Острые конъюнктивиты.Клиника, этиология и лечение

Конъюнктивит острый. Возбудители: палочка Коха—Уик-са, пневмо-, гоно-, стрепто- и стафилококки и др. Как правило, происходит экзогенное заражение конъюнктивы. Возможна аутоинфекция. Предрасполагающие факторы—охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы. Конъюнктивит Коха—Уикса (острый эпидемический конъюнктивит) передается через загрязненные руки больного и инфицированные предметы, обусловливает эпидемические вспышки и наблюдается в основном летом среди детей в странах жаркого климата. Конъюнктивит бленнорейный, вызываемый гонококком, возникает у новорожденных при прохождении головки через родовые пути матери, страдающей гонореей. Симптомы, течение. Острое начало: резь в глазах, светобоязнь, слезотечение, отек век, отеки гиперемия конъюнктивы, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Для бленнорейного конъюнктивита характерно вначале серозно-кровянистое, а спустя 3—4 дня обильное гнойное отделяемое. Возможно образование инфильтратов, язв роговицы. При конъюнктивите Коха—Уикса часты множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и ее отек в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели. В отличие от острых конъюнктивитов конъюнктивит, вызываемый палочкой Моракса—Аксенфельда, отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели. Для выяснения этиологии заболевания необходимо бактериологическое исследование конъюнкти-вального отделяемого. Лечение. Частые промывания конъюнктивального мешка раствором оксицианида ртути 1:3000—1:5000. Впускание капель 30% раствора сульфацил-натрия, 10% раствора сульфапиридазина натрия, раствора пенициллина или эритромицина (5000—10 000 ЕД/мл) через каждые 2—3 ч, закладывание за веки 30—50% этазоловой мази или 30% мази сульфацил-натрия 4—6 раз в сутки. При тяжелых формах заболевания прием сульфаниламидов внутрь. При конъюнктивите, вызванном палочкой Моракса—Аксенфельда, 0,3—0,5—1% раствор сульфата цинка в виде капель 4—6 раз в день в конъ-юнктивальный мешок. В случае развития роговичных осложнений —лечение, как при кератитах. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Профилактика. Для предупреждения эпидемических вспышек конъюнктивита Коха—Уикса—борьба с бациллоносительством путем санации конъюнктивы детей в детских учреждениях в апреле — мае. Надежным методом предупреждения бленнореи у новорожденных является закапывание в глаза по одной капле 2% раствора нитрата серебра, у взрослых—соблюдение больными гонореей правил личной гигиены.

Вирусные конъюнктивиты этиология, клиника, лечение.

Аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная ли­хорадка). Это заболевание характеризуется триадой проявлений – лихорадка, фарингит и негнойный фолликулярный конъюнктивит. Возбудитель болезни — аденовирусы 3, 5 и 7-го серотипов. Ин­фекция передается воздушно-капельным и контактным путем. Инкубационный период 7—8 дней.

Начинается с повышения температуры тела и выра­женного назофарингита. Температурная кривая часто имеет «дву­горбый» вид и, как правило, вторая волна сочетается с появлением конъюнктивита. Отмечается увеличение подчелюстных лимфатиче­ских узлов. Конъюнктивит обычно начинается сначала на одном глазу, а через 2—3 дня в процесс вовлекается и другой глаз. Появ­ляются отек век, гиперемия и необильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Гиперемия захватывает все отделы конъюнкти­вы, распространяется на полулунную складку и слезное мясцо, но особенно сильно выражена в нижней переходной складке. Конъюн­ктивит может проявляться в виде катаральной, пленчатой и фолли­кулярной форм.

Катаральная форма: часто, незначительный отеком век, гиперемиея конъюнкти­вы век и переходных складок, небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого. Катаральный конъюнктивит является наиболее легкой формой проявления болезни и продол­жается в среднем 5—7 дней. Полное выздоровление наступает через 10—15 дней. Со стороны роговицы осложнений нет. Понижение чувствительности закономерно.

Пленчатая форма. Пленки обычно нежные, серовато-белые и легко снимаются влажным ватным тампоном. Иногда образуются довольно плотные фибринозные пленки, с трудом отделяющиеся от подлежащей воспаленной сли­зистой оболочки. После снятия обнаженная поверхность может кровоточить. В исходе возможно рубцевание конъюнктивы. В отличие от дифтерии слизистая оболочка гла­за при фарингоконъюнктивальной лихорадке отечна незначительно, не имеет цианотичного оттенка, процесс нередко сопровождается кровоизлияниями под конъюнктиву склеры. Роговица в процесс вовлекается редко, но иногда в поверхностных слоях роговицы об­наруживаются мелкоточечные инфильтраты, которые бесследно рас­сасываются.

Фолликулярная форма - высыпанием фолликулов на конъюнктиве хряща и переходных складок. Изменения со стороны конъюнктивы похожи на начальную ста­дию трахомы. При трахоме никогда не наблюдается лихорадки и назофарингита.

Лечение вирусных конъюнктивитов заключается в местном применении антивирусных средств: 0,1 % раствора флореналя, 0,25—0,5% флореналевой мази, 0,1—0,2% раствора оксолина, 0,25 % оксолиновой мази, 0,5 % раствора глудантана, 0,05 % раст­вора дезоксирибонуклеазы. Из средств неспецифической противо­вирусной иммунотерапии назначают человеческий лейкоцитарный интерферон в каплях (150—200 ЕД активности) и гамма-глобулин. Капли 4—6 раз в день, мази закладывают за веко 2—3 раза в день. В каплях пирогенал (актив­ность 100 МПД/мд), полудан (4 % водный раствор), продигиозан. Общеукрепляющее.

Герпетический конъюнктивит. Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (Herpes simplex). Конъюнктивит чаще возникает у детей и характеризуется односторонностью процесса, длительным вялым течением, высыпанием пузырьков на коже век. Протекает в виде трех клинических форм: катаральной, фолликулярной и вези-кулярно-язвенной. При катаральной форме наблюдается симптома­тика нерезко выраженного острого или подострого конъюнктиви­та со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Фолликуляр­ная форма сопровождается реакцией аденоидной ткани с высыпа­нием фолликулов. Везикулярно-язвенная форма протекает с образо­ванием эрозий или язв (рецидивирующая язва конъюнктивы и края век), прикрытых нежными пленками, нередко сопровождается об­разованием на. конъюнктиве склеры и лимбе узелков.

Конъюнктивит весенний. Хар. выра­женной сезонностью: начинается ранней весной, достигает рас­цвета летом и регрессирует осенью. Этиология неясной. Полагают, что в основе болезни играет роль повышенная чувстви­тельность к действию ультрафиолетовой части солнечной радиа­ции. Весенний катар, как правило, наблюдается у мальчиков и юношей и чаще встречается в южных широтах.

Заболевание сопровождается светобоязнью, зудом, ощущением инородного тела за веками. Конъюнктива хряща верхнего века бледная с молочным оттенком, покрыта крупными уплощенными плотными сосочковыми разрастаниями, напоминающими булыж­ную мостовую, Серовато-бледные возвышающиеся уплотнения могут развиваться и в области лимба. Течение дли­тельное с периодическими обострениями весной и летом.

Лечение, Назначают десенсибилизирующие и антигистамин-ные препараты местно и внутрь. Хорошие результаты дают инъек­ции гистоглобина (гистамин + гамма-глобулин) в сочетании с при­менением кортикостероидов. Эффективна криотерапия разраста­нии. Целесообразно ношение солнцезащитных очков. Иногда при­носит пользу перемена места жительства из южных широт с дли­тельной инсоляцией в среднюю полосу

 

Хламидийный конъюнктивит

Трахома (trachoma, conyunctivitis trachomatos) -хроническое инфекционное заболевание слизистойоболочки, характеризующееся диффузнойинфильтрацией конъюнктивы, паннусом,образованием фолликулов, их распадом споследующим рубцеванием. вызываетсязаболевание атипичным вирусом из группыпситтакоз-лимфогранулема-трахома Распространяется трахома путемнепосредственного переноса трахоматозногоотделяемого с больного глаза на здоровый, а такженепрямым контактом, через предметы общегопользования. Трахома является социальнойболезнью. Она широко распространяется срединаиболее отсталого в культурном и экономическомотношении населения Начинается трахома, какправило, незаметно, особенно у детей и можетвыявиться при случайном профилактическомосмотре. Иногда больные жалуются на чувствозасоренности, ощущение сухости, утомляемостиглаз, незначительное отделяемое. Возможно остроеначало трахомы. Процесс начинает развиваться впереходных складках конъюнктивы, чаще в верхней.С развитием процесса инфильтрация и количествофолликулов увеличивается, слизистая оболочкастановится неровной, шероховатой. Конъюнктиванапоминает в это время лягушачью икру иливареное саго. Инфильтрация распространяется нахрящ, он утолщается, верхнее веко становитсятяжелее и развивается трахомотозный птоз, чтопридает лицу больного трахомой своеобразноевыражение "сонный вид". Далее процесс переходитна конъюнктиву глазного яблока и лимб. В лимбеувеличивается количество сосудов, развиваютсяфолликулы и сосочки (гипертрофиясоединительнотканных сосочков конъюнктивы). Инфильтрация распространяется и на роговицу,она диффузно мутнеет, сюда врастаютповерхностные конъюнктивальные сосуды. Поверхностное трахоматозное сосудистоеразлитое воспаление роговицы носит названиетрахоматозного паннуса (pannus trachomatosus). Многиеофтальмологи считают, что вовлечение в процесслимба и роговой оболочки являетсяпатогномоничным для ранних проявлений трахомы.Однако трахоматозный паннус может возникнуть влюбой стадии трахомы. Различают тонкий паннус (pannus tenuis), когда имеетсянезначительное развитие инфильтратов и сосудовв роговице; сосудистый (pannus vasculosus), когда большоеколичество сосудов пронизывает нерезкопомутневшую роговицу; мясистый (pannus crassus) созначительной инфильтрацией роговицы, ещебольшим числом сосудов, напоминающихгрануляционную ткань. Могут быть опухолевидные,папиломатозные разрастания на роговице,называемые саркоматозным паннусом (pannus sarcomatosus). Первая стадия трахомы характеризуетсявыраженной инфильтрацией слизистой оболочки иобразованием фолликул. Фолликулы имеютсеровато-мутный цвет и располагаются в толщегиперемированной и инфильтрированнойконъюнктивы. Они мало выступают над поверхностьюслизистой оболочки. Располагаются на переходныхскладках, больше верхней, конъюнктиве хряща иполулунных складках. В этой стадии имеется отек иваскуляризация верхнего лимба и поверхностнаясубэпителиальная инфильтрация роговицы. Вторая стадия характеризуется выраженнойинфильтрацией ткани конъюнктивы, обильнымразвитием фолликул, папиллярной гиперплазией,паннусом на фоне инфильтрированной игиперемированной конъюнктивы, и появлениемрубчиков в связи с некрозом фолликулов изамещением их соединительной тканью. В третьей стадии отмечается преобладаниепроцессов рубцевания над воспалительными.Участки инфильтрации и фолликулы имеются наотдельных участках среди рубцово измененнойконъюнктивы. Четвертая стадия - это клиническиизлеченная трахома, здесь имеетсяраспространенное рубцевание без воспалительныхявлений. Эта стадия еще нуждается в лечении, т.к.возможны инфильтрация и фолликулы спатологическими включениями в глубоких слоях. Лечение трахомы требует настойчивости и отбольного, и от врача. Оно является комплексным исостоит в применении медикаментозныхпрепаратов, механических манипуляций наконъюнктиве, оперативного вмешательства,общеукрепляющего и десенсибилизирующеголечения. В качестве медикаментозных средствнаиболее эффективными являются тетрациклин,окси- или хлортетрациклин, дитетрациклин,эритромицин, олеандомицин, синтомицин,новобиомицин (кинекс, ледеркин), сульфафеназол(орисул), этазол, сульфадимезин. Лечение больныхтрахомой индивидуальное, имеется рядмодификаций непрерывного и прерывистоголечения. При местном непрерывном лечении трахомыназначаются простые антибиотики в виде 1-3% мазейпо 4-5 раз в день в течение нескольких месяцев илипролонгированные 1 раз в день. Одновременнопроводятся редкие экспрессии 1 раз в 3 недели. Изобщих препаратов назначаются сульфапиридазин по1,0 г в день для взрослых и по 0,5 г в день для детей втечение 3 недель.