Н-02. Динамика чувствительности и резистентности неферментирующих грамотрицательных бактерий у новорожденных детей, госпитализированных в стационар

Е.М.Осипова, О.С.Кривоносова, Н.И. Пенкина, Т.В. Симанова Республиканская детская клиническая больница, г. Ижевск, Россия

Актуальность и цель: Частота развития инфекционной патологииу новорожденныхдетей ежегодно возрастает. Проведено сравнение чувствительности штаммов неферментирующих грамотрицательных бактерий (НФГОБ), выделенных у детей, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и патологии новорожденных (ОПН) Республиканской детской клинической больницы в 2013-2014 году.

Методы: Материалами для выявления возбудителей явились содержимое эндотрахеальной трубки, ротоглотки, пупочной раны новорожденных детей, госпитализированных в ОРИТ и ОПН. Постановка чувствительности и интерпретация полученных данных проводилась при помощи диско-диффузионного метода в соответствии со стандартами CLSI.

Результаты: Группу аэробных неферментирующих грамотрицательных палочек составляют бактерии рода Pseudomonas, Stenotrophomonas, Acinetobacter, Burkcholderia, не требовательные к составу культуральных сред, что и отличает их от других грамотрицательных бактерий. Микробиологический мониторинг, проводимый в стационаре в 2013-2014 году, выявил, что высеваемость НФГОБ в ОРИТ и ОПН была стабильна на протяжении последних двух лет, и составила 30% в каждом отделении. В вышеуказанных отделениях из неферментирующих микроорганизмов преимущественно выделялись Pseudomonas aeruginosa (2013 г. - 60%, 2014 г. - 58%) и Stenotrophomonas maltophilia (2013 г. - 20%, 2014 г. - 18%).

Анализ чувствительности к антибактериальным препаратам показал, что резистентность представителей семейства НФГОБ к цефтазидиму увеличилась с 6,4% (2013 г.) до 20,3% (2014 г.). В стационаре цефтазидим являлся основным антисинегнойным антибактериальным средством в 2014 году. Чувствительность к фторхинолонам (ципрофлоксацину) также увеличилась (2013 г. – 14,9%, 2014 г. – 15,9%). Наблюдалась тенденция к снижению резистентности к цефоперазон/сульбактаму (2013 г. – 19,1%, 2014 г. – 13,0%), карбапенемам (2013 г. – 25,5%, 2014 г. – 17,4%). За отчетный период наблюдались позитивные сдвиги в снижении резистентности к пиперациллин/тазобактаму (2013 г. – 27,7%, 2014 г. - 15,9%), вероятно, это связанно с тем, что данный препарат отсутствовал в стационаре в 2014 году, что вызвало рост чувствительности к нему патогенной микрофлоры.

Выводы: Учитывая существенную этиологическую роль НФГОБ в развитии инфекционного процесса у новорожденных детей, а также стабильно сохраняющиеся результаты их высеваемости на протяжении последних лет, препаратами выбора при назначении антибактериальной терапии в 2015 г. в ОРИТ и ОПН являются карбапенемы, пиперациллин/тазобактам, защищенные цефалоспорины. Регулярная оценка проводимой антибактериальной терапии с учетом данных микробиологического мониторинга и временное исключение из формуляров отделения антибиотиков с высокими показателями резистентности позволяет предотвратить селекцию резистентных штаммов микроорганизмов и повысить качество лечения в отделениях

 

Н-03. Частота инфицирования дыхательных путей грибами Aspergillus у детей с муковисцидозом в Удмуртии

Т.В. Симанова¹, О.С. Кривоносова¹, С.И. Кутявина¹, Е.М. Осипова¹, Н.П. Муралёва¹, Н.И. Матюхина¹, Е.В. Стерхова², А.В. Цыганок^{3 1}Республиканская детская клиническая больница МЗ УР, ²Ижевская государственная медицинская академия, ³ Городская клиническая больница № 6 МЗ УР, г. Ижевск, Россия

Актуальность: Своевременная диагностикахронического инфицирования дыхательных путей грибами Aspergillus у детей с муковисцидозом (МВ) важна для прогноза заболевания и выбора тактики противомикробной терапии. Республиканский центр муковисцидоза, осуществляющий лечение детей с МВ в Удмуртии, проводит регулярный микробиологический мониторинг микрофлоры дыхательных путей у всех пациентов.

Цель: Определить частоту колонизации дыхательных путей грибами Aspergillus у детей с МВ в Удмуртии в 2014-2015 годах.

Материал и методы исследования: Обследованы 20 пациентов с МВ в возрасте от 1 до 17 лет (9 мальчиков и 11 девочек). Мутацию F508del имели 15 обследованных (75%): F508del/F508del (n =8), F508del/Е92К (n =4), компаундное положение F508del с неизвестной мутацией (n =3). Методы обследования в клинике включали определение общего IgE, специфических IgЕ и IgG к Aspergillus fumigatus; IgG к галактоманановому антигену аспергилл (2 раза в год), микроскопическое и культуральное исследование мокроты и/или промывной жидкости из бронхов (1 раз в 2 месяца), компьютерную томографию органов грудной полости и легких (1 или 2 раза в год). По результатам обследования выделяли колонизацию дыхательных путей Aspergillus, инвазивный бронхолегочный аспергиллез, аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА). Диагноз АБЛА устанавливали на основании критериев Stеvens D.A. et al. (Cystic Fibrosis Foundation Cоnsensus Conference, 2003).

Результаты: Все пациенты с МВ имели хроническую инфекцию дыхательных путей, большинство из них (14,7%) ассоциированную с двумя и более патогенами. Хроническая колонизация S.aureus установлена у 60% пациентов (n =12), P.aeruginosa – у 35% (n =7). Неферментирующие грамотрицательные бактерии выделяли 6 детей (30%), в том числе P.fluorescens/putida (n =3), S.maltophilia (n =2), Achromobacter spp. (n =1), Acinetobacter spp. (n =1). Хроническая колонизация дыхательных путей Aspergillus установлена у 8 детей (40%) при микроскопическом и культуральном исследовании мокроты и промывной жидкости из бронхов. У всех пациентов, выделяющих Aspergillus, наблюдались генотипы F508del/F508del, F508del/E92K, тяжелое и среднетяжелое течение заболевания; с равной частотой выделялись Aspergillus flavus и Aspergillus fumigatus. Каждый четвертый обследованный имел повышение уровня общего IgE (n =5), но АБЛА развился у одного пациента. Инвазивный бронхолегочный аспергиллез в терминальной фазе МВ перенес один пациент (5%). У всех детей высевы Aspergillus из бронхиального секрета были ассоциированы с увеличением частоты и тяжести бронхолегочных обострений. Противомикробная терапия, дополненная антифунгальными препаратами, была эффективна у всех пациентов (снижение тяжести бронхолегочных обострений, удлинение ремиссий), В стационаре применяли липосомальный амфотерицин, вориконазол, итраконазол, для амбулаторного лечения - итраконазол, вориконазол.

Выводы: Частота колонизации дыхательных путей грибами Aspergillus у больных МВ в Удмуртии в 2014-2015 годах составила 40%. Для ранней диагностики и своевременной антифунгальной терапии у детей с МВ необходим мониторинг респираторных биосубстратов на наличие плесневых грибов.