Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Н-08. Локальный микробиологический мониторинг как основа для разработки схем стартовой эмпирической антимикробной терапии
О.Г.Ни1, И.Н.Очаковская1,2, Н.Е.Шабанова1,2 1ГБУЗ «ККБ № 2», 2ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Краснодар, Россия Актуальность и цель: Лечение инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) – одна из наиболее актуальных проблем в урологии. В клинических рекомендациях обычно предлагается довольно широкий спектр препаратов, без учета локальной резистентности. Целью нашего исследования стало сравнение препаратов, предлагаемых в Федеральных клинических рекомендациях 2015 года, с данными локального микробиологического мониторинга и выбор оптимальных режимов стартовой эмпирической антимикробной терапии пиелонефрита как основной нозологической единицы в отделениях урологии нашего стационара. Материалы и методы: Был проведен анализ структуры и чувствительности микроорганизмов (МО), выделенных из мочи пациентов, находившихся на лечении в урологических отделениях ГБУЗ «ККБ №2» в период с 01.12.2015 по 01.06.2016 (604 штамма). Далее была оценена чувствительность основных МО к препаратам, предлагаемым для лечения в рекомендациях. Результаты: При анализе структуры выделенных МО выяснилось, что наиболее часто причиной ИМВП являются E.coli (33,7%) и E.faecalis (28,9%), значительно реже выделялись K.pneumoniae (7,5%) и другие энтеробактерии (5,6%). Доля остальных патогенов в общем бактериальном пейзаже не превышала 5%. Результаты оценки чувствительности основных МО к препаратам, предлагаемым для лечения в рекомендациях, представлены в таблице.
Из таблицы видно, что чувствительность E.coli ко всем препаратам выбора примерно одинакова, в то же время чувствительность E.faecalis к ФХ значительно ниже, чем к ампициллину, поэтому оптимальными препаратами для стартовой терапии ИМВП в нашем стационаре являются ИЗАМП. Применение же цефалоспоринов недопустимо из-за их природной неактивности в отношении E.faecalis. Невысокая доля синегнойной палочки в общей структуре МО ставит под сомнение целесообразность использования антисинегнойных препаратов для эмпирической терапии, их можно рекомендовать только пациентам с высоким риском выделения P.aeruginosa. Таким образом, оптимальным альтернативным препаратов является эртапенем.
Выводы: Несмотря на то, что исследование требует дальнейшей доработки, в частности, стратификации пациентов по риску выделения резистентной микрофлоры, в целом можно заключить, что рекомендации профессиональных сообществ по антибактериальной терапии отражают лишь общие тенденции, но не могут служить прямым руководством к действию. При разработке схем стартовой терапии для конкретного учреждения необходимо руководствоваться данными локального мониторинга, даже если они идут вразрез с общепринятыми схемами.
H-09. Распространенность и клиническое значение нозокомиальных инфекций в лечебных учреждениях Москвы: исследование М’ЭРГИНИ М.П.Суворова1., М.В.Журавлева1, В.Б.Белобородов2, члены исследовательской группы М’ЭРГИНИ 1 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова 2 Российская медицинская академия последипломного образования (Москва) Актуальность и цель: Нозокомиальные инфекции (НИ), осложняя течение основного заболевания во время госпитализации, существенно удлиняют сроки стационарного лечения и финансовые расходы на лечение, а также увеличивают риск летального исхода. Цель исследования М’ЭРГИНИ - изучить распространенность, нозологическую, этиологическую структуру и клиническое значение нозокомиальных инфекций в различных отделениях многопрофильных скоропомощных стационаров г. Москвы. Материал и методы: Дизайн исследования: проспективное, многоцентровое, обсервационное, однодневное с последующим 28-дневным наблюдением за пациентами. В исследование приняли участие 12 скоропомощных ЛПУ. Исследование проводили в 4 этапа в четырех типах лечебных отделений: ОРИТ, хирургическое, терапевтическое и неврологическое отделения. В каждом лечебном отделении проведено исследование одного дня (единого для всех центров). В день исследования проводился анализ историй болезней всех пациентов, находившихся в отделении, с целью активного выявления НИ. В диагностике НИ были использованы критерии CDC 2008 г.
Результаты: В 12 стационарах Москвы в исследование было включено 1557 пациентов (в среднем 130 пациентов в ЛПУ). НИ были выявлены у 157 пациентов, распространенность НИ составила 10,08% (95% доверительный интервал 8,63%, 11,69%). Распространенность внебольничных инфекций в ЛПУ Москвы была 28,71% (95% ДИ 26,47%, 31,03%). Наибольшая распространенность нозокомиальных инфекций отмечена в ОРИТ - 35,67% и в отделении неврологии - 27,94%; распространенность нозокомиальных инфекций в терапии и хирургии была примерно одинаковой – 6,94% и 4,52%. Среди нозокомиальных инфекций наиболее частыми были инфекции нижних дыхательных путей (42,4%). Также они были представлены инфекциями мочевыводящих путей (19,0%), инфекциями кожи и мягких тканей (13,4%), абдоминальными и ангиогенными инфекциями (11,4 и 5,7%%), инфекциями верхних дыхательных путей (2,6%), диареей и энтероколитом, вызванными C.difficile (1,9%), инфекциями костей и суставов и ЦНС (1,3% и 0,6%). В этиологии нозокомиальных инфекцией доминировали грамотрицательные микроорганизмы (54,3%), 36,6% составили грамположительные бактерии и 9,1% – грибы. Среди 15 выделенных грибов Candida 4 (26,7%) были Candida non-albicans. Наиболее частыми грамотрицательными патогенами были Klebsiella pneumoniae (18,9%) и Escherichia coli (12,2%), среди грамположительных превалировали Staphylococcus aureus (12,8%), Enterococcus faecalis (7,9%) и коагулазонегативные стафилококки (6,7%). Среди энтеробактерий доля штаммов K.pneumoniae, P.mirabilis и E.coli, не чувствительных к цефалоспоринам III-IV поколений составила соответственно 90,3, 72,7 и 60,0%. Устойчивость P.aeruginosa и A.baumanii карбапенемам, составила соответственно 66,7 и 30,0%. Частота MRSA составила 60,0%, частота метициллинрезистентных штаммов среди коагулазонегативных стафилококков была выше – 90,9%. Из 149 выделенных бактерий 95 (63,8%) характеризовались полирезистентностью (устойчивость к 3 и более антибиотикам). Пациенты, у которых течение заболевания осложнилось развитием НИ, достоверно более длительно находились на стационарном лечении по сравнению с пациентами без нозокомиальной инфекции (в среднем 22,7±11,1 и 16,1±16,5 дней). Пациенты с нозокомиальной инфекцией имели в 6 более высокую летальность по сравнению с пациентами без нозокомиальной инфекции (18,6 и 3,1% соответственно), различия высоко достоверные (χ2 = 78,83, Р < 0,0001). Выводы: Распространенность НИ в ЛПУ Москвы высокая. Полученные результаты диктуют необходимость разработки протоколов по мониторингу нозокомиальных инфекций в стационарах Москвы и программ по профилактике нозокомиальных инфекций и контролю антибиотикорезистентности.
Н-10. Нозокомиальные инфекции в хирургических отделениях ЛПУ России М.П.Суворова1, В.Б.Белобородов2, С.В.Ковеленов3, Н.Г.Бердникова4, А.И.Абубакирова5, У.С.Портнягина6, О.Е.Овчинникова7, Б.В.Трапезникова8, исследовательская группа ЭРГИНИ 1 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Москва), 2 Российская медицинская академия последипломного образования (Москва), 3Областная клиническая больница (Ульяновск), 4 Городская клиническая больница №23 (Москва), 5Республиканская клиническая больница имени Куватова (Уфа), 6Республиканская больница №2 (Якутск), 7 КГБУЗ Краевая клиническая больница (Барнаул), 8Сургутская окружная клиническая больница (Сургут)
Актуальность и цель: Нозокомиальные инфекции (НИ) являются важнейшей проблемой современной медицины. Настоящая работа посвящена анализу данных по распространенности, клиническому значению, факторам риска, этиологии и исходам НИ в хирургических отделениях стационаров, полученных в рамках Российского многоцентрового исследования ЭРГИНИ по эпидемиологии нозокомиальных инфекций в разных отделениях ЛПУ. Материал и методы: Дизайн исследования: проспективное, многоцентровое, обсервационное, однодневное с последующим 28-дневным наблюдением за пациентами. В исследование приняли участие 30 ЛПУ из 17 городов РФ. В каждом стационаре исследование было проведено в одном хирургическом отделении общего профиля или отделении абдоминальной хирургии. Во всех хирургических отделениях было проведено исследование одного дня (единого для всех центров). В день исследования проводился анализ историй болезней всех пациентов, находившихся в отделении, с целью активного выявления НИ. В диагностике НИ были использованы критерии CDC 2008 г. Результаты: Проанализированы данные 1284 пациентов, находившихся в день исследования в хирургических отделениях. НИ были выявлены у 54 из 1284 хирургических пациентов, распространенность нозокомиальных инфекций в хирургических отделениях составили 4,21% (95% ДИ 3,17%; 5,56%). Среди НИ в хирургических отделениях наиболее частыми были инфекции кожи и мягких тканей (38,9%); реже отмечены абдоминальные инфекции (25,9%), инфекции нижних дыхательных путей (20,4%), костей и суставов (13,0%). В этиологии НИ одинаковое значение имели грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы (по 44,6%), доля грибов составила 10,8%. Среди грамотрицательных бактерий превалировала E.coli (19,4%), среди грамположительных – E.faecalis (12,1%) и S.aureus (10,9%). Доля штаммов K.pneumoniae, P.mirabilis и E.coli, не чувствительных к цефалоспоринам III-IV поколений, составила 80,0, 80,0 и 56,3%, а частота неферментирующих бактерий (P.aeruginosa и A.baumanii), нечувствительных к карбапенемам, составила 50,0 и 66,7%. Среди грамположительных микроорганизмов частота MRSA составила 44,4%. Пациенты с НИ имели более достоверно высокую летальность (9,3% по сравнению с 1,4% у пациентов без НИ, χ2 = 19,06, Р < 0,01) и большую длительность госпитализации (18,8 ±9,2 и 9,6 ± 7,3 дней, Р=0,001). В случае возникновения НИ у пациента в хирургическом отделении относительный риск летального исхода составляет 6,70 (95% ДИ 2,57; 17,48). Заключение. НИ в хирургических отделениях Российских стационарах имеют серьезное клиническое и экономическое значение. Исходя из данных исследования, оценочная частота НИ в хирургических отделениях РФ составляет около 280000 случаев в год. Среди возбудителей нозокомиальных инфекций преобладают полирезистентные микроорганизмы.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-27; просмотров: 244; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 35.173.233.176 (0.016 с.) |