Механизмы повышения температуры тела в I стадию лихорадки

Рис.8

Вторая стадия лихорадки – стадия стабилизации температуры на повышенном уровне характеризуется снижением «сократительного» и метаболического термогенеза и постепенным возрастанием теплоотдачи.

Начало этому полагает разогрев кожи и внутренних органов, снижающий чувствительность их холодовых рецепторов, что ограничивает поток афферентной импульсации к холодовым термонейронам переднего гипоталамуса и адренергическим нейронам заднего. Это меняет характер их эфферентных сигналов на периферию: уменьшается симпатическая импульсация и усиливается парасимпатическая. В результате ограничивается катехоламиновая стимуляция окислительного термогенеза, и расширяются артериолы, увеличивая приток теплой крови к внутренним органам и коже. Возникает чувство жара и незначительно повышается теплоотдача. Доминирование парасимпатических влияний над симпатическими проявляется также в виде брадикардии и небольшого снижения АД. Таким образом, во вторую стадию лихорадки процессы теплопродукции и теплоотдачи уравновешиваются, сохраняя тепло, накопленное в ее первой стадии.

Третья стадия лихорадки – стадия снижения температуры характеризуется значительным преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией и возвращением температуры тела к нормальныи значениям. Ее начало санкционируется элиминацией (обезвреживанием и выведением) первичных и вторичных пирогенов в ходе завершения инфекционного воспаления. Это приводит к нормализации чувствительности нейронов «термостата» к периферическим холодовым и тепловым сигналам, возвращая установочную точку температурного гомеостаза к исходному состоянию. Нейроны «термостата» начинают правильно воспринимать повышенную температуру, максимально подавляя эфферентную симпатическую импульсацию и усиливая парасимпатическую. Это сопровождается значительным возрастанием периферийного артериального кровотока, активацией клеток потовых желез и, как следствие, усиление теплоотдачи. Окончательная номализация температуры завершается восстановлением исходной чувствительности периферических термосенсоров, разогреваемых возросшим кровотоком. Снижение температуры тела при лихорадке может происходить постепенно в течение нескольких суток – литически. При чрезмерно быстрой элиминации пирогенов может произойти быстрое, в течение 1 – 2 часов критическое снижение температуры.

По высоте стояния температуры различают следующие типы лихорадки:

♦- слабую (субфебрильную) – 37,1 – 37,9°С;

♦- умеренную (фебрильную) – 38 – 39,5°С;

♦- высокую (пиретическую) – 39,6 – 40,9°С;

♦- сверхвысокую (гиперпиретическую) – от 41°С и выше.

Лихорадка сопровождается целым рядом изменений в организме, которые могут иметь как позитивный, так и негативный характер.

Позитивные эффекты лихорадки связаны с усилением ею неспецифической и специфической резистентности организма. В частности, в субфебрильном, фебрильном и пиретическом (до 40°С) ее вариантах значительно возрастает антитоксическая функция печени, повышается продукция антител и фагоцитарная активность иммуноцитов. В температурном диапазоне 39 - 40°С подавляется жизнедеятельность многих микроорганизмов.

Негативные эффекты лихорадки проявляются при температуре 40°С и выше, а также критическом характере ее снижения. Эта температура опасна для макроорганизма, так как вызывает денатурацию его структурных и ферментных белков. Возникающие при этом метаболические расстройства определяют последующие функциональные нарушения: бред, потерю сознания, судороги, сердечные аритмии, артериальную гипертензию, острую сердечную недостаточность и др. При продолжительной лихорадке снижается локальный иммунитет полости рта, что приводит к ангинам, стоматитам, кариесу. Критическое снижение температуры в третью стадию лихорадки из-за резкой активации парасимпатических влияний, нередко сопровождается острой сосудистой недостаточностью – коллапсом. Как видно, эффекты лихорадки неоднозначно сказываются на состоянии организма и, поэтому, ее коррекция требует строгих показаний.

Жаропонижающую терапию применяют:

♦- при пиретической и гиперпиретической лихорадке;

♦- при наличии у пациентов декомпенсированной сердечнососудистой недостаточности;

♦- у новорожденных, грудных и пожилых пациентов с несовершенной системой терморегуляции;

♦- при инфекционной лихорадке только в сочетании с антибактериальными средствами.

Пиротерапию – воспроизведение лихорадки лекарственными пирогенами осуществляют в целях неспецифической стимуляции иммунитета при первично-хронических формах инфекции (сифилис, гонорея, артрит) и для активации ослабленных репаративных процессов в различных тканях.

Глава 7. Иммунопатология