Индивидуальная оттискная ортопедическая ложка

Реферат

«Алгоритм изготовления

частично съёмных пластиночных протезов»

                                                                                                                                                                        Выполнила:

Студентка 1 курса 12/2 группы

Отделение: «Стоматология Ортопедическая»

Мухаметова В.А.

Преподаватель: Андреева С.И.

Симферополь 2017

Подбор ложки

Ложки оттискные (слепочные) - ложки, с помощью которых снимают оттиски (слепки) с челюстей. Каждая ложка имеет ложе для оттискного материала, ограниченное бортами, и ручку для удержания и ориентировки ее в полости рта. Бывают ложки для верхней и нижней челюсти; для челюстей, полностью или частично сохранивших зубы, и беззубых челюстей. Различают ложки большие и малые. Большими снимают оттиски всего зубного ряда, малыми - с отдельных зубов.

Стандартные оттискные ложки подразделяются по принадлежности к верхней или нижней челюсти, по величине, а также по фасонам, предусматривающим наиболее типичные дефекты зубных рядов

Стандартная ложка для нижней челюсти имеет вырез, в который укладывается язык во время получения оттисков. В зависимости от величины и формы ложки выпускаются следующих размеров и обозначений:

— для снятия оттисков с верхней челюсти: В-1, В-2, В-3, В-4, В-5, В-6, В-7, В-8, В-9, В-10.

— для снятия оттисков с нижней челюсти: Н-1, Н-2, Н-3, Н-4, Н-5, Н-6, Н-7, Н-8, Н-9.

В зависимости от топографии дефекта стандартные ложки подразделяются по фасонам. Фасон ложки предусматривает ее конструктивное приспособление к получению оттисков при неблагоприятных топографических особенностях тканей протезного поля, например при наличии резкой атрофии альвеолярного отростка в области жевательных зубов, сочетающейся с супраокклюзией во фронтальном участке.

Подбор ложки для конкретного случая зависит, в первую очередь, от топографии дефекта и предполагаемой конструкции протеза (съемный или несъемный) и физических свойств оттискного материала.

Наиболее широкое применение нашли оттискные ложки, изготовленные из листовой стали

Стандартные металлические оттискные ложки.

 

Размер их обычно обозначен на ручке цифрами (№ 1,2,3,4,5), или буквами S, M, L. Стандартные оттискные ложки для беззубых челюстей отличаются более низкими бортами и закругленным переходом от бортов в ложе для зубов. На ручке обозначены номера (№7,8,9,10).

 

Ложки выбираются либо эмпирическим подбором, либо при помощи специального приспособления - компаса, напоминающего чертежный циркуль. Он позволяет измерить ширину челюсти. Существуют наборы ложек, к которым прилагается компас и специальная таблица для подбора ложек по результатам измерения.

Неперфорированные ложки менее удобны в использовании, так как к недостаткам многих оттискных масс относится плохое сцепление с оттискной ложкой, а перфорационные отверстия создают ретенционные пункты. Кроме того, перфорации в ложке обеспечивают беспрепятственное удаление излишков оттискного материала и предотвращают избыточную компрессию слизистой оболочки полости рта.

Некоторые модели оттискных ложек ограничены по краям бортов специальным желобом, который препятствует отрыву оттискной массы от ложки в момент выведения оттиска.

Существуют ложки для снятия оттиска со всего зубного ряда, части зубного ряда, а также двухсторонние ложки для получения оттиска с зубов-антагонистов при сомкнутых зубных рядах.

.Ложка для получения оттиска с части зубного ряда.

 

Кроме металлических, используют пластмассовые ложки. Они также бывают полными и частичными, односторонними и двухсторонними. В настоящее время предложено множество вариаций пластмассовых оттискных ложек с сетчатым капроновым ложем для зубов. Оттискная масса накладывается с двух сторон сетки и одновременно снимаются рабочий и вспомогательный оттиск в положении центральной окклюзии

Двухсторонняя пластмассовая ложка с сетчатым капроновым ложем для зубов.

 

Применение двухсторонних пластмассовых ложек для снятия оттиска в прикусе, безусловно, удобно и дает бесспорную экономию времени и материалов. Кроме того, пластмассовые ложки соответствуют требованиям асептики во время стоматологического приема, так как позиционируются производителями как одноразовые.

Тем не менее для получения рабочих оттисков предпочтение следует отдавать традиционным металлическим ложкам. Это объясняется необходимостью создания постоянного равномерного давления оттискного материала на всех участках протезного ложа.

Ложка должна обеспечить жесткую опору для оттискного материала, в то время как пластмассовая ложка может деформироваться в момент получения оттиска, а затем вернуться в исходное положение, в результате чего происходит его искажение.

Таким образом, применение пластмассовых ложек целесообразно при изготовлении вспомогательных и диагностических, но не рабочих оттисков.

Процесс изготовления

Индивидуальные оттискные ложки могут изготавливаться прямым способом – непосредственно во рту у пациента, а также лабораторным, когда ортопедическая ложка изготавливается на гипсовой модели, для чего потребуется дважды посетить стоматолога.

При изготовлении индивидуальная ложка приспосабливается во рту таким образом, чтобы все ее периферические края располагались в зоне переходных складок и оставались в контакте с ними при движении языка, щек или губ.

Для контроля заднего края верхней ложки существует следующий прием: при произношении звука «а» мягкое небо должно быть в контакте с задним краем ложки. В противном случае край срезается до тех пор, пока не будет достигнут нужный результат.

При изготовлении индивидуальной ложки для нижней челюсти специальную пластинку, согнув дугой, помещают в рот вдоль альвеолярного гребня. Края ложки оформляются при полузакрытом рте так же, как и для верхней челюсти, язычные же края формируются при выдвижении языка вперед.

Материалы для изготовления

В современной стоматологии для изготовления индивидуальных ложек используют:

· воск;

· каучук;

· металл;

· различные пластмассы.

 

В настоящее время предлагается методика снятия оттиска с использованием индивидуальной мини-ложки, изготовленной из акриловой пластмассы непосредственно в полости рта. Текучая оттискная масса наносится в индивидуальную мини-ложку, которая устанавливается на отпрепарированные зубы, а затем поверх нее накладывается стандартная оттискная ложка с более вязкой оттискной массой.

Такой метод позволяет добиться максимального динамического продвижения оттискной массы в щелевидные пространства, сохраняя при этом высокую размерную точность оттиска.

Получение оттиска

Оттиск - негативное (обратное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Протезное ложе - комплекс органов и тканей, находящихся в непосредственном контакте с зубным протезом (Е.И.Гаврилов). Понятие протезного поля включает в себя также ткани челюстно-лицевой области, находящиеся в зоне опосредованного действия протеза.

По оттиску отливается модель, которая повторяет анатомические образования в полости рта и является позитивным отображением протезного ложа Модели имеют различное назначение.

Оттиск - негативное отображение протезного ложа, модель – позитивное.

Рабочие модели служат непосредственно для изготовления ортопедических конструкций. Они должны быть отлиты из прочного гипса и максимально точно воспроизводить протезное ложе.

Диагностические модели служат для уточнения диагноза в сложных клинических ситуациях, планирования лечения.

Контрольные модели необходимы для оценки эффективности проводимого лечения.

Вспомогательные модели нужны для отображения зубов-антагонистов, полноценного воспроизведения клинической ситуации в полости рта.

В зависимости от назначения модели, клинических условий в полости рта, необходимого уровня воспроизведения деталей протезного ложа, выбирают тот или иной вид оттиска

Классификация оттисков.

Анатомические оттиски являются статическим отображением протезного ложа и окружающих его тканей. Их получают при изготовлении всех видов ортопедических конструкций. В процессе снятия анатомического оттиска мягкие ткани, ограничивающие края оттиска, находятся в покое. Для получения анатомических оттисков используют как стандартные, так и индивидуальные ложки.

Функциональные оттиски снимают при изготовлении съемных протезов, когда нужно обеспечить их фиксацию методом функциональной присасываемости с созданием клапанной зоны. При этом используются жесткие индивидуальные ложки, тщательно припасованные в полости рта. В процессе снятия функционального оттиска, необходимо активное и пассивное формирование его краев мягкими тканями, находящимися в процессе функции.

По степени давления, оказываемого оттискным материалом на ткани протезного ложа, оттиски подразделяются на:

а) o компрессионные
б) o разгружающие
в) o дифференцированные

Выбор степени мукокомпрессии зависит от особенностей слизистой оболочки полости рта:

• В большинстве случаев рекомендуется снимать дифференцированные оттиски, так как в разных участках протезного ложа податливость слизистой оболочки, как правило, различная.
• Участки декомпрессии создают в зонах с атрофированной или излишне податливой слизистой оболочкой, а также при наличии «болтающегося гребня» - альвеолярного отростка, лишенного костной основы.
• При наличии слизистой оболочки с равномерным умеренно выраженным подслизистым слоем показаны компрессионные оттиски.

Различная степень компрессии достигается путем создания перфораций в оттискной ложке, а также использования оттискных материалов с разными мукокомпрессионными свойствами.

Требования к качеству оттиска:

• Качественный оттиск должен точно отображать все элементы протезного ложа и прилегающих к нему тканей. Это необходимо для четкого определения границ протезного ложа и формирования адекватного края протеза.
• На поверхности оттиска не должно быть пузырьков, пор, оттяжек и других дефектов.
• Отображение зубного ряда или альвеолярного отростка в оттиске должно располагаться посредине между бортами ложки.
• Края оттиска должны быть четко оформленными.

Для получения оттисков, по которым будут изготовляться коронки, штифтовые зубы, мостовидные протезы, несъемные шины и т. п., величина стандартной ложки не имеет принципиального значения, ибо все эти конструкции являются несъемными и занимают ограниченное протезное поле, не соприкасающееся с переходной складкой слизистой оболочки.

 Если же такой оттиск получают из гипса, то предпочтительнее применять ложки больших размеров, способствующие формированию оттисков с толстыми краями, которые меньше крошатся при раскалывании и выведении их из полости рта.

И, наоборот, подбирая стандартную ложку для получения анатомических оттисков, по которым изготовляются частичные съемные (пластиночные или бюгельные) протезы, следует использовать стандартные ложки меньшей величины. Это способствует получению оттисков с более тонкими краями.

Выбор оттискного материала зависит прежде всего от клинической картины и предполагаемой технологии изготовления протезов, а также от материальных возможностей лаборатории.

При наличии соответствующей практики с помощью гипса можно получить подавляющее большинство анатомических оттисков. Необходимо, однако, отметить, что в отношении гипса более уместно говорить не «оттискной», а «слепочный» материал, ибо его физико-химические свойства таковы, что они не позволяют получить адекватный отпечаток с тканей протезного поля с учетом функционального состояния (податливости и подвижности) слизистой оболочки. И хотя эти свойства слизистой оболочки не имеют первостепенного значения для получения анатомических оттисков, некоторые из них, например податливость, должны учитываться, по крайней мере, при получении оттисков при концевых дефектах значительной протяженности.

Другими словами, то обстоятельство, что с помощью гипса мы получаем не оттиск, а слепок, несколько снижает его ценность как оттискного материала. К числу отрицательных свойств гипса следует отнести также невозможность выведения слепка без предварительного раскалывания его в полости рта. Эта манипуляция небезопасна и весьма неприятна пациенту.

 При этом возможно раздавливание отдельных фрагментов оттиска, что влечет за собой необходимость склеивания их в ложке зуботехническим воском. Между тем гипсовые слепки длительное время сохраняют свой объем, и по ним можно отливать металлические модели без специальной подготовки. Это последнее свойство гипса делает его незаменимым при изготовлении штампованных базисов по металлическим моделям.

Современные альгинатные и силиконовые оттискные массы при соблюдении соответствующей технологии позволяют с минимальной затратой времени врача и терпения пациента получать высокой точности анатомические оттиски. Однако нанесение альгинатных или силиконовых масс на стандартные ложки имеет свои сложности. Учитывая их текучесть и плохую прилипаемость к металлу, стандартные ложки должны быть перфорированными, что исключает возможность применения их для гипсовых оттисков без предварительной окантовки лейкопластырем.

Количество оттискного материала должно быть достаточным, чтобы полностью и даже с некоторым избытком заполнить пространство между ложкой и подлежащими тканями. Некоторый избыток оттискного материала позволяет получить оттиск под небольшим давлением, что обеспечивает его большую рельефность.

Перед введением в ротовую полость оттискной ложки необходимо попросить пациента расслабить мышцы, и в первую очередь круговую мышцу рта. Для этого предлагают пациенту придать лицу маскообразное выражение. После этого с помощью зубоврачебного зеркала или указательного пальца левой руки отодвигают правый угол рта и через противоположный угол стандартную ложку вводят в полость рта.

Ложку накладывают по срединной линии таким образом, чтобы справа и слева зубные ряды и альвеолярные отростки совмещались с подковообразным углублением ложки. Следует учитывать, что прижатие ложки и оформление краев оттиска на верхней и нижней челюсти производится по-разному

. К верхней челюсти стандартная ложка прижимается сначала в дистальном участке, т. е. в области последних моляров, а затем уже в области фронтальных зубов. Такая последовательность прижатия ложки позволяет исключить возможность затекания оттискного материала в глотку и спокойно произвести оформление краев оттиска.

 При получении оттиска с нижней челюсти ложку вводят в ротовую полость и устанавливают в правильном положении во фронтальном участке и только после выдвижения языка кпереди продвигают в ретроальвеолярное пространство.

При этом важно, чтобы во время манипуляций оттискная ложка оставалась неподвижной, поэтому края оттиска следует оформлять одной рукой, в то время как другая рука надежно фиксирует ложку в первоначально установленном положении.

Выведение оттисков из полости рта при получении их гидроколлоидными, альгинатными или силиконовыми массами не представляет особых затруднений. Легкими, рычагообразными движениями в переднезаднем направлении отделяется оттиск вместе со стандартной ложкой от тканей протезного поля.

Необходимо, однако, иметь в виду, что в связи с малой прочностью и большой эластичностью альгинатные и силиконовые массы легко деформируются и рвутся, поэтому раздельное выведение из полости ложки и оттиска нежелательно.

Выведение гипсовых слепков связано с определенными сложностями. В этом случае обязательно раздельное выведение стандартной ложки и гипсового слепка, за исключением слепков, полученных с беззубых челюстей. После окончательного затвердения гипсовый слепок не может быть отделен от тканей протезного поля целиком. Он должен быть разрезан и частями извлечен из полости рта. Разрезы можно производить шпателем или ножницами, но обязательно с учетом топографии дефекта.

При концевых дефектах (I класс — по Бетельману) в подавляющем большинстве случаев производят вертикальные разрезы, совпадающие с продольной осью зубов, ограничивающих дефект, а при включенных дефектах (II класс — по Бетельману) кроме вертикальных делаются продольные разрезы между зубами, ограничивающими дефект по линии, соответствующей середине альвеолярного отростка.

Если выведение оттиска невозможно без скалывания отпечатков с режущих краев фронтальных зубов, на их уровне производятся горизонтальные разрезы

Выведенные из полости рта части оттиска освобождают от мелких комочков на местах разлома и аккуратно вкладывают в соответствующую ложку, предварительно освобожденную от остатков гипса и хорошо протертую ватным тампоном.

Склеивая оттиск зубоврачебным воском, следует помнить, что его фрагменты приклеивают к краям ложки и ни в коем случае не склеивают между собой, так как попадание воска в линию излома нарушает точность сопоставления отломков.

 После склеивания гипсового слепка или выведения из полости рта оттиска, полученного из другой оттискной массы, проводят окончательную клиническую оценку пригодности оттиска для изготовления намеченной конструкции.

Несмотря на определенную специфику, к числу рабочих анатомических оттисков могут быть отнесены окклюзионные оттиски и оттиски, получаемые с помощью кольца, а также двухслойные, или корректурные, оттиски.

Окклюзионные оттиски получают путем нанесения оттискного материала на ограниченный участок с последующим смыканием зубных рядов в состоянии центральной окклюзии.

Такие оттиски могут быть получены лишь в тех случаях, когда имеются антагонирующие зубы. Это условие сужает круг их применения. Оттискной материал в пределах соответствующего протезного поля удерживается специальными стандартными ложками или двумя специально приготовленными пластинками, в двух-трех местах соединенными ниткой.

 Получение окклюзионного оттиска путем нанесения оттискной массы на область дефекта без окклюзионной ложки нежелательно. При этом может быть просмотрено правильное взаимоотношение между антагонирующими зубами в момент отвердевания оттискного материала, а после его выведения — не оказаться ориентиров для правильного сопоставления.

 Получение окклюзионных оттисков оправданно в тех случаях, когда пациент плохо переносит обычную методику снятия оттиска, а протяженность дефекта при наличии антагонирующих зубов невелика.

Анатомические оттиски с помощью кольца получают для изготовления литых штифтовых зубов, трехчетвертных и фарфоровых коронок, вкладок. Методика их снятия состоит в следующем.

 С помощью биндрата проволочным кольцом измеряют периметр шейки соответствующего зуба или корня. Затем проволочное кольцо разрезают и по длине распрямленной проволоки отрезают соответствующий кусок медной или латунной ленты шириной в —2—2,5 см и толщиной от 0,3 до 0,5 мм. Выкроенную ленту изгибают в виде цилиндра, а края ее спаивают оловом или специальным припоем. Один из концов этого цилиндра подрезают по линии шейки зуба таким образом, чтобы он точно и плотно охватывал зуб в глубине физиологического кармана. Когда цилиндр (или кольцо) готов, его заполняют оттискным материалом.

 С этой целью применяют силиконовые и термопластические массы. Заполненное оттискной массой кольцо под небольшим давлением надевают на зуб и после отвердевания оттискного материала удаляют из полости рта. Если оттиск по кольцу делают для изготовления вкладки, штифтового зуба или фарфоровой коронки, т. е. протезов, моделирование которых сопряжено с соседними зубами, необходимо поверх кольца получить анатомический оттиск со всего зубного ряда.

 Этот дополнительный оттиск необязателен для изготовления трехчетвертных коронок и вкладок в кариозные полости, расположенные на оральной и вестибулярной поверхностях зуба.

Двухслойные, или корректурные, оттиски позволяют получать весьма точный отпечаток не только с наддесневой, но и с открытой поддесневой части зуба на глубине до 1 мм. Поэтому в ряде случаев ими подменяют оттиски по кольцу, получение которых весьма сложно.

Эти оттиски состоят из двух слоев

. Первый слой является обычным анатомическим оттиском из гипса или стенса, а второй — дубликатурой этого же оттиска из сиэласта или другого высокоточного эластичного материала.

После получения первого оттиска отпечатки шеек зубов следует несколько расширить, чтобы создать место для вторичного оттискного материала и облегчить повторную посадку гипсового оттиска.

 Если первичный оттиск сделан из стенса, расширять отпечаток не нужно, так как стенс сам по себе дает оттяжки, увеличивающие объем отпечатков естественных зубов.

Вспомогательные анатомические оттиски получают с челюсти, противоположной той, на которую готовят протезы. Их назначение состоит в том, чтобы с помощью отлитой по ним модели воспроизвести состояние центральной окклюзии, без учета которого лабораторное изготовление протезов невозможно.

Методика получения вспомогательных оттисков аналогична методике получения рабочих оттисков и зависит от характера дефекта. При первой группе дефектов, когда имеется три пары антагонирующих зубов, расположенных симметрично, вспомогательный оттиск включает отпечатки с зубов ниже экваториальной линии (получать оттиск с альвеолярного отростка и костной основы не нужно). В связи с этим значительно упрощается методика получения этих оттисков.

 На стандартную ложку наносят немного оттискного материала, т. е. столько, сколько необходимо для покрытия им зубов до экватора. Необходимости оформления краев нет, что значительно упрощает процесс выведения оттиска из полости рта. Если используют гипс, то при определенном опыте может вывести его до окончательного затвердения целиком, не разрезая.

При второй и третьей группах дефектов фиксацию центральной окклюзии производят с помощью гипсовых блоков или окклюзионных валиков, укладываемых на альвеолярные отростки и костную основу. Эти образования обязательно должны быть отражены на вспомогательных оттисках. Оформление краев оттиска может быть не столь тщательным.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МОДЕЛИ

 

Комбинированные модели состоят из участков (чаще всего некоторые зубы), отлитых из твердого гипса, металла, амальгамы или цемента, в то время как вся основная масса отлита из обычного гипса. В последнее время используют самотвердеющие пластмассы. Разработан способ получения модели, покрытой с поверхности тонким слоем металла.

 

Для получения комбинированной модели с участками из амальгамы, цемента, пластмассы отпечатки опорных зубов наполняют одним из этих материалов, формируя из него же столбики для укрепления модели зуба в общей модели

 

Если слепок также комбинированный, т.е. состоит из участков эластичной или термопластичной массы в кольце и гипса, сначала заполняют слепки с этих зубов вне общей модели. По затвердении материала слепки с зубов устанавливают в общий слепок и отливают общую модель из гипса. Отделение слепочной массы производят в обратной последовательности

 

 

Границы базиса частичного съёмного пластиночного протеза

Границы базиса протеза отмечает врач на рабочей гипсовой модели. При этом он должен учесть число сохранившихся зубов, особенности их расположения на челюсти, состояние зубов-антагонистов, меру давления последних на протез во время акта жевания, а также степень атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого нёба и торуса, податливости слизистой оболочки ложа протеза, ее подвижности, порог болевой чувствительности, характер профессиональной деятельности пациента. На основании этих данных врач выбирает метод фиксации протеза.

Зависимость размеров базиса протеза от количества и характера расположения сохранившихся зубов:
а — при дефекте во фронтальном участке зубного ряда; б — при одностороннем отсутствии зубов; в — при отсутствии жевательных зубов с обеих сторон

В области отсутствующих зубов на щёчной и губной сторонах граница базиса протеза, огибая подвижные уздечки и тяжи слизистой оболочки преддверия рта, располагается на 1–2 мм от переходной складки.

Зубы, сохранившиеся на нижней челюсти, как премоляры и моляры на верхней челюсти, перекрываются базисом протеза почти до окклюзионной поверхности, т. е. не менее чем на 2/3 высоты коронки. Причем, резцы и клыки на верхней челюсти перекрываются лишь на 1/3, т. е. до зубных бугорков, что обусловливается видом прикуса и размером резцового перекрытия (при этом не должен нарушаться режуще-бугорковый контакт с зубами на нижней челюсти).

На верхней челюсти граница базиса протеза охватывает альвеолярные бугры, что обеспечивает устойчивость протеза, а дистальная граница его базиса не доходит до линии А на 1–2 мм (линия А — участок перехода слизистой оболочки с твёрдого нёба на мягкое). При произнесении звука «а» мягкое нёбо приподнимается, благодаря чему чётко обрисовывается переход неподвижной слизистой оболочки в подвижную. На этой линии располагаются слепые ямки. При минимальном количестве зубов на челюсти дистальная граница базиса удлиняется и совпадает с линией А.

При наличии торуса его перекрывают базисом, предварительно изолировав на гипсовой модели челюсти оловянной или другой фольгой. В таких случаях на нёбной поверхности базиса образуется выемка. При наличии большого количества сохранившихся зубов торус можно обойти, не покрывая его базисом. Изменение площади и формы базиса допускается при дефектах I, II, III классов по Кеннеди.

При повышенном рвотном рефлексе границу базиса оканчивают в передней трети или на середине твёрдого нёба. По профессиональным показаниям (лекторы, артисты и др.), а также при повышенной болевой чувствительности области резцового сосочка и rugae palatini площадь базиса целесообразно уменьшить в переднем отделе. При отсутствии передних зубов и наличии боковых базис можно уменьшить за счет его дистально расположенной части.

Границы базиса протеза в переднем отделе беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти несколько видоизменяются в зависимости от степени выраженности альвеолярного гребня и длины верхней губы. При короткой верхней губе во время улыбки обнажается часть альвеолярного отростка. Если он покрыт искусственной десной, то возникает серьезный эстетический недостаток. Поэтому при короткой губе и хорошо развитом альвеолярном отростке передние зубы ставят на приточке. При длинной губе и выраженной атрофии альвеолярного отростка передние зубы ставят на искусственной десне. В этом случае при улыбке десна прикрывается губой. При сильной атрофии альвеолярного отростка нельзя ставить зубы на приточке, поэтому во избежание обнажения десны при улыбке, приходится использовать длинные зубы, что не всегда соответствует форме лица пациента.

На нижней челюсти с язычной стороны границы базиса протеза идут по перходной складке, огибая уздечку языка, причем, в отличие от верхней челюсти, базис протеза покрывает все оставшиеся зубы на 2/3 высоты коронок. Это исключает возможность оседания протеза и предупреждает возникновение травмирования слизистой оболочки.

 При концевых дефектах базис перекрывает слизистые бугорки нижней челюсти полностью, если они плотные, либо наполовину, если они подвижные (тем самым увеличиваются границы и уменьшается давление на подлежащие ткани). С язычной стороны альвеолярной части в области премоляров бывают костные выступы (экзостозы). Их изолируют на гипсовой модели оловянной фольгой, как и торус на нёбе. При этом граница базиса протеза обязательно должна пройти ниже костных выступов и полностью покрыть экзостозы. Края протеза должны быть закругленными и не менее 2 мм в толщину.

 Истонченные края, постепенно сливающиеся с поверхностью слизистой оболочки, создаются на нёбе и в дистальном отделе нижнего протеза с язычной стороны. В таком случае во время акта жевания на протез действуют горизонтальная и вертикальная нагрузки (возникает во время акта жевания и передается ЧСПП нефизиологическим путём).

 

Требования к восковому базису с окклюзионными валиками.

- не балансируют и прилегают к протезному ложу;
- границы соответствуют границам будущего протеза;
- к сохранившимся зубам прилегает на всем протяжении;
- высота прикусных валиков на 1-2мм выше сохранившихся зубов или 1,5-2см;
- ширина прикусных валиков на 1-2мм шире сохранившихся зубов или во фронтальном отделе - (0,6)0,8мм-1мм, в боковых отделах - 1-1,5 (0,8 премоляры, 1- моляры);
- армирование;
- четко сформирована окклюзионная поверхность;
- вестибулярные поверхности строго вертикальны;
- поверхности плоские и сглаженные;
- в дистальных отделах формируется скос под углом 45°.

 

Методы определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов

Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Различают пять видов окклюзии:

• центральная;

• передняя;

• боковая левая;

• боковая правая;

• задняя.

Каждая из них характеризуется зубными, мышечными и суставными признаками.

Физиологическая центральная окклюзия при ортогнатическом прикусе характеризуется рядом признаков:

 

• между зубами верхней и нижней челюстей имеется максимально плотный фиссурно-бугорковый контакт;

• каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний - с одноименным и позадистоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним (исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы);

• средние линии между центральными верхними и нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;

• верхние зубы перекрывают нижние зубы в переднем отделе не более 1/3 длины коронки;

• режущий край нижних резцов контактирует с нёбными бугорками верхних резцов;

• верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает 2/3 первого моляра и 1/3 второго; медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

• в вестибулооральном направлении вестибулярные бугорки нижних зубов перекрываются вестибулярными бугорками верхних зубов, а оральные бугорки верхних зубов расположены в продольной фиссуре между вестибулярными и оральными бугорками нижних зубов;

• мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные), одновременно и равномерно сокращаются;

• головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки.

Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица. При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять. С потерей фиксированной высоты нижнего отдела лица утрачивается возможность определения центральной окклюзии. В этом случае речь может идти об определении центрального соотношения челюстей.

При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:

• Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся при потере 2 зубов в боковом отделе или 4 - в переднем отделе.

• Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти и фиксации мезиодистального соотношения челюстей или в припасовке одного из окклюзионных валиков к зубам противоположной челюсти при сохранении смыкания зубов-антагонистов.

• Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей. Она складывается из нескольких этапов:

- формирования протетической плоскости;

- определения высоты нижнего отдела лица;

- фиксации мезиодистального соотношения челюстей.

Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.

 

Аппарат Васильева

 

Отдельно стоит выделить универсальный окклюдатор, который был модифицирован Васильевым.

Так же, как и обычный шарнирный, он включает в себя верхнюю и нижнюю дуги. В данном случае они выполнены не из проволоки, а из металлических пластинок.

 К ним припаяны кольца овальной формы, имеющие отверстия для шпилек. Они отвечают за фиксацию загипсованных моделей. В задней части нижней дуги располагаются стойки, имеющие отверстия для стержня. Именно он соединяет 2 дуги между собой.

 На нижней дуге присутствуют углубления для штифта. Обнаружить их можно на передней части. Штифт отвечает за удерживание высоты в позиции центральной окклюзии. На верхней дуге имеются петли для шарнирного стержня. В ее передней части располагается шарнир, с помощью которого прикрепляется штифт, вставляющийся в углубление на нижней дуге. Шарнирное соединение дуги и штифта позволяет отводить его вперед в случае необходимости.

После определения центральной окклюзии скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в окклюдатор или артикулятор.

 Для этого модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками вставляют в окклюдатор, следя за тем, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку нижней рамы и между моделями и дугами окклюдатора осталось место для гипса.

 Если места нет, срезают излишки гипса с цоколей моделей; последние необходимо увлажнить для лучшего соединения с