Д-08. Кандидозы: современная систематика и диагностика

А.Е.Донников ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Дрожжевые грибы (Yeast)– микроскопические условнопатогенные микроорганизмы. Грибы имеют тропность к клеткам, богатым гликогеном, у женщин наиболее часто поражается влагалище. Также возможно поражение преддверия влагалища и вульвы. Поскольку самым распространённым возбудителем этого заболевания является Candida albicans, то заболевание получило название вульвовагинального кандидоза (ВВК). Помимо C.albicans патогенными являются также C.guillermondi, C.krusei, C.parakrusei, C.parapsilosis, C.pseudotropicalis, C.tropicalis. Доля этих видов в структуре причин ВВК может достигать 20%. Учитывая особенности течения и терапии вагинитов, вызываемых этими видами грибов, в клинической практике отдельно рассматривают группу т.н. “non-albicans кандидозов”. При этом доля non-albicans кандидозов в последние десятилетия неуклонно растет. Несмотря на то, что к non-albicans кандидозам относят и вагинит, вызванный Saccharomyces cerevisiae (2-4% в структуре ВВК), в целом термин «кандидоз» до недавнего времени не вызывал никаких споров. Однако стремительное развитие молекулярно-генетических методов исследования привело к тому, что в основу систематики микроорганизмов все чаще закладывается не сходство морфологии и биохимии, а особенности генома. Как следствие, активно идет пересмотр таксономии и многие хорошо известные в клинической практике микроорганизмы поменяли родовую принадлежность. Этот процесс затронул и дрожжеподобные грибы, входящие в состав микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки человека. Таким образом, адекватность термина «кандидоз» вызывает большие сомнения. Тем не менее, в Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10) термин «кандидоз» по-прежнему широко используется. Поскольку в России МКБ-10 принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств и причин смерти (приказ Минздрава России от 27.05.97г. № 170) термин «кандидоз» продолжает широко использоваться в клинической практике. Если говорить о классификации вульвовагинитов, то кандидозный вульвовагинит по данным ряда руководств относится к специфическим вагинитам. Что, в частности, означает, что инфицирование соответствующим микроорганизмом всегда приводит к развитию заболевания. Тем не менее, кандидоносительство достаточно широко распространено, и с этой точки зрения дрожжевые грибы нельзя рассматривать как абсолютные патогены. Если же рассматривать ВВК с позиций неспецифического вагинита, то необходимо больше внимания уделять другим компонентам вагинальной микрофлоры для выбора правильной тактики профилактики и лечения кандидозов.

 

 

Д-09. Инфекции кожи и мягких тканей, осложненные сепсисом. Ближайшие и отдаленные результаты лечения

А.Б.Земляной ¹, В.Ф.Зубрицкий², С.В.Горюнов, А.В.Аксенов ¹Институт усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова, МЗ РФ, ²Кафедра хирургии МИУВ

Цель исследования: Проведена оценка ближайших и отдаленных результатов лечения пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей, осложненных сепсисом.

Материал и методы: Для отбора в исследуемую группу проанализированы истории болезни 5373 больных. Критерии включения: возраст 18 лет и старше, инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) с клиническими и лабораторными признаками сепсиса. Критерии исключения: хронические заболевания в стадии декомпенсации (до момента развития ИКМТ), органические поражения ЦНС, инфекции брюшной полости, сопряженные с гнойным поражением передней брюшной стенки, специфические инфекции, наркомания, онкологические и системные заболевания. Тяжесть состояния пациентов определялась по шкале SAPS-II и балльной шкале оценки тяжести состояния больных с хирургической инфекцией (А.М.Светухин и соавт., 2002 год). Отдалённые результаты оценивались по данным опроса и анкетирования с помощью неспецифического опросника SF-36. Анализ полученных данных выполнялся с помощью программного обеспечения Statistica 10.

Результаты: Критериям выбора соответствовало 1,69% (n=91) пациентов. Средний возраст больных составил 52,96±1,92 года. В половине случаев, тяжелые формы ИКМТ развивались на фоне различного вида малых травм. Идиопатический источник инфекционного процесса был только в 6,59% случаев. В момент госпитализации наиболее часто диагностированы обширные некротические флегмоны 85% кожи и мягких тканей. Среди сопутствующих заболеваний преобладали ИБС и гипертоническая болезнь – 48%. Сахарный диабет у - 16,48% пациентов. Тяжёлый сепсис, септический шок в исследуемой группе больных выявлен в 52% наблюдения. Наиболее частой локализацией гнойного очага были нижние конечности 70%. Средняя площадь послеоперационных ран составила 1057,14±46,64 см². Следует отметить, что до госпитализации за медицинской помощью не обращались 73% пациентов. Различные экзогенные и эндогенные факторы рискаразвития осложненных ИКМТ выявлены у 99% больных. Тяжесть состояния больных на момент поступления (бальная шкала оценки тяжести состояния) составляла 45,36±1,58 баллов, что соответствовало высокому риску летального исхода, превышающему 70%. Ближайшие результаты. В ходе госпитализации летальность составила 39%. Отдалённые результаты оценены у 55 больных с благоприятным исходом заболевания, в период до 24-х месяцев после выписки из стационара. Все больные на момент опроса живы, каждый из них требовал амбулаторного долечивания и физиотерапии на протяжении 1-2-х месяцев. Функциональные нарушения с частичной утратой трудоспособности имелись у 23,63% пациентов. Инвалидность оформлена у 16,36% пациентов. По результатам сравнительного анализа основных критериев качества жизни средние показатели физического компонента здоровья [Physical health – PH] составили 47,20±1,34 баллов, средние показатели психологического компонента здоровья [Mental Health – MH] - 49,71±0,97 баллов. Это свидетельствовало о сохранении выраженного снижения физического компонента здоровья на протяжении 24 мес. после выписки пациентов. Однократные рецидивы ИКМТ отмечались в 10,9 % случаях, у больных с трофическими язвами нижних конечностей.

Выводы: Таким образом, у пациентов с ИКМТ, осложнённых развитием сепсиса, имеется высокий риск летального исхода в раннем периоде наблюдения. В случаях благоприятного исхода заболевания, тяжелый инфекционный процесс приводит к выраженному снижению показателей физического состояния здоровья в периоде наблюдения до 24 месяцев.