Система этапного лечения с эвакуацией и медицинская сортировка при оказании экстренной помощи при травмах.

Этап медицинской эвакуации - медицинские пункты и лечебные учреждения, расположенные на путях эвакуации. Объем помощи данно­го этапа - это то лечебные мероприятия, которые могут быть выпол­нена на нем (то ость сумма медицинских мероприятий). Объем работы - это суточная мощность.

Различают: первую медицинскую помощь: доврачебную (фельдшерскую); первую врачебную; квалифицированную медицинскую; специализи­рованную медицинскую помощь.

Важнейшим элементом системы этапного лечения раненых следует считать медицинскую сортировку, т.е. разделение раненых на группы в соответствии с их нуждаемостью

Медицинская сортировка должна быть: а) непрерывной, б) кон­кретной, в) преемственной.

Принципиальная схема сортировки в лечебных учреждениях.

В любом лечебном учреждении или на каждом этапе сортировка начинается на СП и проводится по трем (весьма условным) основным направлениям:

А. I) подлежащих специальной обработке;

2) подлежащих изоляции (инфекционные больные и подозрительные), т.е. опасных для окружающих;

3) не опасных для окружающих - в ПСО или сортировочную площадку.

Б. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи на данном этапе

1) нуждающихся в медпомощи на данном этапе;

2) не нуждающихся в медпомощи на данном этапе;

3)несовместимые с жизнью поражения.

В. По эвакуационным признакам:

I) возможность, целесообразность дальнейшей эвакуации, куда, вид транспортных средств, очередность и способ транспорти­ровки, лежа, сидя и т.д.;

2) подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении;

3) подлежащие возвращению в своз части;

4) нетранспортабельные.

Первая медицинская помощь

ПМП оказывается на поле боя в виде само-, взаимопомощи или санитаром или другим медицинским работником.

ПМП включает; тушение одежды или смеси, попавшей на кожу; освобождение из-под завалов или вынос пострадавшего; временную остановку кровотечения; искусственное дыхание; надевание противо­газа; наложение окклюзионной повязки; иммобилизацию при переломах и обширных ранах и ожогах тканей; введение болеутоляющих средств.

Доврачебная (фельдшерская) помощь:

Этот вид помощи оказывает фельдшер или санинструктор вблизи от места ранения или на МПБ.

Он дополняет мероприятия 1 медицинской помощи и включает: мероприятия по борьбе с угрожающими жизни расстройствами, напри­мер шоком,проверка и при необходимости исправление или замена ранее наложенных импровизированных жгутов, шин и повязок или их накладывание, если это но было сделано ранее.

Первая врачебная помощь.

Первую врачебную помощь оказывает врач на МПП.

По срочности оказания мероприятия 1 врачебной помощи разде­ляются на 2 группы: а) неотложные мероприятия и б) мероприятия, которые могут быть вынужденно отложены до прибытия пострадавшего на следующий этап.

А. Неотложные:

1) временная остановка наружного кровотечения (тампонада раны, кровоостанавливающий зажим, лигатура);

2) устранение асфиксии - отсасывание из верхних дыхательных путей, фиксация языка, интубация, трахеотомия (коникотомия), окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе, пункция плевры при клапанном пневмотораксе;

3) вливание кровезаменителей, а иногда и крови при большой кровопотере и тяжелом шоке;

4) введение обезболивающих и сердечных средств, антибиотиков, ПСС, согревание, горячее питье;

5) катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;

6) отсечение конечности, висящей на лоскуте из мягких тканей;

7) устранение недостатков транспортной иммобилизации;

8) первичная повязка при обширных ожогах;

9) спецмероприятия при КХП и КБП.

Б. Вынужденно отложенное:

1) трансфузионная терапия во всех случаях шока I-II степени;

2) новокаиновые блокады при шоке и для профилактики его.

На этом этапе могут быть оставлены для лечения легкораненые, не нуждающиеся в квалифицированной медпомощи, способные к самостоя­тельному передвижению и подлежащие возвращению в строй в течение 2-3, а также агонизирующие.

Квалифицированная медицинская помощь.

Хирургическая квалифицированная помощь оказывается в МСБ (ОМБ-ах и ОМО-ах) или госпиталях (квалифицированная и специализированная).

Содержание квалифицированной помощи: устранении последствий поражений, создающих угрозу жизни раненых, профилактика осложнений и подготовка к эвакуации.

Неотложные мероприятия квалифицированной помощи хирургической - отсрочка их ведет к летальному исходу или крайне тяжелым послед­ствиям:

1) устранение асфиксии и поддержание адекватной вентиляции легких;

2) окончательная остановка кровотечения (наружного и внутреннего) любой локализации;

3)комплексная терапия тяжелого шока, острой анемии, травматического токсикоза;

4) восстановление ОЦК;

5)некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди, шеи, конечностей, сопровождающихся нарушением дыхания и кровообращения;

6) операции при открытом и клапанном пневмотораксе, ранении сердца;

7) операции при анаэробной инфекции;

8) лапаротомия при повреждении живота, внутрибрюшном разрыве моче­вого пузыря и прямой кишки;

9) декомпрессионная трепанация черепа при нарастающем давлении головного мозга.

Специализированная хирургическая помощь

Она оказывается врачами специалистами в специализированных учреждениях или отделениях. Виды специализированной хирургической помощи: нейрохирургическая, стоматологическая, офтальмологическая, оторино-ларингологичоская, урологическая, ортопедотравматологическая, легкораненым, торакоабдоминальная для обожженных.

2. Классификация механических травм. Понятие о высокоэнергетической травме.

Боевые механические повреждения бывают:

1) по отношению к покровным тканям: закрытые и открытые;

2) по виду ранящего агента: пулевые, осколочные, от вторичных осколков, от холодного оружия, ранения шариками, стрелками и дру­гого огнестрельного оружия;

3) по ходу раневого канала: слепые, сквозные, касательные, рикошетированные;

4) по отношению к полостям тела: проникающие и непроникающие;

6) по числу ранений у одного пострадавшего: одиночные, множественные, сочетанные, комбинированные;

6) по виду повреждения тканей: повреждение мягких тканей, с пов­реждением костей и суставов, нервов, сосудов, внутренних органов;

7) по анатомическому признаку: ранения головы, шеи, груди и т.д.

Политравма — тяжелая, сложная, высокоэнергетическая травма:

— множественная — 2-х и более повреждений одной анатомо-функциональной зоны;

— сочетанная — повреждение 2-х и более анатомо-функциональных зон;

— комбинированная — травма от воздействия 2-х и более факторов (механический, термический, химический и т. д.).