Анатомия и гистология роговицы и склеры. Понятие о капсуле глаза.

Анатомия и гистология роговицы и склеры. Понятие о капсуле глаза.

Наружная фиброзная оболочка, где 1/6 часть - прозрачная роговица, 5/6 частей - непрозрачная склера, причем первая «вставлена» во вторую, а место перехода одной в другую называются лимб. Роговица прозрачна, посему является первой и основной преломляющей средой глаза (40-42 дптр), склера же, в свою очередь, несет защитную функцию и скелетную, так как к ней прикрепляются глазодвительные мышцы.

Свойства нормальной роговицы: прозрачная (зеркальная), блестящая, сферичная, имеет определенную форму, имеет определенную величину (горизонтальный меридиан 11-12 мм, вертикальный 10-11 мм, толщина в центре 0.4 - 0.1 мм, на периферии 0.8 - 1.0). Функции роговой оболочки: 1. Участие в преломлении световых лучей 2. Участие в поддержании формы глаза 3. Поддержание определенного тургора глазного яблока 4. Защитная функция

Слои роговицы (5):

многослойный плоский неороговевающий эпителий

передняя пограничная пластинка (боуменовская оболочка).

строма роговицы

задняя пограничная пластинка (десцеметова оболочка).

эндотелий

Инервация – первая ветвь тройничного нерва (тактильная)

Кровоснабжение – веточки от передних цилиарных артерий, питание – влага передней камеры, слеза.

Лимб представляет собой зону перехода роговой оболочки в склеру. В области лимба находится угол передней камеры глаза. Особенность лимба - его полупрозрачность.

Склера толщина 0,3-0,8 мм

Слои:

1. Эписклера

1. Собственное вещество
2. Бурая пластинка

Слабые места:

1. Решётчатая пластинка
2. В области экватора под мышцами

скудная трофическая инервация, питание из эписклеральных сосудов.

 

Анатомия и гистология радужной оболочки.

Передний листок из рыхлой соединительной ткани,покрывает сеть многочисленных сосудов, имеющих радиальное направление и аностомозирующих м/у собой. Где сосуд – трабекула, м/у сосудами – крипты. В центре радужки отверстие – зрачок. Диаметром 3 мм.

Задний листок: Сфинктер – иннервируется парасимпатикой, дилятатор – симпатикой. На границе между мышцами круговой артериальный анастомоз.

Самое тонкое место корень радужки.

 

Камеры глаза. Анатомия и гистол.стекловидного тела, функции.

Передняя камера – пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, перед.поверхн.радужки и центр.частью перед.капсулы хрусталика.

Задняя камера находится за радужкой и является ее передней стенкой и ограничена снаружи ресничным телом, сзади стекловид.телом. Внутреннюю стенку образует экватор хрусталика. Все пространство задней камеры пронизано связками ресничного пояска. Обе камеры глаза заполнены водянистой влагой, содержащей пит.вещества – глю, аск. К-та, кислород и уносящей из глаза отработанные продукты обмена – мол.кислоту, СО2. Основ.движущ.силой, обеспечивающей непрерывн.ток жидкости из задн.камеры в переднюю, а затем через угол передн.камеры за пределы глаза, является разность давлений в полости глаза и венозном синусе склеры и передн.ресничных венах.

Стекловидное тело спереди прилежит к хрусталикуц, образуя небольшое углубление, а на остальном протяжении контактирует с сетчаткой. Стек.тело – прозрачн.студенистая масса, объемом 4мл, оно содержит гиалуроновую кислоту и воду. Выделяют строму и гиалоидную мембрану. Стекловидная строма состоит из рыхлого центрального вещества, в котором имеются оптически пустые зоны, заполенные жидкостью и каллогеновые фибриллы. Гиалоидная мембрана состоит мембрана состоит из пеередней и задней частей. Передняя – делится на захрусталиковую и зонулярную.

Угол передней камеры глаза.

Периферическая часть передней камеры носит название угла передней камеры. Передняя стенка угла образована корнеосклеральным соединением, задняя - корнем радужной оболочки, вершина - ресничным телом. Методика исследования угла передней камеры носит название гониоскопии.

Зоны: роговица; передн.пограничное кольцо Швальбе – циркулярное возвышение на внутрюповерхн.роговицы; вырезка – узкая борозда граница между передним пограничным кольцом Швальбе и зоны корнеосклеральных трабекул; склеральная шпора (задн.погранич.кольцо Швальбе) – выступ склеры; корнеослеральные трабекулы и шлеммов канал. Водянистая влага продуцируется ресничным телом, поступает в заднюю камеру глаза, а затем через зрачок переходит в переднюю камеру. На передней стенке угла передней камеры расположена внутренняя склеральная бороздка, через которую перекидывается перекладина - трабекула. Трабекула имеет вид кольца и заполняет только внутреннюю часть бороздки, оставляя кнаружи от себя узкую щель - склеральный синус (шлеммов канал). Водянистая влага просачивается через трабекулу в шлеммов канал и оттекает оттуда через 20-30 тонких коллекторных канальцев в интра- и эписклеральные венозные сплетения. Последние являются конечным пунктом оттока внутриглазной жидкости.

Анатомия и гистология цилиарного тела.

Цилиарное тело (corpus ciliare)

образовано задними длинными и передними цилиарными артериями, гладкомышечными элементами

Функции

• выработка внутриглазной жидкости

• аккомодация

Части цилиарного тела:

• ресничная

• плоская

Ресничное тело (corpus ciliare) проецируется на склеру в виде кольца неравномерной ширины (6-7 мм с назальной и 7-8 мм с темпоральной стороны), внутренняя окружность которого почти совпадает с лимбом. Цилиарное тело состоит из рыхлой соединительной ткани с меланофора-ми и большим количеством мелких сосудов, утолщено у корня радужки из-за располагающейся здесь цилиарной мышцы (парасимпатическая ин­нервация) и уплощается к периферии, поэтому на сагитальпом разрезе глазного яблока оно имеет форму треугольника. Плоская часть (pars planum) цилпарного тела подходит к зубчатой линии (ora serrata), явля­ющейся его границей с собственно сосудистой оболочкой, или хориоидеей. Если посмотреть на цилиарное тело сзади, то четко определяются радиальные линейные гребешки (ассоциация с ресницами - отсюда и назва­ние), представляющие собой длинные его отростки, между которыми на­ходятся короткие отростки. Слой пигментного эпителия с радужки пе­реходит на цилиарное тело и выстилает его заднюю поверхность. Отрост­ки цилиарного тела покрыты еще и слоем беспигментного эпителия.

К отросткам цилиарного тела на круговой цинновой связке подвешен хрусталик, с чем и связано участие цилиарного тела в акте аккомодации. Другая его функция состоит в выработке им внутриглазной жидкости, или камерной влаги. Характер этого процесса (секреция?, ультрафильтра­ция?) достоверно не установлен, поэтому принято обозначать его как про­дукцию внутриглазной жидкости.

Радужку и цилиарное тело вместе иногда называют передним отде­лом увеального тракта. Вблизи от экватора глазного яблока цилиарное тело переходит в собственно сосудистую оболочку - хориоидею (chorioidea), представляющую собой задний отдел увеального тракта.

 

Анатомия и гистология сетчатки.

толщина 0,1-0,4 мм

Части:

1. Оптическая
2. Ресничная

Функция – преобразование световой энергии в нервное возбуждение и первичный зрительный анализ

Место прикрепления:

• зубчатая линия

• диск зрительного нерва

 

1. пигментный

2. палочки и колбочки

3. нар погр мембр.

4. наружный ядерный - 1 нейрон

5. наружный сетчатый

6. вн ядерный – 2 нейрон

7. вн сетчатый

8. слой ганглиозных клеток – 3 нейрон.

9. слой нервных волокон

10. вн пограничная мембрана

 

Анатомические особенности макулярной области:

· зрительная ось проецируется в макулу

· в макулярной области находятся лишь одни колбочки

· каждой колбочке из макулы соответствет одна «своя» индивидуальная биполярная клетка, а на периферии такой картины не наблюдается

· в макулярной области сетчатая оболочка истончена, что необходимо для улучшения ее трофики

Продолжаясь от зубчатой линии к переди теряет способность воспринимать свет, превращается в двуслойный эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность цилиарного тела и заднюю поверхность радужки.

Анатомия глазницы

Форма – четырехгранная пирамида. Длина передней оси - 4-5 см, высота в области входа – 3,5 см, ширина – 4 см. Наружная (paries lateralis), наиболее прочная и наименее уязвимая при заболеваниях и травмах стенка глазницы, образована глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, facies orbitalis alae majora os. shenoidale, в форме четырехугольной гладкой площадки, обращенной вперед и медиально, глазничной поверхностью пластинки скуловой кости, facies orbitalis os. zygomaticus и, отчасти, лобной костью. Отделяет содержимое глазницы от височной ямки.
Верхняя стенка глазницы (крыша) - paries superior граничит с передней черепной ямкой. Сформирована, в основном, нижней поверхностью, facies orbitalis, глазничной части лобной кости, в толще которой, как правило, имеется пазуха (sinus frontalis). У скулового отростка (processus zygomaticus) лобной кости расположена ямка слезной железы (fossa glandule lacrimalis). У внутреннего края крыши в месте перехода в paries medialis есть выемка (incisura) или костное отверстие (foramen supraorbitalis) место выхода одноименных артерии и нерва. Неподалеку от incisura supraorbitalis едва заметное углубление - fovea trochlearis, около которого расположен шип, spina trochlearis, к последнему крепится сухожильный блок верхней косой мышцы, после этого резко меняющей направление своего хода. Задний край глазничной части os frontale соединяется с передним краем малых крыльев клиновидной кости.
Внутренняя стенка глазницы (paries medialis) образована на большом протяжении очень тонкой структурой - lam. orbitalis решетчатой кости. Спереди к ней примыкает слезная кость os lacrimalis с задним слезным гребнем, crista lacrimalis posterior, и лобный отросток верхней челюсти с передним слезным гребнем, crista lacrimalis anterior, сзади латеральная поверхность тела клиновидной кости, сверху глазничная поверхность лобной кости, а снизу - facies orbitalis верхней челюсти и орбитальный отросток небной кости. Между передним и задним слезными гребнями имеется углубление - слезная ямка (fossa sacci lacrimalis) размерами 7-13 мм, в которой находится слезный мешок (saccus lacrimalis). Внизу эта ямка переходит в носослезный канал (canalis nasolacromalis) длиной 10-12 мм, стенки которого образованы слезной бороздой sulcus lacrimalis, лежащей между hiatus maxillaries - большое треугольное отверстие, ведущее в гайморову пазуху, и основанием лобного отростка processus frontale os. maxillae. От sulcus lacrimalis почти горизонтально кпереди идет шероховатая полоска - crista couchlearis, к которой нижним концом прикрепляется нижняя носовая раковина. Особенность внутренней стенки глазницы состоит в том, что она легко повреждается даже при тупых травмах с развитием эмфиземы век (чаще) и самой глазницы (реже). Патологические процессы, протекающие в решетчатой пазухе носа, достаточно свободно распространяются в сторону глазницы с развитием воспалительного отека мягких ее тканей (целлюлит), флегмоны или неврита зрительного нерва.
Нижняя стенка глазницы (paries inferior) является "крышей" гайморовой пазухи. Преимущественно сформирована глазничной поверхностью верхней челюсти, гладкой треугольной пластинкой, наклоненной латерально вперед. Медиальный край ее стоит саггитально и соединяется со слезной костью и lamina orbitalis os. ethmoidale. Передний край граничит с нижне-височной поверхностью скуловой костью, а задний с глазничным отростком небной кости. От заднего края начинается борозда - sulcus infraorbitalis, кпереди превращаясь в одноименный канал. При травмах возможны переломы, сопровождающиеся опущением глазного яблока с ограничением его подвижности кверху и кнаружи при ущемлении нижней косой мышцы. Воспалительные и опухолевые процессы гайморовой пазухи достаточно легко распространяются в сторону глазницы. Стенки орбиты большей частью постепенно переходят друг в друга. Различают передний и нижний медиальные края, нижний и верхний латеральные.
Верхний медиальный край идет между верхней и медиальными стенками. В нем, в области sutura frontoethmoidalis, два отверстия: foramen ethmoidale anterius et posterius, через которые проходят одноименные нервы (ветви носо-ресничного нерва), артерии и вены. Нижний медиальный выражен хуже других, так как переход медиальной стенки в нижнюю незаметен. Нижний латеральный край почти во всю длину занят fissura orbitalis inferior (ширина варьирует от 1 до 5 мм). Щель начинается в 6-14 мм от нижнего края глазницы и в 42 % случаев заканчивается булавовидным расширением диаметром от 4 до 10 мм. Ограничена с одной стороны краем тела os. maxillae и processus orbitalis небной кости, с другой - посредством margo orbitalis большого крыла клиновидной кости. В глубине щель замыкается телом клиновидной кости, у переднего края скуловой (на ней видно foramen zygomaticoorbitale, ведущее в канал, открывающийся одним отверстием на лицевой поверхности os. zygomaticum, другим на височной). В задней половине сообщается с крылонебной ямкой. Щель эта закрыта соединительнотканной перепонкой, в которую вплетается тонкая орбитальная мышца (m. orbitalis), иннервируемая rr.orbitales из крылонебного узла. Мышца эта у человека развита слабо, но влияет на положение глаза в орбите (при повышении тонуса - экзофтальм и, наоборот). Данная пластина препятствует свободному распространению гнойно-воспалительных процессов из крыловидно-небной ямки в полость глазницы и обратно, но в силу небольшой толщины является ненадежной преградой.
Через эту щель, прободая m.orbitalis, глазницу оставляет нижняя глазная вена, анастомозирующая с plexus venosus pterygoideus и глубокой лицевой веной (возможно, влияние тонуса мышцы на венозное кровообращение в глазнице). Входят в орбиту n. et a. infraorbitalis, n. zygomaticus и rr.orbitales (отходят от gangl. pterygopalatinum). Сосуды и нервы прободают перепонку в задней трети, что позволяет хирургу свободно манипулировать на передних двух третях. Расположение переднего края нижней глазной щели на небольшом расстоянии от края глазницы в сочетании с прочной фиксацией надкостницы к ее краям в ходе хирургического вмешательства может быть принято неопытным хирургом за место перелома с ущемлением тканей при повреждении нижней стенки и вызвать желание "освободить" их.
Верхний латеральный край в задней своей половине представляет щель - fissura orbitalis superior, образованную телом и крыльями клиновидной кости. Щель соединяет глазницу со средней черепной ямкой. Затянута тонкой соединительнотканной пленкой, прободая которую в глазницу проходят три ветви n.ophtalmicus (V) - n.lacrimalis, n.nasociliaris et n.frontalis, n.trochlearis (IV), n.oculomotorius (III), n.abducens (VI), а покидает ее v.ophtalmica superior. При повреждении этой области развивается характерный симптомокомплекс: полная офтальмоплегия, птоз, мидриаз, расстройство тактильной чувствительности, расширение вен сетчатки, легкий экзофтальм. Однако "синдром верхней глазной щели" может быть выражен не полностью, когда страдают только отдельные нервные стволы проходящие через упомянутую щель. Canalis opticus- костный канал, открывающийся foramen ophtalmicus малого крыла клиновидной кости (диаметром около 4 мм), и длинной 5-6 мм. Соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой. Через него в глазницу проходит глазничная артерия (a.ophtalmica) и выходит зрительный нерв (n.opticus).
Foramen rotundum - круглое отверстие в большом крыле клиновидной кости. Находится сразу же за вершиной глазницы и связывает среднюю черепную ямку с крылонебной. Через это отверстие проходит вторая ветвь тройничного нерва (n.maxillaris), от которой в крылонебной ямке отходит n.infraorbitalis, а в нижневисочной - n.zygomaticus. Первый вместе с одноименной артерией (от a. maxillaris interna) входит в орбиту поднадкостнично через нижнюю орбитальную щель и выходит на лицевой поверхности maxilla через for. infraorbitale на 4-12 мм ниже середины нижнего орбитального края. Из нижневисочной ямки через нижнюю орбитальную щель в область наружной стенки глазницы входит n.zygomaticus, ветви которого: n.zygomatico-temporalis et n.zygomatico-facialis через одноименные отверстия в скуловой кости проходят на кожу скуловой области и виска. От n.zygomatico-temporalis отходит веточка к n.lacrimalis с секреторными волокнами для слезной железы.
Кроме того, в большом крыле клиновидной кости имеется овальное отверстие (for.ovale), соединяющее среднюю черепную ямку с подвисочной. Через него проходит третья ветвь тройничного нерва (n. mandibularis), но она не принимает участия в иннервации структур органа зрения.

Глазное яблоко заключено в тенонову капсулу (ТК) (влагалище глазного яблока - vagina bulbi), обеспечивающую его подвижность и фиксацию в центральном положении, состоящую из двух листков.

Жировая клетчатка глазницы, выполняющая амортизационную роль для глазного яблока, расположена преимущественно снизу и с боков от него. В верхней части глазницы жировая клетчатка имеется в небольшом количестве. Объём жировой клетчатки уменьшается по направлению к вершине глазницы, в связи с чем жировая прослойка между мышцами и надкостницей в вершине глазницы отсутствует и мышцы прилежат непосредственно к стенкам глазницы.

 

Двигательный аппарат глаза.

Тенонова сумка с ее фасциальными связками с надкостницей глазницы. Теноново пространство с межтканевой жидкостью. Ретробульбарное пространство - отдел орбиты за теноновой капсулой.

Мышечный аппарат: 4 прямых и 2 косых + леватор верхнего века и м. орбиталис. Начало от цинновой связки вокруг зрительного отверстия (кроме нижней косой); в области экватора прободают тенонову капсулу и прикрепляются к склере. Все кроме верхней косой (блоковый) и наружной прямой (добавочный) иннервируются глазодвигательным нервом.

 

Анатомия и гистология век.

Веки - пятая стенка орбита, являются наружной стенкой глаза. Ресницы задерживают мелкие частицы пыли. По краю века находятся мейбониевы железы, выделяющие секрет, который не дает высыхать глазному яблоку при закрытии глаз. Веки очень хорошо кровоснабжаются, поэтому никогда не бывает их отморожения. При ранении век можно нарушить закон первичной хирургической обработки раны: иссечения тканей не производят, и заживает все очень хорошо.

Анатомия век: представляют собой кожномышечную соединительнотканную пластинку, защищающую глазное яблоко спереди. Различают отделы: кожномышечный отдел и соединительная ткань и слизистый отдел.

Кожа века тонкая, нежная, под ней располагается рыхлая соединительная ткань, по краю орбиты расположены жировые дольки. Невоспалительные отеки век часто формируются при недостаточности кровообращения, болезнях почек, также могут быть воспалительные отеки, обширные кровоизлияния.

Под кожей располагается круговая мышца глаза, в которой различают 2 части: pars palpebralis - есть лишь на верхнем и нижнем веках, обусловливает мигательные движения, pars orbitalis - от внутренней связки века делает круг и присоединяется там же, обуславливает защиту глазного яблока при сокращении.

Хрящ века - соединительнотканная пластинка, которая имеет изгиб кнаружи, придает веку форму. В толще хрящя располагаются железы хряща - мейбониевы железы, открывающиеся по краю века. От края хряща к орбите идет тарзоорбитальная фасция. Те образования, которые располагаются кнаружи, называются внеорбитальными, а кнутри - внутриорбитальными.

С внутренней стороны веко покрыто коньюктивой. Ширина края века 2 мм, различают заднее ребро и переднее ребро - овальной формы, по переднему ребру растут ресницы. На верхнем века 100-150 ресниц, на нижнем в 2 раза меньше.

Мейбониевы железы - видоизмененные сальные железы, вырабатывающие жироподобный секрет, который препятствует выливаниею слезы; задерживает пылинки; во время сна создает герметичность и слеза не испаряется; расположен в коньюктивальном мешке, создает пленку и препятствует испарению слезы.

Веки формируют глазную щель, длина которой 30 мм, высота 8-15 мм.

В области foramen opticus расположены сухожильные кольца, от которых начинаются мышцы: сухожилия к верхнему коньюктивальному своду, сухожилие к хрящу, сухожилие к коже века.

 

 

16. Анатомия и гистология конъюнктивы.

С внутренней стороны веко покрыто коньюктивой. Слизистая оболочка, переходит на глазное яблоко, образуя коньюктивальные своды –верхний и нижний. Коньюктивальный мешок образ. при сомкнутых веках. Коньюктива содержит – аденоидные фоликулы, бокаловидные клетки,железы Краузе преимущественно в сводах.

 

Слезный аппарат глаза.

Слезопродуцирующим аппаратом является слезная железа - сложная альвеолярно-трубчатая железа, открывающая своими двадцатью протоками в свод верхнего века, а также добавочные железки Краузе, рассеянные в коньюктиве век. За сутки в общей слжности вырабатывается 1 мл (20 капель) слезы, что поддерживает глаз в увлажненном состоянии, а вот во время плача работает усиленно слезная железа.

Слезоотводящие органы представлены слезным мешком и носослезным каналом, который в свою очередь открывается в придаточные пазухи носа.

В верхнем углу орбиты находится слезная железа, в которой выделяют 2 части: пальпебральную и орбитальную. "работает" при положительных и отрицательных эмоциях, ветре, морозе и т.д.

Слеза скапливается по краю нижнего и верхнего век, образуя слезный ручей. Мигательные движения способствуют постоянному образованию слезной пленки, которая выполняет трофическую функцию - питает роговицу, содержит лизоцим. Далее слеза накапливается во внутреннем углу глаза, где располагаются начальные отделы слезоотводящих путей: слезные сосочки и слезные точки. Затем через слезные канальцы, слеза попадает в слезный мешок, расположенный ниже внутренней связки века. От него берет начало носослезный канал, ведущий в нижнюю носовую раковину. По ходу слезоотводящих путей есть клапаны, наиболее выраженные в местах перехода одного отдела в другой.

Преломляющие среды глаза.

Хрусталик. Позади зрачка и радужки находится хрусталик, который представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу, поддерживаемую многочисленными тонкими волокнами, прикрепленными близко к его экватору и к краям упомянутых выше ресничных отростков. Вещество хрусталика состоит из плотно сгруппированных прозрачных волокон. Кривизна поверхности хрусталика такова, что проходящий через него свет фокусируется на поверхности сетчатки. Хрусталик помещен в эластичную капсулу (сумку), которая позволяет ему при ослаблении напряжения поддерживающих волокон восстанавливать свою первоначальную форму. Эластичность хрусталика с возрастом уменьшается, что снижает способность ясно видеть близкие объекты и, в частности, затрудняет чтение. Передняя и задняя камеры. Пространство перед хрусталиком и местом его прикрепления к ресничному телу за радужкой называется задней камерой. Она соединяется с передней камерой, располагающейся между радужкой и роговицей. Оба этих пространства заполнены водянистой влагой, сходной по составу с плазмой крови, но содержащей очень мало белков и отличающейся более низкой и вариабельной концентрацией органических и минеральных веществ. Водянистая влага постоянно сменяется, но механизм ее образования и замены до сих пор точно неизвестен. Количество ее определяет внутриглазное давление и в норме постоянно. Местом образования водянистой влаги служат ресничные отростки, покрытые двойным слоем эпителиальных клеток. Проходя через зрачок, жидкость омывает хрусталик и радужку и меняет свой состав в ходе происходящего между ними обмена. Из передней камеры она проходит сквозь ячеистую ткань в месте соединения роговицы и радужки (называемом радужно-роговичным углом) и попадает в шлеммов канал &ndash круговой сосуд в этой части глаза. Далее по сосудам, называемым водными венами, водянистая влага из этого канала попадает в вены наружной поверхности глаза. За хрусталиком, заполняя 4/5 объема глазного яблока, находится прозрачная масса &ndash стекловидное тело. Оно образовано прозрачным коллоидным веществом, которое представляет собой сильно измененную соединительную ткань.

 

19. Чувствительная и двигательная иннервация глаза. Чувствительная осущ 1 вевью тройничного нерва – глазным нервом, который входит в орбиту через верхн глазн щель и разделяется на 3 ветви – слезную, носоресничную и лобную. Слезный нерв иннервирует слезную железу, наружные отделы коньюктивы век и глазного яблока, кожу наружного угла верхнего века. Носоресничный нерв отдает веточку к ресничному узлу, три – четыре длинные ресничные веточки к глазному яблоку и напровляется в полость носа. Длинные ресничные нервы в количестве 3-4 подходят к заднему отделу глазного яблока, где прободают склеру. В субарахноидальном пространстве у ресничного тела они образуют густое сплетение, веточки которого проникают в роговицу, обеспечивая ее центральные части чувствительной иннервацией. Лобный нерв разделяется на 2 веточки – надглазничную и надблоковую – иннервируют среднюю и внутреннюю часть кожи верхнего века. Ресничный, или цилиарный узел является периферическим нервным ганглием. Он расположен в глазнице с наружной стороны зрительного нерва на расстоянии 10-12 мм от заднего полюса глаза. В его состав входят чувствительные волокна носоресничного нерва, парасимпатические волокна глазодвигательного нерва и симпатические волокна сплетения внутр сонной артерии. От ресничного узла отходят 4-6 коротких ресничных нервов, которые проникают в глазное яблоко через задний отдел склеры и снабжают ткани глаза чувствительными парасимпатическими и симп волокнами. Парасимп волокна инн сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Симп вол идут к мышце, расширяющей зрачок.

Двигательная: глазодвигательный нерв Инн все прямые мышцы, кроме нар прямой, нижнюю косую, мышцу, поднимающую верхнее веко, сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Блоковидный нерв инн верхн косую мышцу, отводящий нерв – нар прямую. Круговая мышца глаза Инн веточкой лицевого нерва.

 

20. Кровоснабжение глазного яблока и вспомогательного аппарата представлены двумя системами: сосуды сетчатки, аа. et vv. centrales retinae, и сосуды остальных оболочек - ресничные артерии и вены, аа. et vv. ciliares. Обе системы лишь в начальных частях анастомозируют между собой; в дальнейшем ход ветвей этих систем является изолированным. Главные анастомозы располагаются у места выхода n. opticus из глазного яблока и имеют вид сосудистого кольца зрительного нерва
Кровеносные сосуды сетчатой оболочки, vasa sanguinea retinae, являются ветвями a. et v. centrales retinae. A. contrails retinae является ветвью a. ophthalmica, проходит на протяжении 1,5-2 см среди волокон зрительного нерва и в области соска зрительного нерва делится на ветви, которые вступают в толщу сетчатой оболочки.
A. centralis retinae дает две основных ветви: верхнюю, восходящую, и нижнюю, нисходящую. Верхняя ветвь дает три основных мелких стволика, называемых артерийками:
1). верхнюю носовую артериику сетчатки, arleriola nasalis retinae superior;
2). верхнюю височную артериику сетчатки, arteriola temporalis retinae superior;
3). верхнюю артериику пятна, arteriola macularis superior.
Все ветви направляются к соответствующим участкам сетчатой оболочки.
От нижней ветви a. centralis retinae отходят также три одноименные нижние артерийки. Артерии сопровождаются венами, а артерийки - венками, venulae. Все венозные сосуды сетчатки получают название от артерии, вместе с которыми они идут. Все вены сетчатой оболочки впадают в v. centralis retinae, которая несет кровь в v. ophthalmica. Сетчатая оболочка в области внутренних (медиальных) отделов более богата кровеносными сосудами, чем в области наружных (латеральных) отделов. В окружности macula lutea имеется большое скопление сосудов, тогда как в области центральных участков пятна сосуды отсутствуют.
Система ресничных сосудов, аа. et vv. ciliares, снабжает кровью оболочки глазного яблока, за исключением сетчатой оболочки. К ресничным сосудам относятся следующие артерии и вены:
1. Длинные задние ресничные артерии, аа. ciliares posteriores longae (ветви a. ophthalmica); они прободают белочную оболочку у заднего полюса глазного яблока, вблизи зрительного нерва, и, не давая ветвей в слое между сосудистой и белочной оболочками, направляются кпереди до ресничного тела, где и разветвляются.
2. Передние ресничные артерии, аа. ciliares anteriores (5-6 штук), являются ветвями мышечных артерий глазного яблока; они прободают белочную оболочку вблизи перехода ее в роговую и, анастомозируя с аа. ciliares posteriores longae, образуют вместе с ними вокруг ресничного края радужной оболочки circulus arteriosus iridis major. Ветвями, отходящими от circulus arteriosus iridis major, снабжается кровью радужная оболочка и ресничное тело, причем ветви в радужной оболочке направляются радиально, сходясь к ее зрачковому краю; здесь они, анастомозируя между собой, образуют вокруг зрачкового края радужной оболочки circulus arteriosus iridis minor. Кроме того, аа. ciliares anteriores еще до вступления в толщу белочной оболочки дают ветви - зписклеральные артерии, аа. episclerales, и передние конъюнктивальные артерии, аа. соnjunctivales anteriores.
3. Короткие задние ресничные артерии, аа. ciliares posteriores breves, в виде 20 небольших артериальных стволиков отходят от a. ophthalmica и частью от ее мышечных ветвей;
они прободают белочную оболочку в области зрительного нерва и, ветвясь, снабжают кровью сосудистую оболочку, анастомозируя с аа. recurrentes. Последние отходят от аа. ciliares anteriores и от передних отделов аа. ciliares posteriores longae и направляются кзади в толще сетчатой оболочки, кровоснабжая таким образом вместе с аа. ciliares breves сосудистую и белочную оболочки.
На месте прободения белочной оболочки задними короткими ресничными артериями они, анастомозируя между собой и отчасти с ветвью от a. centralis retinae, образуют вокруг начальной части n. opticus сосудистый кружок зрительного нерва, circulus vasculosus n. optici.
Венозная кровь от переднего отдела глазного яблока и от ресничного тела оттекает в шлеммов канал, откуда затем относится передними ресничными венами, vv. ciliares anteriores.
В vv. ciliares anteriores, кроме того, оттекает кровь из vv. episclerales и из vv. conjunctivales anteriores.
Vv. ciliares anteriores впадают в вены мышц глазного яблока.
Главная масса венозной крови от оболочек глазного яблока, за исключением сетчатой оболочки, направ ляется в вортикозные вены, vv. vorticosae (звездообразные вены), которые в числе 4-6 располагаются вдоль экватора глазного яблока в слое сосудистой оболочки. Vv. vorticosae затем, прободая белочную оболочку, изливаются в v. ophthalmica. Из задних отделов глазного яблока венозная кровь оттекает в vv. ciliares posteriores

Хламидийный конъюнктивит

Трахома (trachoma, conyunctivitis trachomatos) -хроническое инфекционное заболевание слизистойоболочки, характеризующееся диффузнойинфильтрацией конъюнктивы, паннусом,образованием фолликулов, их распадом споследующим рубцеванием. вызываетсязаболевание атипичным вирусом из группыпситтакоз-лимфогранулема-трахома Распространяется трахома путемнепосредственного переноса трахоматозногоотделяемого с больного глаза на здоровый, а такженепрямым контактом, через предметы общегопользования. Трахома является социальнойболезнью. Она широко распространяется срединаиболее отсталого в культурном и экономическомотношении населения Начинается трахома, какправило, незаметно, особенно у детей и можетвыявиться при случайном профилактическомосмотре. Иногда больные жалуются на чувствозасоренности, ощущение сухости, утомляемостиглаз, незначительное отделяемое. Возможно остроеначало трахомы. Процесс начинает развиваться впереходных складках конъюнктивы, чаще в верхней.С развитием процесса инфильтрация и количествофолликулов увеличивается, слизистая оболочкастановится неровной, шероховатой. Конъюнктиванапоминает в это время лягушачью икру иливареное саго. Инфильтрация распространяется нахрящ, он утолщается, верхнее веко становитсятяжелее и развивается трахомотозный птоз, чтопридает лицу больного трахомой своеобразноевыражение "сонный вид". Далее процесс переходитна конъюнктиву глазного яблока и лимб. В лимбеувеличивается количество сосудов, развиваютсяфолликулы и сосочки (гипертрофиясоединительнотканных сосочков конъюнктивы). Инфильтрация распространяется и на роговицу,она диффузно мутнеет, сюда врастаютповерхностные конъюнктивальные сосуды. Поверхностное трахоматозное сосудистоеразлитое воспаление роговицы носит названиетрахоматозного паннуса (pannus trachomatosus). Многиеофтальмологи считают, что вовлечение в процесслимба и роговой оболочки являетсяпатогномоничным для ранних проявлений трахомы.Однако трахоматозный паннус может возникнуть влюбой стадии трахомы. Различают тонкий паннус (pannus tenuis), когда имеетсянезначительное развитие инфильтратов и сосудовв роговице; сосудистый (pannus vasculosus), когда большоеколичество сосудов пронизывает нерезкопомутневшую роговицу; мясистый (pannus crassus) созначительной инфильтрацией роговицы, ещебольшим числом сосудов, напоминающихгрануляционную ткань. Могут быть опухолевидные,папиломатозные разрастания на роговице,называемые саркоматозным паннусом (pannus sarcomatosus). Первая стадия трахомы характеризуетсявыраженной инфильтрацией слизистой оболочки иобразованием фолликул. Фолликулы имеютсеровато-мутный цвет и располагаются в толщегиперемированной и инфильтрированнойконъюнктивы. Они мало выступают над поверхностьюслизистой оболочки. Располагаются на переходныхскладках, больше верхней, конъюнктиве хряща иполулунных складках. В этой стадии имеется отек иваскуляризация верхнего лимба и поверхностнаясубэпителиальная инфильтрация роговицы. Вторая стадия характеризуется выраженнойинфильтрацией ткани конъюнктивы, обильнымразвитием фолликул, папиллярной гиперплазией,паннусом на фоне инфильтрированной игиперемированной конъюнктивы, и появлениемрубчиков в связи с некрозом фолликулов изамещением их соединительной тканью. В третьей стадии отмечается преобладаниепроцессов рубцевания над воспалительными.Участки инфильтрации и фолликулы имеются наотдельных участках среди рубцово измененнойконъюнктивы. Четвертая стадия - это клиническиизлеченная трахома, здесь имеетсяраспространенное рубцевание без воспалительныхявлений. Эта стадия еще нуждается в лечении, т.к.возможны инфильтрация и фолликулы спатологическими включениями в глубоких слоях. Лечение трахомы требует настойчивости и отбольного, и от врача. Оно является комплексным исостоит в применении медикаментозныхпрепаратов, механических манипуляций наконъюнктиве, оперативного вмешательства,общеукрепляющего и десенсибилизирующеголечения. В качестве медикаментозных средствнаиболее эффективными являются тетрациклин,окси- или хлортетрациклин, дитетрациклин,эритромицин, олеандомицин, синтомицин,новобиомицин (кинекс, ледеркин), сульфафеназол(орисул), этазол, сульфадимезин. Лечение больныхтрахомой индивидуальное, имеется рядмодификаций непрерывного и прерывистоголечения. При местном непрерывном лечении трахомыназначаются простые антибиотики в виде 1-3% мазейпо 4-5 раз в день в течение нескольких месяцев илипролонгированные 1 раз в день. Одновременнопроводятся редкие экспрессии 1 раз в 3 недели. Изобщих препаратов назначаются сульфапиридазин по1,0 г в день для взрослых и по 0,5 г в день для детей втечение 3 недель.

 

 

Клиническая картина

По степени выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую и особо тяжелую форму.

Для больных с синдромом “сухого глаза” легкой и среднетяжелой формы характерны: негативная реакция на закапывание в конъюнктивальную полость индифферентных капель (0,25 % раствор левомицетина, 0,1% раствор дексаметазона и др.) в виде боли, жжения или рези в глазу. Характерен также симптом плохой переносимости ветра, кондиционированного воздуха (особенно при использовании тепловентиляторов) и дыма. Зачастую даже кратковременное пребывание больного в “накуренном” помещении приводит к быстрому развитию у него зрительного дискомфорта, который и после смены обстановки может сохраняться в течение нескольких часов.