Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Особенности физической реабилитации лиц с травмой шейного отдела в позднем периоде тбсмСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Повреждение или разрушение шейных сегментов спинного мозга нарушает связи коры головного мозга с мышечным аппаратом на большей части тела, что проявляется развитием параличей и парезов в руках и ногах. Их клиническая картина и степень выраженности определяются уровнем повреждения шейного сегмента спинного мозга и его тяжестью. При поражениях верхнешейных сегментов С, — С3 в 2— 3% случаев травм (А.В. Алешина, 1992) наблюдается картина спастических тетрапарезов. Клиническая симптоматика обычно симметрична, спастика отчетливо преобладает в сгибателях верхних и нижних конечностей, но тонус мышц нижних конечностей повышен отчетливее. На большей части тела выявляются грубые расстройства всех видов чувствительности, гиперрефлексия. Пальцы кистей сведены в кулак, разгибание локтевых суставов и опора на руки резко нарушены, ограничены наклоны головы вперед и в стороны. Преобладание высокого тонуса сгибателей в ногах ограничивает возможности разгибания, способствует формированию сгибательных контрактур в крупных суставах Повреждения на уровне С4 сегмента встречаются в 10—12% случаев травмы шейного отдела позвоночника. При травмах этой локализации развивается картина верхнего вялого парапареза в дистальных отделах рук с нижним спастическим парапарезом. Клинически отмечается сохранение активных движений в руках до кисти при значительном снижении функций пальцев и их гипотрофии. Наиболее частым уровнем повреждения шейных позвонков является травма сегмента С5— до 50% всех случаев, повреждение сегмента С6 встречается в 35—40% случаев (В.К. Ше-стовский, 1987). Важно отметить, что топографически этот уровень соответствует шейному утолщению спинного мозга и при его повреждении разрушаются мотонейроны, образующие шейное сплетение. Это дает картину вялых параличей и парезов верхних конечностей в сочетании с центральными параличами и парезами нижних конечностей. Клинически при повреждениях С5 позвонка сохраняются активные движения трапециевидной, малой грудной и лопаточных мышц, осуществляющих движение плеча. Все остальные отделы руки гипотрофичны, бездействуют; лучезапястные суставы «разболтаны»; кисти «дос-кообразно» уплощены за счет атрофии межпальцевых промежутков и сглаженности возвышений 1-го и 5-го пальцев. При повреждении сегмента Сб сохраняются активные движения в плечевых суставах и сгибателях предплечья и кисти; разгибание и пронация предплечья отсутствует. Ладони уплощены, схват кисти отсутствует. В связи со слабостью грудных и дельтовидных мышц плечи опущены, ротированы внутрь, при поворотах корпуса руки как бы «разбрасывает» в стороны. Преобладание спастики сгибателей в ногах заставляет больного занимать вынужденную позу, значительно затрудняя не только поддержание вертикального положения, но и сохранение устойчивости в положении сидя. При частичном нарушении проводимости шейного отдела спинного мозга симптоматика неврологических и двигательных расстройств более полиморфна и асимметрична. Как уже указывалось выше, при травме шейного отдела спинного мозга распространенный и выраженный двигательный дефект сопровождается глубоким расстройством функции тазовых органов и нарушениями со стороны нервно-психической сферы, что значительно усугубляет клиническую картину. Таким образом, глубина и стойкость проявлений травматической болезни спинного мозга в поздний период затрагивают основные сферы жизнедеятельности инвалида, нарушая не только возможности передвижения, но и выполнение элементарных функций самообслуживания. Это делает задачу реабилитации данного контингента инвалидов наиболее сложной и трудоемкой в сравнении с любыми другими видами патологии двигательных расстройств. Построение индивидуальных программ физической реабилитации лиц с последствиями повреждения шейного отдела спинного мозга в позднем периоде травматической болезни требует соответствия задач, методов и средств физической культуры реабилитационным возможностям инвалида на основе анализа состояния двигательной сферы и в первую очередь функции верхних конечностей, сложившейся на предшествующих этапах реабилитации. Материалами для такого анализа являются результаты полного клинического обследования инвалида и данные ряда специальных тестовых исследований, характеризующих степень нарушения или утрат функций — мануальное мышечное тестирование (ММТ), функциональные двигательные пробы и тестирование возможности самообслуживания. ММТ позволяет судить об угнетении мышцы в движении и дает сведения о силе мышечного сокращения в тестовом движении, совершаемом в определенном исходном положении. Критерием удовлетворительной оценки мышечной силы является преодоление тяжести части тела (гравитации), перемещаемой в тестируемом движении. Необходимо отметить, что при оценке силы сгибателей или разгибателей пальцев вес перемещаемой фаланги является столь незначительным, что в этих тестовых движениях оценка строится по объему движения или мануальному сопротивлению. Используемые в практике реабилитации больных ТБСМ функциональные двигательные пробы позволяют оценивать соотношение силовых характеристик исследуемых мышечных групп (по данным ММТ) и их сохранившиеся способности реа-лизовывать свою функцию в тестовом движении. Характер, темп и способ выполнения инвалидом тестового задания сравниваются со шкалой стандартизированных показателей выполнения исследуемой функции, расположенных в порядке возрастания степени компенсации. Функциональные пробы позволяют судить об исходном уровне исследуемой функции и наблюдать его динамику в процессе реабилитации инвалида. Тестирование уровня самообслуживания основано на результатах многодневных наблюдений за выполнением инвалидами различных видов повседневной деятельности, связанных с личной гигиеной, одеванием, приемами пищи и т.д., т.е. наиболее необходимыми и привычными действиями. Степень компенсации основных функций определяет возможность инвалида полностью или частично себя обслуживать. Итоговые результаты оцениваются по 4-балльной шкале: 1 балл — полная зависимость от посторонней помощи во 2 балла — частичное участие в выполнении самообслужи 3 балла — полностью самостоятельное выполнение боль- шинства видов обслуживания, требующее значительных усилий и времени; 4 балла — устойчивые навыки самообслуживания. На основе комплексной оценки исходного уровня реабилитационных возможностей инвалида осуществляется выбор средств и методов физической реабилитации, формы занятий, организационные модели реабилитационного процесса. Важнейшей особенностью физической реабилитации лиц с последствиями травмы на уровне шейного отдела спинного мозга является первостепенность решения задач восстановления функциональности рук. Значение руки для человеческой деятельности трудно переоценить. О сложности и совершенности ее функции свидетельствует тот факт, что даже при одинаковых движениях пальцев имеются отличия правой и левой рук у большинства здоровых людей. Поэтому в условиях глубокой патологии всей двигательной деятельности инвалида с ТБСМ, даже минимально сохранившиеся двигательные возможности руки за счет совершенствования компенсации позволяют решать целый ряд проблем самообслуживания и жизнеобеспечения. При всем многообразии двигательных возможностей кисти, применительно к задачам физической реабилитации, можно выделить три наиболее значимых в повседневной деятельности функции — схват, удержание и манипуляции. Следующей важной особенностью восстановления функции руки с позиций самообслуживания инвалида является ее участие в поддержании опоры тела. Еще одним необходимым условием обеспечения нормальной двигательной активности инвалида является восстановление сочетанной и координированной функций обеих рук, их пространственные перемещения. Таким образом, общий двигательный дефект при травме шейного отдела спинного мозга усугубляется утратой возможности инвалида к самообслуживанию и использованию целого ряда средств физической реабилитации из-за нарушения ведущих функций схватывания, удержания и опоры рук. Сказанное выше о первостепенное™ задач восстановления функции рук не означает, что все реабилитационные воздействия в отношении функции восстановления опоры и передвижения откладываются на последующие этапы. Наоборот, практика показывает, что в большинстве случаев функциональное
восстановление крупных мышечных групп нижних конечностей, спины, плечевого пояса опережает восстановление функций мелких мышц кисти и пальцев. Поэтому методика физической реабилитации таких инвалидов предусматривает комплексное воздействие на все области двигательной сферы для стимуляции поврежденных структур и зон функционального торможения, поддержания функциональной активности сохранивших управление мышц, формирование замещающих движений и компенсаций. Тактика построения реабилитационных программ инвалидов с последствиями травмы шейного отдела спинного мозга в позднем периоде ТБ предполагает в поэтапном реабилитационном воздействии восстановление или компенсацию основных функций самообслуживания и передвижения до уровня, обусловленного исходными реабилитационными возможностями инвалида. Организационная модель этапно-курсовой реабилитации инвалидов с ТБСМ предусматривает, как уже указывалось, чередование курсов стационарной реабилитации и самостоятельных тренировок в домашних условиях, что позволяет на протяжении длительного периода (2—3 года) проводить реабилитационное воздействие, соблюдая этапность и преемственность в использовании методик и форм физической культуры для достижения конечной цели — оптимальной реализации реабилитационных возможностей. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; просмотров: 252; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.188.76.209 (0.012 с.) |