Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы.

1) внутрипеченочное расположение желчного пузыря

2) пожилой и старческий возраст больных

3) перфоративный холецистит с развитием перитонита

4) отсутствие конкрементов в желчном пузыре

5) развитие эмпиемы желчного пузыря

Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: гепатит Какие лечебные мероприятия целесообразны?

1) наружное дренирование желчных протоков

2) холецистостомия

3) десимпатизация печеночной артерии

4) ничего не предпринимать, рану ушить

5) холецистэктомия, дренирование брюшной полости

Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов Тахикардия, напряжение мышц переднейбрюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь?

1) лапароскопия

2) эндоскопическая ретроградная холангиография

3) чрескожная чреспеченочная холангиография

4) спленопортография

5) селективная ангиография ветвей чревного ствола

Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита Больна в течение 2 дней При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего Патологических изменений желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено Какую тактику следует выбрать?

1) холецистэктомия в срочном порядке

2) консервативная терапия

3) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

4) наложение хирургической холецистостомы

4) дистанционная волновая литотрипсия

 

Заболевания поджелудочной железы

001 Характер болей при деструктивном панкреатите:

1) схваткообразные боли;

2) боль неопределенного характера;

3) боль, вызывающая беспокойство;

4) сильная, постоянная боль;

5) боль отсутствует.

002 Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания:

1) амилаза крови;

2) трипсиноген;

3) аминотрансфераза;

4) альдолаза;

5) лактаза.

003 Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:

1) целиакография;

2) ультразвуковое исследование;

3) лапароцентез;

4) термография;

5) гастродуоденоскопия.

004 Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита:

а) шок и острая сердечная недостаточность;

б) перфорация желчного пузыря;

в) перитонит;

г) дивертикул 12-перстной кишки;

д) аррозивные кровотечения

1) а, в, г;

2) б, г, д;

3) а, б, в, г;

4) а, в, д;

5) все ответы правильные.

Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?

1) дренирование грудного лимфатического протока;

2) цитостатики;

3) локальная желудочная гипотермия;

4) гемосорбция;

5) лапароскопический перитонеальный диализ.

006 Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:

1) блокада блуждающего нерва;

2) уменьшение воспаления в железе;

3) уменьшение болей;

4) блокада белкового синтеза в клетках железы;

5) инактивация панкреатических ферментов.

007 Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:

1) острые язвы желудка;

2) острые язвы 12-перстной кишки;

3) отек и гиперемия задней стенки желудка;

4) кровоизлияния на передней стенки желудка;

5) утолщение складок желудка и 12-перстной кишки.

008 Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма:

1) локальная внутрижелудочная гипотермия;

2) перитонеальный диализ;

3) перидуральная анестезия;

4) катетеризация пупочной вены;

5) катетеризация аорты.

009 Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии:

а) рентгенологическое исследование желудка;

б) целиакография;

в) портография;

г) лапароскопия;

д) ультразвуковое исследование

1) все ответы правильные;

2) б, в, г;

3) г, д;

4) а, б, д;

5) в, г.

010 У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка Решено выполнить диагностическую лапароскопию Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:

1) пневматизация кишечника;

2) гиперемия брюшины;

3) отек большого сальника;

4) наличие желудочного содержимого в брюшной полости;

5) бляшки стеатонекроза на брюшине.

011 Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно при:

1) деструктивных формах панкреатита в стадии токсемии;

2) дыхательной недостаточности;

3) гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью;

4) коллапсе;

5) желтухе.

012 Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:

1) гнойные осложнения;

2) желтуха;

3) энцефалопатия;

4) почечная недостаточность;

5) тромбоэмболия легочной артерии.

013 На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39 С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области Диагноз:

1) отечный панкреатит;

2) абсцесс поджелудочной железы;

3) абсцесс сальниковой сумки;

4) гнойный перитонит;

5) забрюшинная флегмона.

014 Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:

1) геморрагический синдром;

2) интоксикация;

3) парез кишечника;

4) болевой синдром;

5) дыхательная недостаточность.

015 Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:

1) парапанкреатический инфильтрат;

2) гнойный парапанкреатит;

3) отек забрюшинной клетчатки;

4) панкреатогенный перитонит;

5) тяжелая интоксикация.

016 Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз:

1) стеноз привратника

2) рак поджелудочной железы

3) язвенная болезнь желудка

4) рак желудка

5) опухоль толстой кишки

017 Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12-перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит.

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г;

2) г, д;

3) б, в;

4) а, г, д;

5) б, г.

018 Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

1) желтуха;

2) частые потери сознания;

3) высокое содержание сахара в крови и моче;

4) увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь;

5) креаторея, стеаторея.

019 У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:

1) субтотальная резекция железы;

2) панкреатодуоденальная резекция;

3) панкреатоеюностомия;

4) резекция желудка;

5) дуоденоэнтеростомия.

020 Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:

1) эксплоративная лапаротомия;

2) лапароскопия;

3) ирригоскопия;

4) холангиография;

5) обзорная рентгенография брюшной полости.

021 Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:

1) сухость кожных покровов;

2) диабет;

3) креато- и стеаторея;

4) расширение вен передней брюшной стенки;

5) почечно-печеночная недостаточность.

022 Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 3 4 см. Укажите начальный вариант лечения:

1) цистоэнтероанастомоз;

2) наружное дренирование под контролем УЗИ;

3) панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков;

4) марсупилизация;

5) цистогастростомия.

023 Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства:

1) прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообследовать больного;

2) цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объема операции;

3) панкреатэктомия;

4) наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем;

5) маргинальная невротомия.

024 На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:

1) эндоскопическая панкреатография;

2) лапароскопия;

3) фистулография;

4) ультразвуковая эхолокация;

5) рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

025 Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:

1) пункционная биопсия;

2) интраоперационная панкреатография;

3) гистологическое исследование участков железы;

4) холангиоскопия;

5) дебитометрия желчных протоков.

026 Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:

1) малигнизации;

2) нагноении кисты;

3) механической желтухе;

4) кровотечении в просвет кисты;

5) для этой операции нет показаний.

027 Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:

1) сахар крови;

2) секретин;

3) панкреозимин крови;

4) железо;

5) адреналин крови.

028 Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:

1) калликреин;

2) секретин, панкреозимин;

3) брадикинин;

4) трипсин;

5) адреналин.

029 Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Операция, наиболее целесообразная в данной ситуации:

1) иссечение кисты по Мельникову;

2) цистогастроанастомоз;

3) цистодуоденоанастомоз;

4) цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;

5) резекция желудка с кистой.