Д-16. Слагаемые успеха антибактериальной терапии хирургического сепсиса

С.В.Яковлев, М.П.Суворова Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

При хирургическом сепсисе адекватная антибактериальная терапия должна быть назначена в течение первых суток после постановки диагноза. Однако Эффективность эмпирической антибактериальной терапии хирургического сепсиса лимитируется широким распространением в хирургическом стационаре полирезистентных микроорганизмов – возбудителей нозокомиальных инфекций. С клинических позиций антимикробной терапии необходимо выделение группы проблемных пациентов, то есть «сложных пациентов» с хирургической инфекцией с высоким риском неэффективности антибактериальной терапии и высоким риском неудовлетворительного исхода.

У «сложного пациента» с хирургической инфекцией необходимо выделить две группы фактором, осложняющих эффективное лечение – факторы пациента и факторы микроба (возбудителя). К факторам пациента относятся коморбидность, наличие органной дисфункции при тяжелом сепсисе, изменение фармакокинетики антибиотиков вследствие закономерных процессов, наблюдаемых при тяжелом сепсисе – гипоальбуминемия, увеличение объема распределения лекарств, нарушение пенетрации антибиотика в очаг инфекции, а также лекарственные взаимодействия. К факторам микроба следует в первую очередь отнести антибиотикорезистентность. В хирургическом стационаре традиционно широко распространены MRSA и энтеробактерии, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра. Это серьезно лимитирует эффективность пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов. В последние годы серьезное значение приобрели карбапенемазы грамотрицательных бактерий, таких как KPC, OXA, NDM. Для увеличение вероятности адекватного выбора режима антибактериальной терапии необходимо, в первую очередь, повышать эффективность микробиологической диагностики и проводить фенотипическую и молекулярную детекцию карбапенемаз, дифференцировку сериновых и метало-карбапенемаз, проводить количественное определение чувствительности (МПК) к карбапенемам с помощью Е-теста.

При проведении антибактериальной терапии хирургических инфекций, вызванных продуцентами карбапенемаз необходимо соблюдать следующие условия:

1. При МПК дорипенема или меропенема < 8 мкг/мл целесообразно назначать карбапенемы в максимальных дозах в комбинации с тигециклином, а также ингибитором бета-лактамаз (при сериновых карбапенемазах) или аминогликозидом (при метало-карбапенемазах).

2. При МПК дорипенема или меропенема ≥ 8 мкг/мл базовым антибиотиком является тигециклин в комбинации с полимиксином В, аминогликозидом.

3. Необходимо применять комбинированную антибактериальную терапию и антибиотики назначать в максимальных дозах, причем карбапенемы вводить продленными 3-х или 4-х часовыми инфузиями.

4. Лечение таких пациентов необходимо проводить совместно со специалистом по антимикробной терапии.

 

 

Д-17. Bordetella pertussis – история лабораторной диагностики и современные методы детекции: плюсы и минусы

Д.Т.Джандарова ГБУЗ «Диагностический центр №3 ДЗМ", Москва

Актуальность и цель: Несмотря на растущий уровень иммунизации, коклюш был и остается актуальной инфекцией. И методы диагностики, с высоким уровнем точности и нетрудоемкие по воспроизводимости, позволяющие исследовать данную инфекцию, до сих пор отсутствуют. Представлен обзор по микробиологической диагностике возбудителя коклюша, учитывая различные факторы патогенности Bordetella pertussis, их преимущества и недостатки для скрининговых бактериологических лабораторий.

Материал и методы: Все лабораторные исследования проводились с диагностической целью. Биоматериал забирался от пациентов в поликлиниках и доставлялся в окружную бактериологическую лабораторию для микробиологического исследования. Протокол исследования составлен согласно регламентирующей нормативной документации. За анализируемый период использовалось 2 селективные среды для выделения Bordetella pertussis. С 2016 года введена серологическая диагностика Bordetella pertussis. Используется коммерческая тест-система, позволяющая обнаружить антитела, индуцированные агглютиногенами возбудителей, находящихся в I фазе.

Результаты и выводы: Проанализированы данные по диагностике коклюша за период 2011-2016 гг. Всего проведено 7175 исследований (материал получен от 2330 пациентов). В 36 высевах выделены Bordetella pertussis. До 2016 года выделенные микроорганизмы исследовались на определение серогруппы штамма. Сохраненные штаммы идентифицированы с использованием масс-спектрометрии. Проанализированы данные по соблюдению рецептуры при приготовлении селективных сред, на основании чего составлена и проходит адаптацию система контроля качества селективных, питательных сред. Составлена СОП по исследованию на коклюш, на основе составлены рабочие инструкции.