Н-08. Локальный микробиологический мониторинг как основа для разработки схем стартовой эмпирической антимикробной терапии 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Н-08. Локальный микробиологический мониторинг как основа для разработки схем стартовой эмпирической антимикробной терапии



О.Г.Ни1, И.Н.Очаковская1,2, Н.Е.Шабанова1,2 1ГБУЗ «ККБ № 2», 2ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Краснодар, Россия

Актуальность и цель: Лечение инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) – одна из наиболее актуальных проблем в урологии. В клинических рекомендациях обычно предлагается довольно широкий спектр препаратов, без учета локальной резистентности. Целью нашего исследования стало сравнение препаратов, предлагаемых в Федеральных клинических рекомендациях 2015 года, с данными локального микробиологического мониторинга и выбор оптимальных режимов стартовой эмпирической антимикробной терапии пиелонефрита как основной нозологической единицы в отделениях урологии нашего стационара.

Материалы и методы: Был проведен анализ структуры и чувствительности микроорганизмов (МО), выделенных из мочи пациентов, находившихся на лечении в урологических отделениях ГБУЗ «ККБ №2» в период с 01.12.2015 по 01.06.2016 (604 штамма). Далее была оценена чувствительность основных МО к препаратам, предлагаемым для лечения в рекомендациях.

Результаты: При анализе структуры выделенных МО выяснилось, что наиболее часто причиной ИМВП являются E.coli (33,7%) и E.faecalis (28,9%), значительно реже выделялись K.pneumoniae (7,5%) и другие энтеробактерии (5,6%). Доля остальных патогенов в общем бактериальном пейзаже не превышала 5%. Результаты оценки чувствительности основных МО к препаратам, предлагаемым для лечения в рекомендациях, представлены в таблице.

Рекомендованные АБ Чувствительность по данным мониторинга
  E.coli E.faecalis
Препараты выбора
Фторхинолоны (ФХ) 65,6% (ципрофлоксацин) 55,7% (ципрофлоксацин)
Ингибиторзащищенные аминопенициллины (ИЗАМП) 63,3% (амоксициллин/ клавуланат) 98,3% (ампициллин)
Цефотаксим, цефтриаксон 67,7% (цефотаксим) Природная резистентность
Альтернативные препараты
Карбапенемы (все) 100% Нет данных
Цефтазидим, цефепим 66,7% (цефепим) Природная резистентность

Из таблицы видно, что чувствительность E.coli ко всем препаратам выбора примерно одинакова, в то же время чувствительность E.faecalis к ФХ значительно ниже, чем к ампициллину, поэтому оптимальными препаратами для стартовой терапии ИМВП в нашем стационаре являются ИЗАМП. Применение же цефалоспоринов недопустимо из-за их природной неактивности в отношении E.faecalis. Невысокая доля синегнойной палочки в общей структуре МО ставит под сомнение целесообразность использования антисинегнойных препаратов для эмпирической терапии, их можно рекомендовать только пациентам с высоким риском выделения P.aeruginosa. Таким образом, оптимальным альтернативным препаратов является эртапенем.

Выводы: Несмотря на то, что исследование требует дальнейшей доработки, в частности, стратификации пациентов по риску выделения резистентной микрофлоры, в целом можно заключить, что рекомендации профессиональных сообществ по антибактериальной терапии отражают лишь общие тенденции, но не могут служить прямым руководством к действию. При разработке схем стартовой терапии для конкретного учреждения необходимо руководствоваться данными локального мониторинга, даже если они идут вразрез с общепринятыми схемами.

 

H-09. Распространенность и клиническое значение нозокомиальных инфекций в лечебных учреждениях Москвы: исследование М’ЭРГИНИ

М.П.Суворова1., М.В.Журавлева1, В.Б.Белобородов2, члены исследовательской группы М’ЭРГИНИ

1 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова 2 Российская медицинская академия последипломного образования (Москва)

Актуальность и цель: Нозокомиальные инфекции (НИ), осложняя течение основного заболевания во время госпитализации, существенно удлиняют сроки стационарного лечения и финансовые расходы на лечение, а также увеличивают риск летального исхода. Цель исследования М’ЭРГИНИ - изучить распространенность, нозологическую, этиологическую структуру и клиническое значение нозокомиальных инфекций в различных отделениях многопрофильных скоропомощных стационаров г. Москвы.

Материал и методы: Дизайн исследования: проспективное, многоцентровое, обсервационное, однодневное с последующим 28-дневным наблюдением за пациентами. В исследование приняли участие 12 скоропомощных ЛПУ. Исследование проводили в 4 этапа в четырех типах лечебных отделений: ОРИТ, хирургическое, терапевтическое и неврологическое отделения. В каждом лечебном отделении проведено исследование одного дня (единого для всех центров). В день исследования проводился анализ историй болезней всех пациентов, находившихся в отделении, с целью активного выявления НИ. В диагностике НИ были использованы критерии CDC 2008 г.

Результаты: В 12 стационарах Москвы в исследование было включено 1557 пациентов (в среднем 130 пациентов в ЛПУ). НИ были выявлены у 157 пациентов, распространенность НИ составила 10,08% (95% доверительный интервал 8,63%, 11,69%). Распространенность внебольничных инфекций в ЛПУ Москвы была 28,71% (95% ДИ 26,47%, 31,03%). Наибольшая распространенность нозокомиальных инфекций отмечена в ОРИТ - 35,67% и в отделении неврологии - 27,94%; распространенность нозокомиальных инфекций в терапии и хирургии была примерно одинаковой – 6,94% и 4,52%. Среди нозокомиальных инфекций наиболее частыми были инфекции нижних дыхательных путей (42,4%). Также они были представлены инфекциями мочевыводящих путей (19,0%), инфекциями кожи и мягких тканей (13,4%), абдоминальными и ангиогенными инфекциями (11,4 и 5,7%%), инфекциями верхних дыхательных путей (2,6%), диареей и энтероколитом, вызванными C.difficile (1,9%), инфекциями костей и суставов и ЦНС (1,3% и 0,6%). В этиологии нозокомиальных инфекцией доминировали грамотрицательные микроорганизмы (54,3%), 36,6% составили грамположительные бактерии и 9,1% – грибы. Среди 15 выделенных грибов Candida 4 (26,7%) были Candida non-albicans. Наиболее частыми грамотрицательными патогенами были Klebsiella pneumoniae (18,9%) и Escherichia coli (12,2%), среди грамположительных превалировали Staphylococcus aureus (12,8%), Enterococcus faecalis (7,9%) и коагулазонегативные стафилококки (6,7%). Среди энтеробактерий доля штаммов K.pneumoniae, P.mirabilis и E.coli, не чувствительных к цефалоспоринам III-IV поколений составила соответственно 90,3, 72,7 и 60,0%. Устойчивость P.aeruginosa и A.baumanii карбапенемам, составила соответственно 66,7 и 30,0%. Частота MRSA составила 60,0%, частота метициллинрезистентных штаммов среди коагулазонегативных стафилококков была выше – 90,9%. Из 149 выделенных бактерий 95 (63,8%) характеризовались полирезистентностью (устойчивость к 3 и более антибиотикам). Пациенты, у которых течение заболевания осложнилось развитием НИ, достоверно более длительно находились на стационарном лечении по сравнению с пациентами без нозокомиальной инфекции (в среднем 22,7±11,1 и 16,1±16,5 дней). Пациенты с нозокомиальной инфекцией имели в 6 более высокую летальность по сравнению с пациентами без нозокомиальной инфекции (18,6 и 3,1% соответственно), различия высоко достоверные (χ2 = 78,83, Р < 0,0001).

Выводы: Распространенность НИ в ЛПУ Москвы высокая. Полученные результаты диктуют необходимость разработки протоколов по мониторингу нозокомиальных инфекций в стационарах Москвы и программ по профилактике нозокомиальных инфекций и контролю антибиотикорезистентности.

 

 

Н-10. Нозокомиальные инфекции в хирургических отделениях ЛПУ России

М.П.Суворова1, В.Б.Белобородов2, С.В.Ковеленов3, Н.Г.Бердникова4, А.И.Абубакирова5, У.С.Портнягина6, О.Е.Овчинникова7, Б.В.Трапезникова8, исследовательская группа ЭРГИНИ 1 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Москва), 2 Российская медицинская академия последипломного образования (Москва), 3Областная клиническая больница (Ульяновск), 4 Городская клиническая больница №23 (Москва), 5Республиканская клиническая больница имени Куватова (Уфа), 6Республиканская больница №2 (Якутск), 7 КГБУЗ Краевая клиническая больница (Барнаул), 8Сургутская окружная клиническая больница (Сургут)

Актуальность и цель: Нозокомиальные инфекции (НИ) являются важнейшей проблемой современной медицины. Настоящая работа посвящена анализу данных по распространенности, клиническому значению, факторам риска, этиологии и исходам НИ в хирургических отделениях стационаров, полученных в рамках Российского многоцентрового исследования ЭРГИНИ по эпидемиологии нозокомиальных инфекций в разных отделениях ЛПУ.

Материал и методы: Дизайн исследования: проспективное, многоцентровое, обсервационное, однодневное с последующим 28-дневным наблюдением за пациентами. В исследование приняли участие 30 ЛПУ из 17 городов РФ. В каждом стационаре исследование было проведено в одном хирургическом отделении общего профиля или отделении абдоминальной хирургии. Во всех хирургических отделениях было проведено исследование одного дня (единого для всех центров). В день исследования проводился анализ историй болезней всех пациентов, находившихся в отделении, с целью активного выявления НИ. В диагностике НИ были использованы критерии CDC 2008 г.

Результаты: Проанализированы данные 1284 пациентов, находившихся в день исследования в хирургических отделениях. НИ были выявлены у 54 из 1284 хирургических пациентов, распространенность нозокомиальных инфекций в хирургических отделениях составили 4,21% (95% ДИ 3,17%; 5,56%). Среди НИ в хирургических отделениях наиболее частыми были инфекции кожи и мягких тканей (38,9%); реже отмечены абдоминальные инфекции (25,9%), инфекции нижних дыхательных путей (20,4%), костей и суставов (13,0%). В этиологии НИ одинаковое значение имели грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы (по 44,6%), доля грибов составила 10,8%. Среди грамотрицательных бактерий превалировала E.coli (19,4%), среди грамположительных – E.faecalis (12,1%) и S.aureus (10,9%). Доля штаммов K.pneumoniae, P.mirabilis и E.coli, не чувствительных к цефалоспоринам III-IV поколений, составила 80,0, 80,0 и 56,3%, а частота неферментирующих бактерий (P.aeruginosa и A.baumanii), нечувствительных к карбапенемам, составила 50,0 и 66,7%. Среди грамположительных микроорганизмов частота MRSA составила 44,4%. Пациенты с НИ имели более достоверно высокую летальность (9,3% по сравнению с 1,4% у пациентов без НИ, χ2 = 19,06, Р < 0,01) и большую длительность госпитализации (18,8 ±9,2 и 9,6 ± 7,3 дней, Р=0,001). В случае возникновения НИ у пациента в хирургическом отделении относительный риск летального исхода составляет 6,70 (95% ДИ 2,57; 17,48).

Заключение. НИ в хирургических отделениях Российских стационарах имеют серьезное клиническое и экономическое значение. Исходя из данных исследования, оценочная частота НИ в хирургических отделениях РФ составляет около 280000 случаев в год. Среди возбудителей нозокомиальных инфекций преобладают полирезистентные микроорганизмы.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-27; просмотров: 244; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 35.173.233.176 (0.016 с.)