Вопрос 3. Патогенез сальмонеллезов.

 

Сальмонеллез – острая кишечная зоонозная инфекция, характеризующаяся поражением ЖКТ, может протекать в виде локальной, например, гастроэнтерит, или генеролизованной форме, например, тифободобная септикопиемия

 

Основной источник болезни -домашние животные (свиньи, крупный и мелкий рогатый скот и др.) и птицы (куры, гуси, утки и др.).

Механизм заражения - фекально-оральный. Основной путь передачи - пищевой: факторами передачи являются яйца птиц, мясо животных и птиц.

Факторы вирулентности: микрокапсула, белки наружной мембраны (адгезины), токсины: эндотоксин (липополисахарид клеточной стенки, нарушает функции нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем) и белковый энтеротоксин ( нарушает водно-солевой обмен).

Инфицирующая доза: от 1 млн. до 100 млн. клеток.

Сальмонеллы адгезируются на энтероцитах тонкой кишки, инвазируют слизистую оболочку и проникают в подслизистую, размножаются в пейеровых бляшках и макрофагах, где формируют первичный очаг. Сальмонеллы выделяют токсины, которые обусловливают проявление клинических симптомов болезни: рвота, понос.

При нарушении барьерной функции лимфатического аппарата кишечника происходит генерализация процесса и возникает бактериемия, в результате чего сальмонеллы заносятся во внутренние органы.

 

Микробиологическая диагностика.

Бактериологический метод – основной метод диагностики:

Материал для исследования - рвотные массы, фекалии, промывные воды желудка.

Материал засевают на среду Эндо, на которой сальмонеллы образуют бледно-розовые колонии. Чистую культуру идентифицируют по биохимическим и антигенным свойствам. При идентификации выделенных культур необходим широкий набор диагностических O- и H-сывороток.

 

Лечение и профилактика. Для лечения и экстренной профилактики используют сальмонеллезные поливалентные бактериофаги. Антибиотики применяют только для лечения генерализованных форм. Для восстановления нормальной микрофлоры ЖКТ применяют эубиотики: бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин.

Вопрос 4. Возбудители дизентерии - шигеллы (род Shigella)

 

Род Shigella состоит из 4-х видов: S.dysenteriae (типовой вид), S.flexneri, S. boydii, S. sonnei, которые вызывают бактериальную дизентерию (шигеллез) - антропонозную кишечную инфекционную болезнь с преимущественным поражением толстой кишки.

 

Морфологические признаки.

Шигеллы - прямые грамотрицательные палочки с закругленными концами, спор и капсул не образуют. Неподвижны (не имеют жгутиков). Многие имеют пили.

Мазки из чистой культуры S.flexneri: Окраска по Граму

 

Культуральные признаки.

Факультативные анаэробы. Растут на простых питательных средах: на плотных образуют мелкие, гладкие, блестящие полупрозрачные колонии, на жидких – диффузный рост. Элективными средами являются селенитовый бульон и среда Плоскирева. S. Sonnei на плотных средах образует колонии S- и R-типа (диссоциация).

 

Антигенная структура. Шигеллы обладают соматическим О-антигеном, по которому 45 сероваров внутри видов S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii. У некоторых представителей обнаруживают К-антиген.

 

Биохимические признаки. Дифференциально-диагностическими признаками являются:

- отсутствие газообразования при ферментации глюкозы,

- отсутствие продукции сероводорода,

- отсутствие ферментации лактозы в течение 48 часов.

 

Факторы патогенности. Вирулентность шигелл связана:

- с плазмидой инвазии, которая имеется у всех шигелл. Плазмида детерминирует синтез Ipa BCD-инвазинов (invasion plasmide antigen) - белков, входящих в состав наружной мембраны, которые прикрепляются к апикальной мембране M-клеток; вызывают апоптоз фагоцитов, лизис мембран эукариотических клеток, обеспечивая внутриклеточное и межклеточное распространение шигелл.

- экзотоксином (шигатоксин), который вызывает повреждение эндотелия, поражение почек с гемолитическим уремическим синдромом, нарушения водно-солевого обмена и ЦНС.

- эндотоксином, который обуславливает общую интоксикацию и усиление перистальтики кишечника.

 

Резистентность:

Шигеллы устойчивы на бумаге и ткани около 1 мес, в высохших испражнениях –около 5 мес., в почве 3-4 мес, на овощах и фруктах – около 2 нед, в молоке – несколько недель.

 

Патогенез.

Шигеллы вызывают заболевание шигеллез (бактериальная дизентерия).

Источник инфекции: человек – больной или бактерионоситель.

Механизм заражения - фекально-оральный. Пути передачи: контактно-бытовой (S.dysenteriae), водный (S.flexneri), алиментарный (S. sonnei).

Входные ворота инфекции – слизистая оболочка толстой кишки.

Шигеллы прикрепляются к клеткам слизистой оболочки толстой кишки, проникают внутрь и размножаются. В подслизистом слое формируется воспалительный процесс, эпителий слизистой оболочки разрушается и развивается язвенный колит. Шигеллы продуцируют энтеротоксин, который поражает энтероциты, нейроны и клетки миокарда. При гибели шиигелл освопождается эндодоксин (липополисахарид клеточной стенки), который проникает в кровь и оказывает действие на нервную и сосудистую систему.

Инкубационный период: 1-7 сут

Клинические симптомы: вначале обильный жидкий стул, с примесью крови и гноя, лихорадка, боли в животе, затем количество выделений уменьшается, испражнения напоминают вареный картофель (слизь+кровь+гной)

 

Микробиологическая диагностика

1. Основной метод – бактериологический. Материал – испражнения.

Материал засевают на лактозо-содержащие среды (Плоскирева, Левина), отбирают неокрашенные колонии, выделяют чистую культуру и идентифицируют по биохимическим и антигенным свойствам, проводят внутривидовую идентификацию (определяют серовар), определяют чувствительность к антибиотикам.

При стертых формах перед забором материала проводят провокацию дизентерийной вакциной.

 

2. При затяжном течении дизентерии можно использовать серологический метод (реакцию непрямой гемагглютинации и реакцию агглютинации по типу реакции Видаля). Материал – сыворотка крови.

3. К методам экспресс диагностики относится реакция иммунофлуюресценции (РИФ). Из материала готовят мазки и обрабатывают флюоресцирующими антителами. В положительном случае обнаруживают светящиеся микроорганизмы.

Реакция иммунофлюоресценции

 

Лечение. Используют дизентерийный бактериофаг, фторхинолоны, антибиотики после определения антибиотикограммы; для коррекции микрофлоры пробиотики.

 

Специфическая профилактика. Дизентерийный поливалентный бактериофаг. Неспецифическая профилактика сводится к соблюдению правил личной гигиены, приготовления пищи, хранения пищевых продуктов.