Патогенез брюшного тифа и паратифов.

 

Брюшной тиф - антропонозная инфекция, характеризующаяся язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, бактериемией, интоксикацией, розеолезной сыпью, увеличением печени и селезенки.

Паратиф А и паратиф В – заболевания схожие с брюшным тифом по патогенезу, клиническим проявлениям и эпидемиологии.

 

Источник инфекции – больной или бактерионоситель, которые выделяют микроб с фекалиями, мочой, слюной. Особенно опасен носитель!

Основной механизм заражения - фекально-оральный. Основные путипередачи - водный, пищевой, редко - контактный.

Инфицирующая доза – 1000 клеток.

Входные ворота инфекции: слизистая оболочка тонкой кишки,

Факторы вирулентности: эндотоксин, каталаза, супероксиддисмутаза, белки наружной мембраны, микрокапсула.

После адгезии сальмонелл происходит частичная колонизация ими слизистой оболочки тонкой кишки и проникновение микробов в пейеровы бляшки – где формируется первичный очаг (микробы поглощаются макрофагами и размножаются в них). Затем сальмонеллы проникают в лимфоузлы, вызывая лимфаденит, и дальше – в лимфу, затем в кровь, вызывая бактериемию. С кровью сальмонеллы проникают в печень, легкие, костный мозг и селезенку, колонизируют их, заселяют желчный пузырь. С желчью сальмонеллы проникают в двенадцатиперстную кишку и вторично в тонкую кишку и пейеровы бляшки – развивается иммунное воспаление, в результате которого может развиться кишечное кровотечение, прободение стенки кишки и перитонит.

 

Микробиологическая диагностика.

 

1. Основной метод диагностики – бактериологический.

Материал:

- на первой неделе – кровь (метод выделения гемокультуры)

- со второй недели: моча (уринокультура), фекалии (копрокультура) желчь (биликультура).

Метод выделения гемокультуры: материал – кровь из вены – засевают на желчный бульон (элективная среда для патогенных сальмонелл) в соотношении 1:10. S. typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi В на желчном бульоне дают диффузное помутнение. Выделяют чистую культуру и идентифицируют по биохимическим признакам, в реакции агглютинации на стекле. Для внутривидовой идентификации применяют фаготипирование.

 

2. Для обнаружения антигена возбудителя в биологических жидкостях применяют реакцию иммунофлюоресценции (РИФ).

Материал:

- на первой неделе – кровь (метод выделения гемокультуры)

- со второй недели: моча (уринокультура), фекалии (копрокультура) желчь (биликультура).

Готовят мазки из материала на стекле и обрабатывают флюоресцирующими сыворотками, препараты изучают под люминесцентным микроскопом. В положительном случае обнаруживают свечение.

 

Серологический метод обнаружения O- и H- антител в реакции непрямой гемагглютинации (РНГА), реакции агглютинации (РА) Видаля, реакции Vi-гемагглютинации.

Материал: сыворотка крови.

 

РНГА: в пробирках готовят разведения сыворотки крови, добавляют эритроцитарный брюшнотифозный О- или Н-диагностикум.

РА Видаля: берут 4 ряда пробирок и в каждом готовят разведения сыворотки больного. В пробирки первого ряда добавляют брюшнотифозный О-диагностикум, второго ряда – брюшнотифозный Н-диагностикум, третьего ряда – паратифозный А диагностикум и четвекртого – паратифозный В диагностикум. Диагностический титр в РА Видаля 1:200.

В этой реакции мы можем определить вид возбудителя, а в случае брюшного тифа и стадию болезни, т.к.О-антитела появляются на 1-й неделе, накапливаются в разгар заболевания и исчезают к моменту выздоровления. Н-антитела появляются в разгар заболевания, накапливаются к концу и сохраняются у переболевших в течение длительного времени. У людей, вакцинированных против брюшного тифа, РА Видаля также положительна. Чтобы отличить «инфекционный Видаль» от «прививочного» ставят РА Видаля с парными сыворотками. При инфекции титр Н-антител будет нарастать.

Реавкция непрямой Vi-гемагглютинации применяется при обследовании реконвалесцентов и выявлении бактерионосителей. Готовят разведения сыворотки больного от 1:10 до 1:1280 добавляют эритроцитарный Vi-диагностикум (взвесь эритроцитов человека, обработанных формалином и нагруженных Vi-антигеном. S. Typhi. Диагностический титр 1:40

 

Бактерионосителей выявляют по обнаружению Vi-антител в сыворотке крови с помощью РНГА и положительному результату бактериологического выделения возбудителя.

 

Лечение. Для лечения используют хлорамфеникол и другие антибиотики, действующие на грамотрицательные бактерии.

 

Специфическая профилактика. Существует брюшнотифозная химическая и брюшнотифозная спиртовая вакцина, обогащенная Vi-антигеном. Вакцинация проводится по эпидпоказаниям. Для экстренной профилактики брюшного тифа возможно использование брюшнотифозного бактериофага.