Особенности огнестрельных ран и переломов.

ОСОБЕННОСТЯХ СТРОЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ.

Ранящий снаряд, проникая через ткани, образует раневой канал, который представляет собой дефект тканей по ходу движения пули, осколка и др. Собственно канала при современных огнестрельных ране­ниях может не быть, так как образующийся дефект тканой заполнен тканевым (раневым) детритом, излившейся кровью, а в последующем его размеры, уменьшаются и, в следствие смещения и отека тканей. Кроме того, раневой канал формируется в соответствии с характером движения ранящего снаряда в тканях, а так как движение, как прави­ло, не прямолинейно, то и образующийся раневой канал имеет опреде­ленную степень смещения относительно длины

различают три зоны раневого канала (таблица зон).

I-я зона - первичный раневой канал, результат непосредственного разрушения тканей по пути движения ранящего снаряда.

Две другие зоны образуются под действием бокового удара пули.

II-я зона - зона контузии или прямого травматического некроза тканей.

III-я зона - зона сотрясения, характеризующаяся нарушением гемодинамики и иннервации тканей.

огнестрельные ранения характеризуются: I) большим разнообразием ранящих снарядов; 2) образованием дефектов тканей в области раневого канала; 3) сложностью строения его; 4) не­равномерностью повреждения тканей по ходу раневого канала и по пе­риферии от него; 5) наличием омертвевших и омертвевающих тканей; в) инородными телами в раневом канале;?) микробным загрязнением; 8) сочетанным повреждением различных органов и тканей; 9) выраженным общим воздействием на организм раненого.

КЛАССИФИКАЦИЯ огнестрельных переломов:

- по виду ранящего снаряда (пулевые, осколочные);

- по ходу раневого канала (сквозные, слепые, касательные);

- по виду перелома (неполные - краевые, дырчатые; полные –поперечные, продольные, косые, оскольчатые, с дефектом костного вещества);

- по анатомической локализации (плечо, предплечье, бедро и т.д.);

- по сопутствующим повреждениям (суставов, сосудов, нервов…).

Огнестрельные переломы по морфологической структуре, клиническому течению, особенностям лечения и исходам существенно обличаются от закрытых и даже от первично-открытых переломов:

I. Все огнестрельные переломы являются первично-открытыми и микробно загрязненными. Высокий риск вторичного микробного загрязнения.

2. Раневой канал при огнестрельных переломах характеризуется всеми теми особенностями о которых мы говорили в лекции об огнестрель­ных ранах (сложные контуры раневого канала, наличие омертвевших и омертвевающих тканей, из-за наличия зон раневого канала и т.д.)

З. Количество переданной энергии костной ткани приводит к возникновению оскольчатых переломов, которые получив дополнительную энергию снаряда, разлетаются в тканях со своей траекторией полета и образованием дополнительных раневых ходов со своими особенностями. Часть костной ткани может уходить во внешнюю среду вместе с ранящим снарядом, приводя к возникновению переломов с дефектом костного вещества.

4. При этом на значительном расстоянии от места огнестрельного перелома возникают патологические изменения в костном мозге. Выделяют 4 зоны его повреждения (Ткаченко С.С., 1977):

- зона сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга;

- зона сливных кровоизлияний с островками функционирующего костного мозга;

- зона точечных кровоизлияний;

- зона жировых некрозов.

5. Огнестрельные переломы часто сопровождаются повреждениями сосудов и нервов разнообразного характера (от ушиба до нарушения анатомической непрерывности).

6. При ранениях конечностей часты местные и общие осложнения.

Диагноз огнестрельного перелома ставится на основании достоверных признаков как и при закрытом переломе. Кроме этого, учитывают ход раневого канала, наличие костных осколков в ране, истечение костя­ного мозга из нее. Диагноз уточняет рентгенограмма, на этапе специализированной помощи.