В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры. Какой метод исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь.

1) ирригоскопия

2) ректороманоскопия

3) колоноскопия

4) пальцевое исследование прямой кишки

5) антеградный пассаж бария по кишечнику

017 У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и крови, общую слабость, повышение температуры. При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой оболочки шероховатая, видны сливающиеся эрозии и язвы При рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, образование спикулообразных выпячиваний. Ваш диагноз:

1) полип кишки

2) неспецифический язвенный колит

3) доброкачественная опухоль

4) дивертикулез

5) хронический спастический колит

018 Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы При физикальном исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены глубокие язвы в виде продольных щелей, слизистая оболочка между ними выглядит как «булыжная мостовая» с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. Ваш диагноз:

1) болезнь Крона

2) аппендикулярный инфильтрат

3) дивертикулез

4) неспецифический язвенный колит

5) полипы ободочной кишки

019 Больной 72 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, периодически вызывающей приступыькишечной непроходимости. При ревизии: опухоль размером15 10 см прорастает в перитонеальную брюшину Отмечается множество метастазов в лимфоузлах брыжейки тонкой кишки, сальника Как хирург должен закончить операцию?

1) опухоль неоперабельна, следует произвести эксплоративную

лапаротомию

2) наложить илеотрансверзоанастомоз

3) наложить цекостому

4) наложить илеостому

5) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом

020 Отметьте основной рентгенологический признак рака ободочной кишки:

1) отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки

2) ригидность кишечной стенки на определенном участке

3) нарушение эвакуаторной функции

4) дефект наполнения или плоская «ниша» в пределах контуров кишечной стенки

5) усиленная перистальтика кишечника

021 Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки:

1) обзорная рентгенография брюшной полости

2) исследование пассажа по кишечнику

3) ирригоскопия

4) пневмоперитонеум и ретроперитонеум

5) селективная ангиография

022 Какие из указанных методов наиболее информативны в диагностике рака ободочной кишки? а) лапароскопия; б) селективная ангиография; в) ректороманоскопия; г) колоноскопия; д) сканирование печени

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) а, в, г

3) а, г, д

4) в, г

5) в, г, д

023 У больной 34 лет за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, она беспокойна, мечется в постели. Выражение лица страдальческое, определяется цианоз губ. Дыхание учащено, пульс 112 уд/мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот умеренно вздут, асимметричный В мезогастрии пальпируется эластическое болезненное образование овальной формы. На высо-

те схваткообразных болей выслушивается усиленная резонирующая перистальтика Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз:

1) опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость

2) разрыв аневризмы брюшного отдела аорты

3) гангренозный холецистит, возможно с перфорацией

4) заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость

5) геморрагический панкреонекроз

Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс 94 уд/мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости, чаши Клойбера Укажите пра-

вильный клинический диагноз:

1) опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной кишечной непроходимостью

2) периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную по лость

3) илеоцекальная форма инвагинации

4) тромбоз верхней брыжеечной артерии

5) острая токсическая дилатация толстой кишки

Больной 56 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости Первые признаки непроходимости появились трое суток назад. На операции выявлена опухоль в среднейтрети сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная киш-

ка резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует произвести оперативное вмешательство в следующемо объеме: а) мезосигмопликацияпоГаген-Торну; б) обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия (операция Гартмана);

в) обходной илеосигмоанастомоз «бок в бок»; г) наложение сигмостомы; д) субтотальная колэктомия, энтеростомия Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г

2) а, в

3) б, г

4) б, д

5) в, г

026 Больной 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости На третьи сутки после операции появились вздутие живота, тошнота, была однократная рвота Стула не было, газы не отходили При осмотре: состояние больного средней тяжести Пульс88 уд/мин Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами «Шум плеска» не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматоз петельтонкой кишки. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:

1) острое расширение желудка

2) острая спаечная кишечная непроходимость

3) послеоперационный парез кишечника

4) тромбоз мезентериальных сосудов

5) геморрагический панкреонекроз

Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3–4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не вы

Явлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямуюкишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом надними. Укажите правильный клинический диагноз:

1) заворот сигмовидной кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость

2) опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая об турационная кишечная непроходимость

3) неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки

4) спастическая кишечная непроходимость

5) илеоцекальная инвагинация

Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости через 12 часов с момента заболевания На операции об аружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360 Петля кишки с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация