Вопрос 3. Периоды инфекционной болезни.

 

Динамика инфекционного процесса:

1. Инкубационный период – период от момента внедрения микроба в организм до появления первых клинических симпомов,

2. Продромальный появление первых клинических симптомов общего характера в результате интоксикации макроорганима (недомогание, озноб, головная боль, тошнота),

3. Разгар болезни – клинические симптомы максимально выражены,

4. Выздоровление.

 

Вопрос 4. Характеристика бактериальных токсинов.

 

Токсины подразделяются на экзотоксины и эндотоксины.

Экзотоксины образуют преимущественно грамположительные бактерии, по природе это белки,

Белковые токсины делятся на:

- цитотоксины задерживают синтез белка на клеточном уровне н-р,дифтерийный гистотоксин,

- мембранотоксины – повышают проницаемость поверхностной мембраны эритроцитов (гемолизины), лейкоцитов (лейкоцидины), вызывая гемолиз первых и разрушение вторых,

- функциональные блокаторы – токсикоблокаторы и нейротоксины,

- эксфолиатины и эритрогенины – влияют на процесс взаимодействия клеток между собой и с межклеточными веществами.

Эндотоксины – продукт аутолиза клеточной стенки грамотрицательных бактерий, по химической природе это липополисахариды.

Вопрос 5. Антибиотики: классификация, применение, осложнения при приеме антибиотиков.

 

Антибиотики – специфические продукты жизнедеятельности микроорганизмов, обладающие активностью по отношению к определенным организмам – бактериям, грибам, актиномицетам.

По происхождению различают:

происхождение	Организм-продуцент	Препараты
Природные микробные	бактерии	Грамицидин, полимиксин, тиротрицин
грибы	Пенициллины, циклоспорины, трихотецин
актиномицеты	Стрептомицин, тетрациклин, актиномицины
простейшие	Круцин
вирусы	Интерферон
Природные растительные	Низшие растения (лишайники)	Усниновая кислота
Высшие растения	Фитонциды
Природные животного происхождения	Животные теплокровные, позвоночные	Лизоцим, эритрин, спермин
Животные холоднокровные, позвоночные	Экмолин, скваламин
насекомые	Иридомирмецин, педерин
Полусинтети-ческие	Природные организмы-продуценты образуют «предшественники» будущего препарата, к которым присоединяют химические вещества, изменяющие структуру и свойства антибиотика	Ациламинопенициллины, бромтетрациклин
синтетические	Химические вещества	Левомицетин, фторхинолоны, оксазалидиноны

 

По химической структуре:

1) Бета-лактамные – пенициллины, цефалоспорины, кефзол;

2) Тетрациклины – тетрациклин и его производные;

3) Аминогликозиды – стрептомицин, канамицин, гентамицин;

4) Макролиды – эритромицин, олеандомицин;

5) Полипептиды – полимиксины;

6) Полиенвые – нистатин, амфотерицин В;

7) Рифамицины – рифампицин;

8) Дополнительная группа – левомицетин, линкомицин, гризеофульвин.

 

По механизму действия:

1) Нарушающие синтез клеточной стенки – пенициллины, цефалоспорины;

2) Нарушающие функции цитоплазматической мембраны микроорганизмов – полимиксины, нистатин, леворин;

3) Ингибиторы синтеза белков – тетрациклины, стрептомицин;

4) Ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот (ДНК или РНК) – актиномицины, рубомицин;

5) Ингибиторы синтеза пуринов и пиримидинов – азасерин, саркомицин;

6) Ингибиторы дыхания – антимицины, усниновая кислота;

7) Ингибиторы окислительного фосфорилирования – валиномицин, грамицидины;

8) Антибиотики-иммуномодуляторы – брунеомицин, рубомицин.

 

По спектру действия:

1. Антибактериальные:

- широкого спектра действия – активны по отношению ко многим грамположительным и грамотрицательным бактериям,

- узкого спектра действия – действуют избирательно на определенные группы бактерий:

· на грамположительные – цефалоспорины,

· на грамотрицательные – полимиксины,

· противотуберкулезные – стрептомицин, канамицин, циклосерин.

2. Антифунгальные ( противогрибковые):

- широкого спектра действия – амфотерицин В,

- узкого спектра действия – нистатин.

3. Противопротозойные – фумагиллин – противоамебный.

4. Противоопухолевые – рубомицин, актиномицин С, брунеомицин.

Осложнения при приеме антибиотиков:

1. Опасные для жизни – анафилактический шок, отек гортани,

2. Неопасные для жизни – зуд, аллергия, риниты, временное снижение слуха.

3. Возникновение грибковых заболеваний – чаще всего кандидомикозов. Для предотвращения этого антибиотики широкого спектра действия назначают вместе с противогрибковыми.

4. Дисбиозы – нарушение качественного и количественного состава нормальной микрофлоры макроорганизма. Для предупреждения этого назначают препараты-пробиотики.

5. Токсические реакции – обусловлены дозами препарата, состоянием больного и способами введения антибиотика, могут привести к поражению печени, почек, слухового нерва. Для предупреждения возникновения таких осложнений следует учитывать данные анамнеза.

6. Действие на иммунную систему – иммунодепрессивное действие, например, левомицетин подавляет антителообразование.

7. Феномен Герц - Гейнера – при лечении ударными дозами антибиотика наступает массовая гибель микробов. При этом выделяется большое количество эндотоксинов и продуктов микробного метаболизма, что утяжеляет течение заболевания в первые часы от начала лечения.

Вопрос 4. Методы определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Антибиотики оказывают на микроорганизмы бактериостатическое (микробы приостанавливают рост и размножение) и бактерицидное (погибают) действие.

Для определения чувствительности микробов к антибиотикам используют:

1. Метод серийных разведений:

В пробирках готовят разведения антибиотика в жидкой питательной среде и добавляют одинаковое количество бактерий. После инкубации в термостате при 37^о 24 час учитывают результаты – определяют наличие роста. Минимальная концентрация антибиотика, при которой подавляется размножение бактерий, называется бактериостатической дозой.

Из пробирок, где не было роста бактерий, делают высевы на чашки с плотной питательной средой. Наименьшая концентрация антибиотика, вызывающая полную гибель бактерий, называется бактерицидной дозой .

2. Метод дисков.

На плотную питательную среду газоном засевают микроорганизмы, затем помещают бумажные диски, пропитанные антибиотиками. После инкубации в термостате при 37^о 24 час учитывают результаты – измеряют диаметр зоны задержки роста: если менее 10 мм – активность отсутствует, 10-15 мм – слабая, 20-25 мм – средняя (препарат можно использовать для лечения), 25-35 мм – высокая (препарат можно использовать для лечения).