цвету естественных зубов, они намного дешевле фарфоровых.

 В дальнейшем, однако, оказалось, что зубы из пластмассы имеют ряд недостатков: одноцветны, со временем изменяют цвет, быстро стираются, в связи с чем может снижаться прикус и возможны изменения в височно-нижнечелюстных суставах, не флюоресцируют при искусственном освещении. Поэтому в съемных протезах вновь стали применяться зубы из фарфора

Харьковский завод медицинских полимеров существенно улучшил качество зубов из пластмассы. Под названием «Эстедент» стали выпускать трехцветные зубы повышенной прочности, улучшена их форма, увеличено число фасонов и размеров.

В настоящее время врач может назначать пластмассовые или фарфоровые искусственные зубы для съемных протезов, о чем он указывает зубному технику в нарядезаказе на работу. В наряде указывают также номер цвета зубов, их фасон, зависящий от формы лица больного, величины и формы альвеолярного отростка и соседних зубов. Величину зубов выбирает зубной техник по соседним оставшимся зубам, по величине и форме альвеолярного отростка, виду прикуса.

 При отсутствии всех передних зубов верхней челюсти их подбирают по отметкам, сделанным врачом при определении центральной окклюзии: по расстоянию между линиями клыков подбирают ширину зубов, а по расстоянию между линией улыбки и нижним краем окклюзионного валика — длину (высоту) зубов.

Во время подбора искусственных зубов следует обратить особое внимание на степень выраженности альвеолярного отростка в области передних зубов. Если альвеолярный отросток выпуклый, зубы для пришлифовки подбирают более скошенные и утонченные у шеек. При более плоском альвеолярном отростке зубы должны иметь более утолщенные шейки.

При наличии глубокого прикуса подбирают более длинные зубы, чтобы после пришлифовки или постановки их на искусственной десне крампоны не мешали смыканию с зубами-антагонистами челюсти. Подбирая передние зубы для нижней челюсти, следует также учесть высоту альвеолярного отростка. Если альвеолярный отросток очень высокий, зубы не должны иметь вертикально расположенные крампоны, так как они будут мешать пришлифовке зуба к модели. В этих случаях подбирают зубы с горизонтально расположенными крампонами.

Боковые фарфоровые зубы подбирают с таким расчетом, чтобы между ними и моделью осталось расстояние не менее 2 мм для базиса протеза. По форме боковые зубы должны соответствовать имеющимся естественным зубам, а по размеру — величине дефекта. При длительном отсутствии зубов оставшиеся естественные зубы, граничащие с дефектом, передвигаются в сторону дефекта, суживая его. В таких случаях вместо четырех отсутствующих зубов ставят три, а вместо трех — два и т. д. Иногда заменяют моляр премоляром или, наоборот, вместо двух премоляров ставят один моляр.

 Очень часто первый премоляр, особенно на верхней челюсти, заменяют клыком. Это делают в тех случаях, когда передние искусственные зубы поставлены на приточке или когда первый премоляр соприкасается с кламмером, который укреплен на клыке; такая замена диктуется косметическими соображениями и необходимостью повышения прочности, особенно при постановке фарфоровых зубов, ибо выточка места для кламмера в диаторических зубах очень ослабляет их.