Глава 9. Суицидальное поведение

 

Самоубийство — одна из вечных проблем челове­чества, поскольку существует как явление прак­тически столько же, сколько существует на зем­ле человек. Самоубийство, если дать ему краткое опреде­ление, есть сознательное, самостоятельное лишение себя жизни. В настоящее время принято рассматривать само­убийство в рамках комплексной проблемы суицидально­го поведения, которое включает в себя суицидальные мысли, суицидальные приготовления, попытки и, соб­ственно, акт суицида.

Говоря о том, является ли человек, лишивший себя жизни, преступником, можно сказать следующее: пре­ступлением называется нарушение чужих прав, а чело­век не может находиться в правоотношениях к самому себе, и это (вообще, исполнение наказания возможно только над живым) привело к повсеместному в цивили­зованных государствах исключению самоубийства из ряда преступлений.

Что касается религии, то христианство очень сурово относится к самоубийцам. Самоубийц не отпевают в цер­кви, не хоронят на церковных кладбищах. Однако воз­можны исключения, когда речь идет о людях, защищаю­щих свою честь или лишивших себя жизни, «защищая святую веру», тем самым «прославляя имя Бога». Итак, термин «суицидальное поведение», распростра­нившийся в последние годы, объединяет все проявления суицидальной активности — мысли, намерения, высказы­вания, угрозы, попытки, покушения. Этот термин осо­бенно применим к подростковому возрасту, когда суици­дальные проявления отмечаются многообразием.

Отмечается, что до 13 лет суицидные попытки чрезвы­чайно редки. С 14—15 лет суицидальная активность рез­ко возрастает, достигая максимума в 16—19 лет. По неко­торым данным, 32 % попыток приходится на 17-летних, 31 % — на 16-летних, 4 % — 12—13-летних.

Во Франции 0,4 % подростков совершают суицидные попытки. Частота суицидов и суицидных попыток от года к году набирает рост.

Суицидальное поведение у подростков — это в основном проблема «пограничной психиатрии». Лишь 5 % суицидов и попыток падает на психозы, в то время как на психопа­тии — 20—30 %, а все остальное — на так называемые «под­ростковые кризы».

Лишь у 10 % подростков имеется истинное желание покончить собой, в 90 % суицидальное поведение под­ростка — это «крик о помощи». Не случайно 80 % попыток совершается дома, притом в дневное или вечернее время, т. е. крик адресован прежде всего к ближним.

Частота завершения суицидов по сравнению с попыт­ками в подростковом возрасте относительно невелика. По американским данным, завершается лишь 1 % попы­ток, по скандинавским — 25 % у мальчиков и 3 % у дево­чек. Суицидные действия у подростков часто носят «не ­серьезный», демонстративный характер, могут приобре­сти черты «суицидального шантажа». Однако именно в подростковом возрасте дифференциация между истинны­ми покушениями и демонстративными действиями бывает чрезвычайно трудна. Наряду с истинной суицидалъностью и демонстративным поведением, у подростков вьделен осо­бый тип «неясных» попыток, где все действия определялись необыкновенно сильным аффектом при угнетении рассу­дочной деятельности. Малоопасный для жизни способ мог быть выбран чисто случайно. Например, 14-летний подро­сток в суицидных целях принял несколько таблеток папольфена — попытка могла быть расценена как несерьезная, однако выяснилось, что несколько лет назад от одной таб­летки у него развилась тяжелая аллергическая реакция, и он посчитал несколько таблеток «верным средством».

Выделяют следующие виды суицидального поведения:

Демонстративное суицидальное поведение — это разыг­рывание театральных сцен с изображением попыток са­моубийства безо всякого намерения действительно по­кончить с собой, иногда с расчетом, что вовремя спасут. Все действия предпринимаются с целью привлечь или вернуть утраченное к себе внимание, разжалобить, выз­вать сочувствие, избавиться от неприятностей, наказа­ний, или, наконец, наказать обидчика. Место, где совер­шается демонстрация, свидетельствует обычно о том, кому она адресована.

Следует отметить, что такие действия вследствие не­осторожности, неправильного расчета и др. могут обер­нуться роковыми последствиями.

Аффективное суицидальное поведение — суицидные по­пытки, совершенные на высоте аффекта, который может длиться всего минуты, но иногда в силу напряженной си­туации может растягиваться на часы и сутки. В какой-то момент здесь обычно мелькает мысль, чтобы расстаться с жизнью, или такая возможность допускается.

Истинное суицидальное поведение — здесь имеет место обдуманное, нередко постепенно выношенное намерение покончить с собой. Поведение строится так, чтобы суицид­ная попытка, по представлению подростка, была аффектив­ной, чтобы суицидным действиям «не помешали». В остав­ленных записках обычно звучат идеи самообвинения, за­писки более адресованы самому себе, чем другим, или пред­назначены для того, чтобы избавить от обвинений близких.

Каждую минуту в мире кто-то предпринимает попытку преднамеренного самоубийства. Эти попытки 60—70 раз в день оканчиваются «успешно». Бесспорно, что настоящее число суицидов выше зарегистрированного, поскольку не всегда определяется реальная причина смерти, или она скрывается под названием «смерть от несчастного слу­чая». Сейчас принято считать, что в среднем на одну «ус­пешную» попытку приходится 30—40 попыток, не при­ведших к смерти. Проблема ухудшается, поскольку отме­чается значительное повышение числа суицидальных попыток и самоубийств среди молодых людей в возрасте от 15 до 22 лет. Каждый год до 12000 пожилых людей (рос­сиян) кончают собой.

Важно знать, что самоубийства не возникают внезап­но, импульсивно, непредсказуемо или неизбежно. Они являются последней каплей в чаше постепенно ухудша­ющейся адаптации. Среди тех, кто намерился совершить суицид, от 70 до 75 % тем или иным образом раскрыва­ют свои стремления. 75 % из тех, кто совершает само­убийства, посещают своих врачей и работников соци­альных служб до этого по какому-либо поводу в течение ближайших недель и месяцев. Они ищут возможности высказаться и быть выслушанными. «Суицидальными» людьми, в целом, руководят амбивалентные чувства. Эти люди испытывают безнадежность и в то же самое время надеются на спасение. Поэтому очень важно знать во время беседы с «суицидальным» человеком об особых «ключах» и предостерегающих признаках самоубийства.

Тема самодеструктивного поведения, то есть поведе­ния, направленного на физическое уничтожение своего организма, достаточно серьезна и требует глубоких разду­мий о реальных причинах, толкающих людей на само­убийство.

Мы не будем оперировать статистическими данными по самоубийствам в России (не из-за недоступности та­кой информации). У нас пока отсутствует отлаженная процедура сбора подобного рода данных, и поэтому нет уверенности в достоверности имеющихся цифр.

Впрочем, аналогичные трудности имеются во многих странах мира, и не случайно, что даже в статистике США, чемпионе по массовым обследованиям, имеются суще­ственные противоречия в цифрах (например, по одним данным, самоубийства занимают 9-е место среди при­чин смертности населения, а по другим — выходят на 5— 6-е места). Прежде всего это связано не с попыткой скрыть эти «неблагополучные» данные (хотя в некоторых странах такая тенденция также заметна), но со сложнос­тью квалификации того или иного случая смерти как су­ицида (самоубийства).

Ведь суицид относится к намеренному лишению себя жизни, а при отсутствии предсмертных записок, предва­рительных соответствующих высказываний или других явных доказательств оно легко может быть интерпрети­ровано как несчастный случай.

Поскольку в общественном сознании суицид часто связывается с чьим-либо «позором» или «виной», то род­ственники или ближайшее окружение заинтересовано в фальсификации реальных фактов.

Поэтому почти все международные симпозиумы и встречи по проблемам самодеструктивного поведения начинаются, как правило, с горячих дискуссий по пово­ду достоверности имеющихся статистических данных. Тем не менее общая мировая статистика показывает явно тревожную картину за последние десятилетия.

Во многих развитых странах уровень самоубийств или повышается, или остается достаточно высоким. С другой стороны, за последнее время увеличилась доля само­убийств среди молодежи в возрасте 15—24 лет (в США с 1960 по 1980 г. количество суицидов среди подростков обоего пола увеличилось в 2 раза).