Кровоснабжение орбиты. Пути оттока крови из орбиты.

А) foramen opticum, через которое покидает полость орбиты зрительный нерв и входит в орбиту a. ophthalmica, которая является ветвью внутренней сонной артерии.

Б) fissura orbitalis inferior, в которой проходят поднглазничная артерия, nervus infraorbitalis, венозные анастомозы вен орбиты с глубокой веной лица и венозными сплетениями крылонебной ямки

В) fissura orbitalis superior. Через нее из полости глазницы выходит v. Ophthalmica superior.

Г) На внутренней стенке орбиты есть передние и задние решетчатые отверстия для прохождения из глазницы в решетчатые клетки и полость носа артерий и вен.

 

Двигательный аппарат глаза.

Тенонова сумка с ее фасциальными связками с надкостницей глазницы. Теноново пространство с межтканевой жидкостью. Ретробульбарное пространство - отдел орбиты за теноновой капсулой.

Мышечный аппарат: 4 прямых и 2 косых + леватор верхнего века и м. орбиталис. Начало от цинновой связки вокруг зрительного отверстия (кроме нижней косой); в области экватора прободают тенонову капсулу и прикрепляются к склере. Все кроме верхней косой (блоковый) и наружной прямой (добавочный) иннервируются глазодвигательным нервом.

 

Анатомия и гистология век.

Веки - пятая стенка орбита, являются наружной стенкой глаза. Ресницы задерживают мелкие частицы пыли. По краю века находятся мейбониевы железы, выделяющие секрет, который не дает высыхать глазному яблоку при закрытии глаз. Веки очень хорошо кровоснабжаются, поэтому никогда не бывает их отморожения. При ранении век можно нарушить закон первичной хирургической обработки раны: иссечения тканей не производят, и заживает все очень хорошо.

Анатомия век: представляют собой кожномышечную соединительнотканную пластинку, защищающую глазное яблоко спереди. Различают отделы: кожномышечный отдел и соединительная ткань и слизистый отдел.

Кожа века тонкая, нежная, под ней располагается рыхлая соединительная ткань, по краю орбиты расположены жировые дольки. Невоспалительные отеки век часто формируются при недостаточности кровообращения, болезнях почек, также могут быть воспалительные отеки, обширные кровоизлияния.

Под кожей располагается круговая мышца глаза, в которой различают 2 части: pars palpebralis - есть лишь на верхнем и нижнем веках, обусловливает мигательные движения, pars orbitalis - от внутренней связки века делает круг и присоединяется там же, обуславливает защиту глазного яблока при сокращении.

Хрящ века - соединительнотканная пластинка, которая имеет изгиб кнаружи, придает веку форму. В толще хрящя располагаются железы хряща - мейбониевы железы, открывающиеся по краю века. От края хряща к орбите идет тарзоорбитальная фасция. Те образования, которые располагаются кнаружи, называются внеорбитальными, а кнутри - внутриорбитальными.

С внутренней стороны веко покрыто коньюктивой. Ширина края века 2 мм, различают заднее ребро и переднее ребро - овальной формы, по переднему ребру растут ресницы. На верхнем века 100-150 ресниц, на нижнем в 2 раза меньше.

Мейбониевы железы - видоизмененные сальные железы, вырабатывающие жироподобный секрет, который препятствует выливаниею слезы; задерживает пылинки; во время сна создает герметичность и слеза не испаряется; расположен в коньюктивальном мешке, создает пленку и препятствует испарению слезы.

Веки формируют глазную щель, длина которой 30 мм, высота 8-15 мм.

В области foramen opticus расположены сухожильные кольца, от которых начинаются мышцы: сухожилия к верхнему коньюктивальному своду, сухожилие к хрящу, сухожилие к коже века.

 

 

16. Анатомия и гистология конъюнктивы.

С внутренней стороны веко покрыто коньюктивой. Слизистая оболочка, переходит на глазное яблоко, образуя коньюктивальные своды –верхний и нижний. Коньюктивальный мешок образ. при сомкнутых веках. Коньюктива содержит – аденоидные фоликулы, бокаловидные клетки,железы Краузе преимущественно в сводах.

 

Слезный аппарат глаза.

Слезопродуцирующим аппаратом является слезная железа - сложная альвеолярно-трубчатая железа, открывающая своими двадцатью протоками в свод верхнего века, а также добавочные железки Краузе, рассеянные в коньюктиве век. За сутки в общей слжности вырабатывается 1 мл (20 капель) слезы, что поддерживает глаз в увлажненном состоянии, а вот во время плача работает усиленно слезная железа.

Слезоотводящие органы представлены слезным мешком и носослезным каналом, который в свою очередь открывается в придаточные пазухи носа.

В верхнем углу орбиты находится слезная железа, в которой выделяют 2 части: пальпебральную и орбитальную. "работает" при положительных и отрицательных эмоциях, ветре, морозе и т.д.

Слеза скапливается по краю нижнего и верхнего век, образуя слезный ручей. Мигательные движения способствуют постоянному образованию слезной пленки, которая выполняет трофическую функцию - питает роговицу, содержит лизоцим. Далее слеза накапливается во внутреннем углу глаза, где располагаются начальные отделы слезоотводящих путей: слезные сосочки и слезные точки. Затем через слезные канальцы, слеза попадает в слезный мешок, расположенный ниже внутренней связки века. От него берет начало носослезный канал, ведущий в нижнюю носовую раковину. По ходу слезоотводящих путей есть клапаны, наиболее выраженные в местах перехода одного отдела в другой.

Преломляющие среды глаза.

Хрусталик. Позади зрачка и радужки находится хрусталик, который представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу, поддерживаемую многочисленными тонкими волокнами, прикрепленными близко к его экватору и к краям упомянутых выше ресничных отростков. Вещество хрусталика состоит из плотно сгруппированных прозрачных волокон. Кривизна поверхности хрусталика такова, что проходящий через него свет фокусируется на поверхности сетчатки. Хрусталик помещен в эластичную капсулу (сумку), которая позволяет ему при ослаблении напряжения поддерживающих волокон восстанавливать свою первоначальную форму. Эластичность хрусталика с возрастом уменьшается, что снижает способность ясно видеть близкие объекты и, в частности, затрудняет чтение. Передняя и задняя камеры. Пространство перед хрусталиком и местом его прикрепления к ресничному телу за радужкой называется задней камерой. Она соединяется с передней камерой, располагающейся между радужкой и роговицей. Оба этих пространства заполнены водянистой влагой, сходной по составу с плазмой крови, но содержащей очень мало белков и отличающейся более низкой и вариабельной концентрацией органических и минеральных веществ. Водянистая влага постоянно сменяется, но механизм ее образования и замены до сих пор точно неизвестен. Количество ее определяет внутриглазное давление и в норме постоянно. Местом образования водянистой влаги служат ресничные отростки, покрытые двойным слоем эпителиальных клеток. Проходя через зрачок, жидкость омывает хрусталик и радужку и меняет свой состав в ходе происходящего между ними обмена. Из передней камеры она проходит сквозь ячеистую ткань в месте соединения роговицы и радужки (называемом радужно-роговичным углом) и попадает в шлеммов канал &ndash круговой сосуд в этой части глаза. Далее по сосудам, называемым водными венами, водянистая влага из этого канала попадает в вены наружной поверхности глаза. За хрусталиком, заполняя 4/5 объема глазного яблока, находится прозрачная масса &ndash стекловидное тело. Оно образовано прозрачным коллоидным веществом, которое представляет собой сильно измененную соединительную ткань.

 

19. Чувствительная и двигательная иннервация глаза. Чувствительная осущ 1 вевью тройничного нерва – глазным нервом, который входит в орбиту через верхн глазн щель и разделяется на 3 ветви – слезную, носоресничную и лобную. Слезный нерв иннервирует слезную железу, наружные отделы коньюктивы век и глазного яблока, кожу наружного угла верхнего века. Носоресничный нерв отдает веточку к ресничному узлу, три – четыре длинные ресничные веточки к глазному яблоку и напровляется в полость носа. Длинные ресничные нервы в количестве 3-4 подходят к заднему отделу глазного яблока, где прободают склеру. В субарахноидальном пространстве у ресничного тела они образуют густое сплетение, веточки которого проникают в роговицу, обеспечивая ее центральные части чувствительной иннервацией. Лобный нерв разделяется на 2 веточки – надглазничную и надблоковую – иннервируют среднюю и внутреннюю часть кожи верхнего века. Ресничный, или цилиарный узел является периферическим нервным ганглием. Он расположен в глазнице с наружной стороны зрительного нерва на расстоянии 10-12 мм от заднего полюса глаза. В его состав входят чувствительные волокна носоресничного нерва, парасимпатические волокна глазодвигательного нерва и симпатические волокна сплетения внутр сонной артерии. От ресничного узла отходят 4-6 коротких ресничных нервов, которые проникают в глазное яблоко через задний отдел склеры и снабжают ткани глаза чувствительными парасимпатическими и симп волокнами. Парасимп волокна инн сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Симп вол идут к мышце, расширяющей зрачок.

Двигательная: глазодвигательный нерв Инн все прямые мышцы, кроме нар прямой, нижнюю косую, мышцу, поднимающую верхнее веко, сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Блоковидный нерв инн верхн косую мышцу, отводящий нерв – нар прямую. Круговая мышца глаза Инн веточкой лицевого нерва.

 

20. Кровоснабжение глазного яблока и вспомогательного аппарата представлены двумя системами: сосуды сетчатки, аа. et vv. centrales retinae, и сосуды остальных оболочек - ресничные артерии и вены, аа. et vv. ciliares. Обе системы лишь в начальных частях анастомозируют между собой; в дальнейшем ход ветвей этих систем является изолированным. Главные анастомозы располагаются у места выхода n. opticus из глазного яблока и имеют вид сосудистого кольца зрительного нерва
Кровеносные сосуды сетчатой оболочки, vasa sanguinea retinae, являются ветвями a. et v. centrales retinae. A. contrails retinae является ветвью a. ophthalmica, проходит на протяжении 1,5-2 см среди волокон зрительного нерва и в области соска зрительного нерва делится на ветви, которые вступают в толщу сетчатой оболочки.
A. centralis retinae дает две основных ветви: верхнюю, восходящую, и нижнюю, нисходящую. Верхняя ветвь дает три основных мелких стволика, называемых артерийками:
1). верхнюю носовую артериику сетчатки, arleriola nasalis retinae superior;
2). верхнюю височную артериику сетчатки, arteriola temporalis retinae superior;
3). верхнюю артериику пятна, arteriola macularis superior.
Все ветви направляются к соответствующим участкам сетчатой оболочки.
От нижней ветви a. centralis retinae отходят также три одноименные нижние артерийки. Артерии сопровождаются венами, а артерийки - венками, venulae. Все венозные сосуды сетчатки получают название от артерии, вместе с которыми они идут. Все вены сетчатой оболочки впадают в v. centralis retinae, которая несет кровь в v. ophthalmica. Сетчатая оболочка в области внутренних (медиальных) отделов более богата кровеносными сосудами, чем в области наружных (латеральных) отделов. В окружности macula lutea имеется большое скопление сосудов, тогда как в области центральных участков пятна сосуды отсутствуют.
Система ресничных сосудов, аа. et vv. ciliares, снабжает кровью оболочки глазного яблока, за исключением сетчатой оболочки. К ресничным сосудам относятся следующие артерии и вены:
1. Длинные задние ресничные артерии, аа. ciliares posteriores longae (ветви a. ophthalmica); они прободают белочную оболочку у заднего полюса глазного яблока, вблизи зрительного нерва, и, не давая ветвей в слое между сосудистой и белочной оболочками, направляются кпереди до ресничного тела, где и разветвляются.
2. Передние ресничные артерии, аа. ciliares anteriores (5-6 штук), являются ветвями мышечных артерий глазного яблока; они прободают белочную оболочку вблизи перехода ее в роговую и, анастомозируя с аа. ciliares posteriores longae, образуют вместе с ними вокруг ресничного края радужной оболочки circulus arteriosus iridis major. Ветвями, отходящими от circulus arteriosus iridis major, снабжается кровью радужная оболочка и ресничное тело, причем ветви в радужной оболочке направляются радиально, сходясь к ее зрачковому краю; здесь они, анастомозируя между собой, образуют вокруг зрачкового края радужной оболочки circulus arteriosus iridis minor. Кроме того, аа. ciliares anteriores еще до вступления в толщу белочной оболочки дают ветви - зписклеральные артерии, аа. episclerales, и передние конъюнктивальные артерии, аа. соnjunctivales anteriores.
3. Короткие задние ресничные артерии, аа. ciliares posteriores breves, в виде 20 небольших артериальных стволиков отходят от a. ophthalmica и частью от ее мышечных ветвей;
они прободают белочную оболочку в области зрительного нерва и, ветвясь, снабжают кровью сосудистую оболочку, анастомозируя с аа. recurrentes. Последние отходят от аа. ciliares anteriores и от передних отделов аа. ciliares posteriores longae и направляются кзади в толще сетчатой оболочки, кровоснабжая таким образом вместе с аа. ciliares breves сосудистую и белочную оболочки.
На месте прободения белочной оболочки задними короткими ресничными артериями они, анастомозируя между собой и отчасти с ветвью от a. centralis retinae, образуют вокруг начальной части n. opticus сосудистый кружок зрительного нерва, circulus vasculosus n. optici.
Венозная кровь от переднего отдела глазного яблока и от ресничного тела оттекает в шлеммов канал, откуда затем относится передними ресничными венами, vv. ciliares anteriores.
В vv. ciliares anteriores, кроме того, оттекает кровь из vv. episclerales и из vv. conjunctivales anteriores.
Vv. ciliares anteriores впадают в вены мышц глазного яблока.
Главная масса венозной крови от оболочек глазного яблока, за исключением сетчатой оболочки, направ ляется в вортикозные вены, vv. vorticosae (звездообразные вены), которые в числе 4-6 располагаются вдоль экватора глазного яблока в слое сосудистой оболочки. Vv. vorticosae затем, прободая белочную оболочку, изливаются в v. ophthalmica. Из задних отделов глазного яблока венозная кровь оттекает в vv. ciliares posteriores