Общие принципы лечения кровопотери

1. Остановка кровотечения, борьба с болью.

2. Обеспечение адекватного газообмена.

3. Восполнение дефицита ОЦК.

4. Лечение органной дисфункции и профилактику полиорганной несостоятельности:

5. Ранняя профилактика инфекции.

Способы временной остановки кровотечения.

1-я мед.помощь:

· пальцевое прижатие поврежденного сосуда;

· форсированное сгибание конечности на валике;

· давящая повязка;

· наложение жгута

Борьба с болевым синдромом и защита от психического стресса осуществляются путем внутривенного введения наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Обеспечение адекватного газообмена направлено на усвоение О₂ и удаление СО₂. Мероприятия имеют как профилактическое, так и лечебное значение. Всем больным показано профилактическое введение через носовой катетер не менее 4 л/мин О₂.

Для восполнения дефицита ОЦК необходимо:

1.Улучшенное положение Тренделенбурга для увеличения венозного возврата.

2. Инфузия в 2-3 периферические или 1-2 центральные вены.

Темп восполнения определяется величиной АД и причиной кровопотери. Как правило, начальный темп восполнения – струйный или быстрой каплей. После стабилизации АД на безопасном уровне инфузия проводится капельно.

Схема кровевосполнения по Lunsgaard-Hausen, 1992

Объем кровопотери (V КВП)	Программа кровевосполнения
До 500 мл	V КВП∙3 = кристаллоиды
До 1000 мл	½ V КВП∙3 = кристаллоиды ½ V КВП∙1 = коллоиды
Более 1500 мл	Кристаллоиды + коллоиды + Er-масса
Более 1500 мл Показатели свертываемости ↓ на 50% от нормы	Кристаллоиды + коллоиды + Er-масса + СЗП
Более 2000 Тромбоциты ↓ 50000/мл	Кристаллоиды + коллоиды + Er-масса + СЗП + тромбоконцентрат

Трансфузионная схема замещения кровопотери (по Брюсову, 1998)

Уровни кровезамещения	Величина кровопотери в % ОЦК	Общий V трансфузий в % к величине кровопотери	Компоненты кровезамещения и их соотношение в общем объеме
I.	До 10	200-300	Кристаллоиды (монотерапия) либо в сочетании с искусственными коллоидами в соотношении (0,7 + 0,3)
II.	До 20		Коллоиды и кристаллоиды (0,5 + 0,5)
III.	21-40		Er-масса, альбумин, коллоиды и кристаллоиды (0,3 +0,1 + 0,3 + 0,3)
IV.	41-70		Er-масса, плазма, коллоиды и кристаллоиды (0,4 + 0,1 + 0,25 + 0,25)
V.	71-100		Er-масса, альбумин (плазма), коллоиды и кристаллоиды (0,5 + 0,1 + 0,2 + 0,2)

В экстренных случаях переливают кровь О(1) группы. Переливают в/в капельно или струйно. Перед переливанием обязательны пробы на индивидуальную совместимость и биопроба.

1.Индивидуальная проба: 2-3 кап. сыворотки пострадавшего + каплю в 10 раз меньше крови из ампулы. Перемешивают. Отсутствие агглютинации ч/з 5-10 мин. - позволяет перелить эту кровь пострадавшему.

2.Биологическая проба: 3-х кратное введение по 15 мл. крови струйно с интервалом 3 мин. При отсутствии реакции на переливание позволяет перелить всю оставшуюся кровь.

Перед переливанием крови необходимо убедиться в пригодности крови во флаконе для переливания.

Лечение органной дисфункции и профилактика полиорганной недостаточности.

Из вазоактивных средств препаратом «первого ряда» для поддержания деятельности сердца и почек является дофамин (400 мг в 250 мл изотонического раствора) или добутамин. После восполнения ОЦК производят стимуляцию диуреза, предпочтение отдается петлевым диуретикам. Ингаляции О2, ИВЛ, инфузионная терапия в большинстве случаев устраняют ацидоз. С целью профилактики ДВС-синдрома: 1) использование ингибиторов протеаз(контрикал, гордокс) в дозе не менее 1000 АТЕ /кг/сут с целью угнетения избыточного фибринолиза и предупреждения прогрессирования внутрисосудистого свертывания крови в связи с их антиагрегатным действием; 2) раннее и быстрое введение свежезамороженной донорской плазмы; 3) стимуляция сосуцисто-тромбоцитарного звена гемостаза (дицинон, этамзилат).