Какое исследование Наиболее информативно для диагностики калькулезного холецистита.

1) пероральная холецистохолангиография

2) лапароскопия

3) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

4) УЗИ

5) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита?

а) желтуха;

б) лихорадка;

в) анемия;

г) лейкоцитоз;

д) асцит

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) а, б, г

3) в, г, д

4) б, д

5) б, в, д

Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита, что было подтверждено данными УЗИ. Начата консервативная терапия, на фоне которой через 6 часов после поступления резко усилились боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всехего отделах. О каком осложнении следует думать?

1) острый деструктивный панкреатит

2) подпеченочный абсцесс

3) перфорация желчного пузыря, перитонит

4) желчнокаменная непроходимость кишечника

5) тромбоз мезентериальных сосудов

Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечены повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать?

1) острый панкреатит

2) перфорация 12-перстной кишки

3) холангит

4) кровотечение из области вмешательства

5) острая кишечная непроходимость

У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась желтуха. По данным УЗИ – увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при

ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпочесть?

1) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

2) супрадуоденальная холедоходуоденостомия

3) эндоскопическая папилосфинктеротомия

4) гепатикоеюностомия

5) операция Микулича

Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12-перстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза?

1) пальпация желчного протока

2) трансиллюминация

3) зондирование протоков

4) фиброхолангиоскопия

5) ревизия корзинкой Дормиа

022 Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покровов, появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х недель – слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах При пальпации: умеренное увеличение печени, незначительная болезненность в правом подреберье, в биохимическом анализе крови – билирубинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, АСТ – 204, АЛТ – 189, ЩФ – 145 При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено Ваш диагноз:

1) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза

2) цирроз печени

3) инфекционный гепатит

4) синдром Жильбера

5) гемохроматоз

023 Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу. Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Вмешательство, с которого следует начать лечение:

1) повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента

2) проведение литолитической терапии через дренаж

3) дистанционная волновая литотрипсия

4) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

5) чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство

024 У больной 47 лет, перенесшей 6 месяцев назад срочную холецистэктомию, через 3 месяца после операции появилась интермиттирующая желтуха, периодически отмечается гипертермия до 38 С с ознобами В клинику поступила в тяжелом состоянии с интенсивной желтухой (общий билирубин – 285 мкмоль/л), лихорадкой до 40 С, сопровождавшейся ознобамии проливными потами. При ЭРПХГ обнаружена стриктура общего печеночного протока в области культи пузырного протока до 2 мм. Вмешательство, наиболее предпочтительное в данной ситуации:

1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2) гепатикоеюностомия

3) эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры

4) холедоходуоденостомия

5) чрескожная чреспеченочная гепатикостомия

Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных показателей наиболее информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?

1) показатели СОЭ

2) уровень активности щелочной фосфатазы

3) активность панкреатических ферментов

4) показатели опухолевого маркера СА-19-9

5) результаты копрологического исследования

026 На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж Желчеистечение умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Ваши действия:

1) экстренная операция – повторное дренирование протока

2) лапароскопия с диагностической и лечебной целью

3) наблюдение за больным, УЗИ-контроль

4) попытаться ввести дренаж вслепую

5) фистулография